способ физиотерапевтического лечения больных с диабетической полиневропатией

Формула изобретения

1. Способ физиотерапевтического лечения больных с диабетической полиневропатией, включающий воздействие магнитным полем в импульсном режиме на пораженную конечность, отличающийся тем, что дополнительно воздействуют импульсным сложномодулированным электромагнитным полем на сегментарно-рефлекторные зоны, при этом в течение одной процедуры воздействуют в два этапа - сначала на нижнешейно-верхнегрудную или пояснично-крестцовую сегментарно-рефлекторную зону или на обе одновременно, затем на верхнюю или нижнюю конечности или на них одновременно, соответственно зонам нарушений, причем каждое воздействие осуществляют при несущей частоте 10-100 Гц с чередованием модулирующей частоты 0,5-1 Гц.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что воздействие импульсным сложномодулированным электромагнитным полем осуществляется при интенсивности магнитной индукции 5-10 мТл.

3. Способ по п. 1 или 2, отличающийся тем, что воздействие импульсным сложномодулированным электромагнитным полем на обе сегментарные зоны одновременно и на каждую конечность осуществляют с помощью одной пары кольцевых индукторов и одной-двух пар плоских индукторов в виде стаканов, причем при одновременном воздействии на сегментарные зоны на каждую из них накладывают один кольцевой индуктор и внутри кольца размещают один или пару плоских индукторов, а при воздействии на конечность пару кольцевых индукторов надевают на конечность и располагают в ее проксимальном и дистальном отделах, а плоские индукторы располагают между кольцами вдоль конечности.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что в течение одной процедуры воздействие импульсным сложномодулированным электромагнитным полем на сегментарные зоны и каждую конечность осуществляют по 10-15 мин, при этом при несущей частоте 10-100 Гц воздействуют в течение 7-10 мин, а при модулирующей частоте 0,5-1 Гц - в течение 3-5 мин.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиотерапии больных с диабетической полиневропатией.

Диабетические полиневропатии (ДП) занимают значительное место среди осложнений сахарного диабета (СД). ДП наблюдаются у 75,5% больных СД, характеризуются упорным течением, тенденцией к прогрессированию и нередко приводят к таким серьезным осложнениям, как синдром диабетической невропатической стопы, являются причиной стойкой или временной утраты трудоспособности. В связи с этим разработка новых эффективных способов лечения, направленных на предупреждение тяжелых последствий ДП, является актуальной задачей современной медицины.

Значительный арсенал медикаментов, используемых в терапии ДП, требует их длительного комплексного приема, который в ряде случаев сопровождается побочными эффектами и аллергическими реакциями.

Использование физических методов лечения в последние годы показало их преимущество и более широкие возможности, поскольку они способны оказывать как местное, так и общее действие, вызывают адаптивные реакции, способствующие нормализации обменных процессов, улучшению микроциркуляции и периферического кровообращения, восстановлению проводящей функции периферических нервов. Важное значение имеет также возможность достигать длительного последействия физических факторов и сохранять достигнутые результаты в течение продолжительного времени без применения лекарств.

Известен способ лечения ДП низкочастотным переменным магнитным полем с помощью аппарата "Полюс-1", при котором воздействие осуществляется паравертебрально на поясничный отдел позвоночника прямоугольными индукторами, в непрерывном режиме, при интенсивности магнитного поля 20-30 мТл, продолжительностью 10-15 мин в течение одной процедуры, общим количеством 10-12 процедур (Зейналов Р. К. Лечение низкочастотным переменным магнитным полем и йодобромными ваннами больных дистальной диабетической полиневропатией. Методические рекомендации по комплексному применению курортных факторов Аз.ССР при лечении различных заболеваний. Баку, 1984, с.58-61).

Недостатком данного способа лечения является отсутствие непосредственного местного воздействия на пораженные конечности, в связи с чем эффективность лечения повышается включением в лечебный комплекс общих йодобромных ванн.

