способ профилактики реканализации главного бронха
Классы МПК: | A61B17/00 Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты A61B17/24 для полости носа, рта, гортани, бронхиальных путей |
Автор(ы): | Асеев А.В., Петюшкин В.Ф. |
Патентообладатель(и): | Государственное учреждение Тверская государственная медицинская академия |
Приоритеты: |
подача заявки:
2002-04-29 публикация патента:
27.06.2003 |
Изобретение относится к торакальной хирургии. Производят рассечение главного бронха между швами. Мобилизуют тимус и паратимическую жировую клетчатку на питающей сосудистой ножке до получения железисто-жирового лоскута длиной 10 см. Смещают аорту медиально при помощи лопатки Буяльского. Прошивают атравматичной иглой периферическую культю главного бронха и периферический отдел железисто-жирового лоскута. Низводят железисто-жировой лоскут по лигатуре в межкультевое пространство и фиксируют в нем. Способ позволяет снизить риск развития реканализации культи главного бронха.
Формула изобретения
Способ профилактики реканализации главного бронха, включающий рассечение его между швами, отличающийся тем, что мобилизуют тимус и паратимическую жировую клетчатку на питающей сосудистой ножке до получения железисто-жирового лоскута длиной 10 см, при помощи лопатки Буяльского смещают аорту медиально, атравматичной иглой прошивают периферическую культю главного бронха и периферический отдел железисто-жирового лоскута, который низводят по лигатуре в межкультевое пространство и фиксируют в нем.Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Операция окклюзии главного бронха применяется при хирургическом лечении больных эмпиемой с бронхиальным свищом после пульмонэктомии. Операция выполняется из трансстернального доступа. Одним из осложнений операции является несостоятельность швов культей бронха и его реканализация. В этой связи актуальным является поиск способов профилактики реканализации главного бронха. В качестве прототипа авторы предлагают способ трансстернальной внеперикардиальной окклюзии главного бронха без пересечения ветви легочной артерии. // Хованов А.В., Петюшкин В.Ф., Самохина М.В., Нечаев В.И., Крылов В.В. Лечение эмпием плевры с бронхиальным свищом при помощи трансстернальной окклюзии главного бронха. // IV съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров. / Тезисы докладов. - Москва-Йошкарола. - 1999. - С. 174-174. Операцию начинают продольной полной стернотомией. Края распиленной грудины разводят реечным ранорасширителем и обнажают переднее средостение. Тупо через аортокавальный промежуток обнажают переднюю стенку бифуркации трахеи. Правый (левый) главный бронх мобилизуют тупо пальцем. После полной мобилизации бронха под него подводят резиновую держалку. Потягивая за держалку вверх, под бронх подводят браншу аппарата ушивателя культи бронха (УКБ-25) и прошивают проксимальный отдел бронха. После этого, потягивая за держалку, под бронх повторно аналогичным способом подводят браншу аппарата УКБ-25. Накладывают второй ряд швов на дистальную часть главного бронха. Периферическую часть отсекают по сомкнутым браншам аппарата и дважды обрабатывают раствором йода. Проверяют герметичность центрального шва, создавая напряжение в наркозном аппарате при залитой в рану жидкости (раствор фурациллина 1: 3000, изотонический раствор), что позволяет обнаружить просачивание воздуха по появлению в жидкости у культи бронха пузырей. В этом случае накладывают дополнительные капроновые швы на атравматичных иглах. Залитую жидкость удаляют тампонами или отсосом. Рану припудривают антибиотиками. К культе подводят микроирригатор, который выводят под грудиной в яремную вырезку. В переднее средостение ставится тонкий дренаж, который выводят через отдельный разрез под мечевидным отростком. Распиленные половины грудины сводят до соприкосновения краев распила и плотно фиксируют чрескостными капроновыми швами. Кожу ушивают, накладывают повязку, которую фиксируют клеолом без бинтования. Недостатком этого способа, по мнению авторов, является то, что после пересечения главного бронха его культи располагаются рядом друг с другом. Это способствует возникновению реканализации главного бронха при несостоятельности швов культей бронха. Авторы предлагают следующий способ выполнения трасстернальной окклюзии главного бронха. Проводят операцию традиционным ранее описанным способом до этапа пересечения главного бронха между аппаратными швами. Остро и тупо мобилизуют тимус и паратимическую жировую клетчатку на питающей сосудистой ножке до получения железисто-жирового лоскута длиной 10 см. При помощи лопатки Буяльского смещают аорту медиально, атравматичной иглой прошивают периферическую культю главного бронха и периферический отдел железисто-жирового лоскута, который низводят по лигатуре в межкультевое пространство и фиксируют в нем, завязывая лигатуру. Заканчивают операцию традиционным ранее описанным способом. Преимуществом способа является то, что интерпозиция тимического железисто-жирового лоскута на питающей сосудистой ножке в межкультевое пространство уменьшает риск развития несостоятельности швов культей главного бронха и его реканализации. Клинический пример. Больной III., история болезни N 168 (туберкулезный санаторий "Черногубово"). Поступил по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза, туберкулезной эмпиемы справа. Ранее проведены резекция верхней доли справа, этапная верхняя задняя 7-и реберная торакопластика справа. При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Частота дыхания 24 в минуту. Грудная клетка деформирована после торакопластики справа, отстает в акте дыхания. В правой лопаточной области опухолевидное образование 12![способ профилактики реканализации главного бронха, патент № 2207063](/images/patents/263/2207009/8226.gif)
![способ профилактики реканализации главного бронха, патент № 2207063](/images/patents/263/2207009/8226.gif)
Класс A61B17/00 Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты
Класс A61B17/24 для полости носа, рта, гортани, бронхиальных путей