способ трансплантации семявыносящего протока у мужчин

Формула изобретения

Способ трансплантации семявыносящего протока у мужчин, заключающийся в том, что осуществляют забор аллогенного единого анатомофизиологического комплекса, включающего яичко, его придаток и все элементы семенного канатика, после чего влагалищные оболочки яичка, семенного канатика и яичко удаляют, сосуды в области придатковых связок яичка перевязывают и пересекают, сосудистую ножку трансплантата, содержащую яичковые артерию и вену, отделяют от семявыносящего протока, сосуды трансплантата анастомозируют с мобилизованными нижними эпигастральными сосудами реципиента, затем семявыносящий проток трансплантата анастомозируют с придатком яичка и уретрой реципиента.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к андрологии, и может найти применение при лечении мужского бесплодия, вызванного большими дефектами семявыносящего протока.

Известен способ трансплантации семявыносящего протока, заключающийся в том, что резецируют участок семявыносящего протока с сохранением его сосудов, окутывают концы семявыносящего протока аутовенной и аутоиммунной собственной влагалищной оболочкой яичка или листком аутологичной широкой фасции бедра и накладывают фиксирующие швы (Арипов У.А. "Опыт применения венозных аутотрансплантатов в восстановительной хирургии сосудов", "Мед. журнал Узбек. 1975, 1, с.68).

Недостатком способа является отсутствие кровообращения в трансплантате сразу после пластического замещения дефекта, фиброзное перерождение пластического материала и образование вследствие этого непроходимости протока.

Задачей изобретения является способ, позволяющий восстановить проходимость семявыносящего протока при бесплодии, вызванном большими дефектами семявыносящего протока.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что в качестве трансплантата используют аллогенный единый анатомофизиологический комплекс, включающий яичко, его придаток и все элементы семенного канатика, после чего влагалищные оболочки яичка, семенного канатика и яичко удаляют, сосуды в области придатковых связок яичка перевязывают и пересекают, сосудистую ножку трансплантата, содержащую яичковые артерию и вену, отделяют от семявыносящего протока, сосуды трансплантата анастомозируют с мобилизованными нижними эпигастральными сосудами реципиента, затем семявыносящий проток трансплантата анастомозируют с придатком яичка и уретрой реципиента.

Способ осуществляют следующим образом.

Забор аллогенного семявыносящего протока производят в едином анатомофизиологическом комплексе, включающем яичко, его придаток и все элементы семенного канатика, после чего влагалищные оболочки яичка, семенного канатика и яичко удаляют, сосуды в области придатковых связок яичка перевязывают и пересекают, сосудистую ножку трансплантата, содержащую яичковые артерию и вену, отделяют от семявыносящего протока, сосуды трансплантата анастомозируют с мобилизованными нижними эпигастральными сосудами реципиента, после чего семявыносящий проток реципиента трансплантата анастомозируют с придатком яичка и уретрой реципиента.

Клинический пример.

Больной П. , 30 лет, поступил в клинику с диагнозом: бесплодие, полное двустороннее отсутствие семявыносящих протоков, обтурационная аспермия.

В анамнезе - ревизия органов мошонки, на которой подтверждено отсутствие семявыносящих протоков в сочетании с сохранным сперматогенезом. Предоперационная подготовка включала общеклиническое обследование и типирование тканей по системе HLA. Результаты типирования HLA: А2, В 12, В35. Группа крови А(II).

Донором стал 15-летний юноша, погибший от черепно-мозговой травмы. Время тепловой ишемии трансплантата при его заборе составило 25 минут. Результаты типирования донора по системе HLA: A2, A3, В35, В 13. Группа крови А В (IV).

Пациенту произведена ортотопическая аллотрансплантация семявыносящего протока на сосудистых связях. Этапы операции были предварительно отработаны на 10 трупах мужского пола.

Протокол операции прилагается.

В послеоперационном периоде применялась иммуносупрессивная терапия:

1. Преднизолон 80 мг в сутки с последующим постепенным снижением в течение 3-х месяцев дозировки до 20 мг в сутки.

2. Хорионический гонадотропин 1500 ед. в/м через день в течение 2-х месяцев.

3. Гепарин 25 тыс.единиц ежедневно в/в капельно в течение 1 месяца под обязательным контролем свертывающей системы крови.

Иммунологический мониторинг констатировал гладкое течение послеоперационного периода.

Перед выпиской из стационара, т.е. через 3 месяца после операции, в эякуляте были выявлены единичные сперматозоиды.

Операция на доноре (забор трансплантата).

Косым паховым разрезом слева рассечены мягкие ткани. Паховый канал вскрыт. Левое яичко выведено в операционную рану. Семенной канатик мобилизован на всем протяжении (до внутреннего отверстия пахового канала). В забрюшинном пространстве мобилизованы на протяжении 3-х см, перевязаны и пересечены яичковые сосуды. Трансплантат, включающий яичко, его придаток и все элементы семенного канатика, помещен в контейнер с физиологическим раствором. Операционная рана послойно ушита наглухо.

Операция на трансплантате (подготовка семявыносящего протока к пересадке).

Трансплантат помещен на специальный столик. Влагалищные оболочки яичка и семенного канатика иссечены. Яичко мобилизовано по ходу яичково-придатковой связки, магистральные сосуды яичка в этой области перевязаны и пересечены. Яичко удалено. Яичковая артерия и вена мобилизованы на протяжении 1,5 см. Сосудистая ножка трансплантата, содержащая яичковую артерию и вены, отделена от семявыносящего протока. Вскрыт просвет семявыносящего протока в зоне перехода извитого отдела в прямой на протяжении 1 см. Проксимальный конец семявыносящего протока расщеплен в виде "ракетки", края "ракетки" закруглены. Подготовленный к пересадке трансплантат семявыносящего протока укрыт салфетками с физиологическим раствором.

Операция на реципиенте.

Клюшкообразным разрезом в правой паховой области рассечены мягкие ткани. Вскрыт апоневроз наружной косой мышцы живота. Прямая мышца отведена медиально. В предбрюшинной клетчатке выделены и мобилизованы на протяжении 5 см нижние эпигастральные сосуды. На артерию и вену наложены сосудистые зажимы, выше которых сосуды перевязаны и пересечены.

Между нижними эпигастральными сосудами реципиента и сосудами трансплантата наложены анастомозы узловыми швами атравматической иглой 6/0. Правое яичко реципиента выведено в операционную рану, оболочки яичка вскрыты. Капсула придатка яичка вскрыта в зоне перехода хвоста придатка в его тело. Каналец придатка пересечен. Между пересаживаемым семявыносящим протоком и придатком реципиента наложен анастомоз узловыми швами атравматической иглой 7/0. Конец семявыносящего протока фиксирован к капсуле придатка узловыми швами. Оболочки яичка ушиты узловыми кетгутовыми швами. Яичко погружено в мошонку.

У корня полового члена по проекции мочеиспускательного канала произведен разрез длиной 2 см. Поперечным разрезом вскрыт мочеиспускательный канал. Конец пересаживаемого семявыносящего протока выведен в операционную рану у корня полового члена по проделанному в клетчатке основания мошонки каналу. Вазоуретральный анастомоз выполнен узловыми швами атравматической иглой 7/0. Проверка гемостаза - сухо. Операционная рана ушита послойно наглухо. Йод. Асептическая повязка.

Способ по изобретению позволяет восстановить проходимость семявыносящего протока при бесплодии, вызванном большими дефектами семявыносящего протока.