Известен способ лечения больных с диабетической полинейропатией высокочастотным импульсным магнитным полем (Vesovic-Potik V., Conic S. "Use of pulsating high-frequency electromagnetic fields in patients with diabetic polineuropathies and angiopathies" Srpski Arhiv Za Celokupno Lekarstvo. 121(8-12):124-126, 1993 Aug-Dec).

Недостатком данного способа лечения является его слабое стимулирующее влияние на нервно-мышечный аппарат, выявленное с помощью электронейромиографического исследования. На основании полученных результатов авторы рекомендуют применять данный лечебный фактор у больных с диабетической полиневропатией в комплексе с методами лечения, оказывающими корригирующее действие на нервно-мышечный аппарат.

Наиболее близким техническим решением (прототипом) является способ лечения диабетических полиневропатий, включающий воздействие магнитным полем в импульсном режиме на пораженную конечность (см.: Бойко Е.В., Данилишина B.C. , Нестерец В.П.и др. Магнитотерапия в комплексном лечении диабетических полиневропатий. Эндокринология, 1989, вып.19, с.64-66).

При этом одновременно проводят медикаментозное и физиотерапевтическое воздействие, физиотерапевтическое воздействие осуществляют только на пораженную конечность переменным магнитным полем, индуцируемым аппаратом "Полюс-101" в импульсном режиме с частотой 700 и 1000 Гц при интенсивности индуцируемого поля 1,5-2,5 мТл. Физиотерапевтическая процедура состоит из двух последовательных воздействий: при первом воздействии в индукторы-соленоиды вводят стопы, при втором - голени. Воздействие оказывают по 15 мин на каждое поле, общим количеством 15 процедур.

Недостатком прототипа является то, что применение медикаментозной терапии в основной группе больных ставит под сомнение эффективность данного способа лечения и достигаемого положительного эффекта 90,6%. Это свидетельствует о недостаточно высокой эффективности известного физиотерапевтического способа, если бы он применялся самостоятельно без медикаментозного лечения.

Обращает внимание и то, что выводы данной работы основаны только на клинических наблюдениях, не использованы методы исследования, характеризующие состояние нервно-мышечного аппарата, периферического кровообращения и микроциркуляции, позволяющие объективно судить об эффективности лечения и стойкого отдаленного результата.

Изобретение решает задачу создания способа физиотерапевтического лечения больных с ДП, исключающего необходимость медикаментозного воздействия в процессе лечения и позволяющего получить высокий и стойкий эффект лечения.

Решение поставленной задачи достигается тем, что предлагается способ физиотерапевтического лечения больных с диабетической полиневропатией, включающий использование магнитного поля в импульсном режиме на пораженную конечность, причем применяются сложномодулированные электромагнитные поля, воздействуют также на сегментарные зоны, при этом в течение одной процедуры воздействие осуществляют в два этапа - сначала на нижнешейную и верхнегрудную, а также на пояснично-крестцовую сегментарные зоны, затем на верхние и нижние конечности, причем каждое воздействие осуществляют при несущей частоте 10-100 Гц с чередованием модулирующей частоты 0,5-1 Гц. При этом воздействие ИСМ ЭМП может осуществляться при интенсивности магнитной индукции 5-10 мТл. Кроме того, воздействие ИСМ ЭМП могут осуществлять сразу на обе сегментарные зоны одновременно, а на конечности - поочередно, причем воздействие на обе сегментарные зоны и на каждую конечность в каждом отдельном случае осуществляют с помощью одной пары кольцевых индукторов и одной-двух пар плоских индукторов меньшего диаметра в виде стаканов. В этом случае, при одновременном воздействии на сегментарные зоны на каждую из них накладывают один кольцевой индуктор и внутри кольца размещают один-два индуктора в виде стаканов. При воздействии же на конечность - пару кольцевых индукторов надевают на конечность, располагая их в ее проксимальном и дистальном отделах, а индукторы в виде стаканов располагают между кольцами вдоль конечности.

Осуществляя указанным способом лечение, в течение одной процедуры воздействие ИСМ ЭМП на сегментарные зоны и каждую конечность осуществляют по 10-15 мин, при этом при несущей частоте 10-100 Гц воздействуют в течение 7-10 минут, а при модулирующей частоте 0,5-1 Гц - в течение 3-5 минут.

Эффективность заявленного способа обосновывается следующим. Осуществление воздействия импульсным сложномодулированным электромагнитным полем исключает привыкание организма к физиотерапевтическому воздействию и обеспечивает эффективное проведение каждой процедуры в течение всего курса лечения.

Помимо воздействия на пораженную конечность осуществление воздействия на соответствующие сегментарные зоны приводит к повышению терапевтического эффекта, применяемого вида лечения, поскольку патологические изменения при ДП не ограничиваются локальными изменениями в конечностях, а протекают с вовлечением в процесс всех периферических нервов, охватывая сегментарные структуры спинного мозга.

Воздействие при несущей частоте 10-100 Гц с чередованием модулирующей частоты 0,5-1 Гц наиболее благоприятно воспринимается больными и наиболее эффективно при лечении ИСМ ЭМП.Наилучший результат был достигнут при несущей частоте 10 Гц с чередованием модулирующей частоты 0,5 Гц. Интенсивности магнитной индукции 5-10 мТл достаточно для выраженного воздействия ИСМ ЭМП.

В частности, при использовании стандартного оборудования, такого как лечебно-диагностический комплекс "Малахит", обеспечивается индукция, равная 8 мТл, и регулировка частоты следования импульсов от 0,5 до 120 Гц, что позволяет широко использовать предлагаемый способ в различных лечебных учреждениях, имеющих аналогичное оборудование.

Степень активности воздействия может регулироваться также видами и количеством применяемых индукторов. Согласно заявленному способу возможно применение различных видов индукторов - кольцевых и/или плоскостных. Кольцевые могут просто накладываться на поверхность тела или надеваться на конечности, а плоские, в частности шайбовидные, именуемые "стаканами", обычно имеют меньший диаметр, чем кольцевые и могут только накладываться на поверхность тела. При использовании стаканов, наружный диаметр которых в два и более раза меньше диаметра внутреннего отверстия кольцевого индуктора, появляется возможность усиления воздействия.

При воздействии на сегментарные зоны наложение на каждую из них одного кольцевого индуктора и внутри него двух стаканов обеспечивает более усиленное воздействие на локальную зону, что дает более высокий эффект. А при воздействии на верхнюю или нижнюю конечность наиболее эффективно кольцевые индукторы надеть на конечность, расположив один из них в ее проксимальном отделе, а другой - в дистальном, насколько позволяет диаметр отверстия индуктора. При этом для усиления воздействия две пары плоских индукторов располагают между кольцами вдоль конечности, что создает достаточно равномерное распределение воздействия на конечности.

Также надо учесть, что индуцируемые ИСМ ЭМП в тканях организма вихревые электрические поля оказывают избирательное воздействие на нервные проводники различных типов. Оказывая прямое воздействие на 1а афференты, они вызывают усиление афферентации с периферического рецепторного аппарата, способствуя восполнению функционального дефицита афферентных влияний и приводят к нормальному функционированию деятельности сегментарно-периферического нейромоторного аппарата. Возбуждая кожные афференты А- и С-типов, ИСМ ЭМП способствуют возникновению асинхронных афферентных потоков, подавляющих импульсацию из болевого очага, и вызывают локальную анальгезию на участке воздействия.

Наряду с этим ИСМ ЭМП усиливают микроциркуляторное русло ишемизированных тканей, уменьшают венозный застой и периневральные отеки. Сочетание этих механизмов обуславливает значительный болеутоляющий эффект ИСМ ЭМП.

Важным является также то, что при воздействии ИСМ ЭМП происходит модуляция как по частоте, так и по следованию импульсов, в результате чего усиливается его возбуждающее и стимулирующее действие и уменьшается привыкание к нему организма. Усилению лечебного действия ИСМ ЭМП также способствует использование частоты 10 Гц, обладающей наибольшей биологической активностью и стимулирующим действием.

При местном воздействии ИСМ ЭМП на больную конечность с помощью индукторов в виде колец и двух пар индукторов стаканов обеспечивается его более глубокое проникновение, существенно возрастает объем тканей, взаимодействующих с ним. Улучшая функциональное состояния периферических нервов, периферического кровообращения и микроциркуляции, ИСМ ЭМП одновременно оказывает болеутоляющее и спазмолитическое действие.

Воздействие на сегментарно-рефлекторную зону, в свою очередь, вызывает сегментарно-рефлекторные реакции, проявляющиеся в активации нейротрофических влияний и усилении регионарного кровотока на ткани, соответствующие данному сегменту спинного мозга, что позволяет в большем объеме оказывать патогенетическое воздействие на патологический процесс и обеспечивает достижение эффективного результата.

Заявленное решение поясняется прилагаемыми эскизами, где на фиг.1 показан вариант размещения индукторов при воздействии предлагаемым способом на сегментарные зоны (вид сзади), на фиг.2 - вариант размещения индукторов на одну из верхних конечностей (вид спереди), на фиг.3 - вариант размещения индукторов на одну из нижних конечностей (вид сзади).

На фигурах имеются следующие обозначения: 1 - кольцевой индуктор, 2 - индуктор стаканного типа. Все указанные индукторы имеют обычную электрическую связь с физиотерапевтическим прибором (на фигурах не показаны), обеспечивающим питание и регулировку режимов работы индукторов.

Заявленный способ реализуется следующим образом. Воздействие ИСМ ЭМП осуществляют, например, посредством аппарата "Малахит-05" (Свердловск, 1989) с помощью двух индукторов (1) в виде колец и двух пар плоских индукторов (2) в виде стаканов, при интенсивности магнитной индукции до 8 мТл, несущей частоте 10-100 Гц (7-10 мин), с чередованием модулирующей частоты 0,5-1 Гц (3-5 мин).

Как показано на фиг.1, больного укладывают на живот в удобном положении. Индукторы 1 в виде колец плоско размещают на сегментарно-рефлекторные зоны (один индуктор 1 размещают на нижнешейный и верхнегрудной отдел позвоночника, другой такой же индуктор 1 - на пояснично-крестцовый отдел). Для достижения более активного воздействия индукторы-стаканы 2 укладывают внутри них. Воздействуют в течение 10-15 мин.

После этого поочередно на каждую конечность: в верхних конечностях на "плечо-кисть" (см. фиг.2), в нижних конечностях - "бедро-стопа" (см. фиг.3) надеваются два кольцевидных индуктора 1, между которыми фиксируются четыре плоских индуктора 2 в виде стаканов. Воздействуют по 10-15 мин на каждое поле. Процедуры осуществляют ежедневно, по 10-12 процедур на курс лечения.

Предлагаемый способ апробирован в неврологическом отделении НИИ медицинской реабилитации на 96 больных с ДП. Среди обследованных больных было 52 мужчин и 44 женщины в возрасте от 54 до 77 лет. Из них у 86 больных был СД II типа, у 10 - СД I типа. В зависимости от степени тяжести полиневропатии у 41 больного была диагностирована ДП в стадии N1b (клинические признаки полиневропатии и нарушение проведения возбуждения по периферическим нервам), у 41 - в стадии N2a (умеренная полиневропатия с наличием чувствительных и вегетативных расстройств), у 8 - в стадии N2b (выраженная полиневропатия с парезом тыльных сгибателей), у 6 - в стадии N3 (инвалидизирующая полиневропатия). Из сопутствующих заболеваний у 46 больных была гипертоническая болезнь, у 28 - ишемическая болезнь сердца, у 40 - остеохондроз позвоночника, у 10 больных - деформирующий артроз коленных суставов. Признаки диабетической ангиопатии были установлены у 70 больных, дисциркуляторной энцефалопатии - у 78 больных.

В зависимости от применяемой частоты больные были разделены на 2 группы: 1 группа (48 больных) получала ИСМ ЭМП при несущей частоте 100 Гц и модулирующей частоте 1 Гц, а 2 группа (48 больных)- соответственно 10 и 0,5 Гц.

При поступлении больные предъявляли жалобы на боли, онемение, жжение и зябкость в дистальных отделах конечностей, судороги в икроножных мышцах, быструю утомляемость при ходьбе. При неврологическом обследовании были выявлены клинические симптомы ДП в виде нарушений чувствительности по полиневритическому типу, понижения или выпадения сухожильных и периостальных рефлексов, мышечной слабости в дистальных отделах ног, а также вегетативно-сосудистых и трофических нарушений в виде истончения и сухости кожи, атрофических пигментных пятен, похолодания пальцев конечностей.

Все наблюдаемые больные хорошо переносили процедуры в соответствии с предлагаемым способом, несмотря на длительность экспозиции. Ухудшения со стороны основного и сопутствующих заболеваний не наблюдалось. По окончанию 10 процедур ИСМ ЭМП наблюдалось значительное уменьшение ирритативно-болевого синдрома, исчезновение судорог в икроножных мышцах, сужение зоны чувствительных нарушений, снижение выраженности вегетативно-сосудистых и трофических нарушений.

По данным визуальной аналоговой шкалы средняя интенсивность болей уменьшилась с 5,70,4 до 2,60,2 балла (р<0,001). Наряду с этим отмечалось снижение порога вибрационной чувствительности и чувствительности, определяемой с помощью синусоидально-модулированных токов по методу Гольдблата (р<0,01).

В таблицах 1 и 2 приведены цифровые показатели результатов лечения ИСМ ЭМП при частотах соответственно 100 и 10 Гц с указанием эффективности использования заявленного решения в обеих группах в зависимости от тяжести ДП.

Как видно из таблиц, наиболее высокий процент значительного улучшения и улучшения достигнут у больных с ДП, получавших ИСМ ЭМП при несущей частоте 10 Гц (в 73% случаях).

Более высокая эффективность данного режима воздействия подтверждается также результатами функциональных методов исследования. Так, по данным электронейромиографии, в этой группе больных отмечено более выраженное нарастание скорости проведения импульса по двигательным волокнам большеберцового (с 35,51,4 до 40,11,2 м/с; р<0,05) и срединного нервов (с 42,11,5 до 49,52,9 м/с; р<0,02), амплитуды максимального М-ответа в мышцах кистей (5,1 0,3 до 7,3 0,6 мВ; р<0,001) и стоп (с 2,20,2 до 3,30,3 мВ; р<0,001), а также возрастание числа функционирующих двигательных единиц (р<0,001).

Вместе с тем наибольшее влияние на состояние микроциркуляторного русла и периферического сосудистого сопротивления оказывают ИСМ ЭМП при частоте 10 Гц, на что указывает более существенное снижение величины дикротического индекса при этой частоте воздействия (с 47,83,6% до 37,34,6%; р<0,05).

Ниже приводятся примеры конкретного использования заявленного способа.

Пример 1.

Больной Мамедов Н., 1950 г.р. (история болезни 202). Диагноз: Диабетическая полиневропатия в стадии N2a. Сахарный диабет - II тип, средней тяжести.

Жалобы при поступлении на боли в голенях и стопах, усиливающиеся при ходьбе, нарушающие ночной сон, чувство онемения и зябкости в пальцах стоп, сухость во рту.

Больной страдает сахарным диабетом около 15 лет. Неврологический статус: глазные щели равномерные, зрачки округлой формы, легкая недостаточность конвергенции слева. Из симптомов орального автоматизма положительными были симптом Маринеско-Радовичи и "хоботковый" рефлекс. Сухожильные рефлексы с двухглавой мышцы средней живости d=s, с трехглавой мышцы и периостальные рефлексы симметрично снижены. Коленные рефлексы низкие, ахилловы рефлексы угнетены с обеих сторон. Отмечалась диффузная болезненность голеней при пальпации. Болевая гипестезия в виде "перчаток" и "носков". Вибрационная чувствительность в пальцах нижних конечностей отсутствует. Гипотрофия мышц голеней, выпадение волос по передне-боковым поверхностям голеней. Стопы бледной окраски, пальцы холодные на ощупь. Пульсация на art. dorsalis pedis удовлетворительная.

Больной принимал ИСМ ЭМП на пояснично-крестцовый отдел и обе нижние конечности при интенсивности магнитной индукции до 8 мТл, несущей частоте 10 Гц, модулирующей частоте - 0,5 Гц по 15 мин на каждое поле. Процедуры больной перенес хорошо. К концу курса лечения у него полностью прошли боли, значительно уменьшились парестезии. При объективном осмотре выявляется уменьшение болезненности голеней при пальпации. Определяется сужение зоны болевой гипестезии, "потепление" пальцев стоп. В пальцах нижних конечностей появилось ощущение слабой вибрации. По данным электронейромиографии амплитуда максимального М-ответа увеличилась с короткого разгибателя пальцев стопы с 1,5 до 2,3 мВ, с длинного сгибателя большого пальца - с 3,0 до 4,5 мВ. Скорость проведения импульса по малоберцовому нерву наросла с 34,3 до 40,2 м/с, по большеберцовому нерву - с 32,5 до 39,7 м/с.

По данным реовазографии отмечается увеличение реографического индекса с 0,9 Ом до 1,6 Ом, снижение дикротического индекса с 71 до 67%, существенное уменьшение коэффициента ассимметрии.

Результат лечения - значительное улучшение. Отдаленные наблюдения, проведенные через год, показали сохранение достигнутых результатов.

Пример 2.

Больная Гусейнова Р., 1954 г.р., история болезни 1056. Диагноз: Диабетическая полиневропатия в стадии N1b. Сахарный диабет - II тип, средней тяжести.

Жалобы больной на боли, ощущение жжения в дистальных отделах нижних конечностей, судороги в икроножных мышцах, жажду и сухость во рту. Сахарный диабет выявлен за 5 лет до поступления на физиотерапевтическое лечение.

Неврологический статус: черепно-мозговые нервы без патологии. Сухожильные и периостальные рефлексы с верхних конечностей живые, равномерные. Коленные рефлексы средней живости d=s, ахилловы рефлексы симметрично снижены. Болевая гипестезия в виде "гольфов" и "перчаток", порог вибрационной чувствительности повышен с верхних и нижних конечностей.

ИСМ ЭМП воздействовали на нижнешейный и верхнегрудной и пояснично-крестцовый отделы позвоночника, верхние и нижние конечности при интенсивности магнитной индукции 8 мТл, несущей частоте 10 Гц и модулирующей частоте - 0,5 Гц.

После 10 процедур ИСМ ЭМП у больной полностью прошли боли, судороги в икроножных мышцах не возникали, снизился порог вибрационной чувствительности. Скорость проведения импульса по локтевому нерву наросла с 48,8 до 53,7 м/с, по большеберцовому нерву - с 36,9 до 37,7 м/с. Данные реовазографического исследования указывают на улучшение периферического кровообращения в верхних и нижних конечностях.

Результат лечения - значительное улучшение.

Как видно из сказанного выше, предлагаемый способ обеспечивает достижение высоких результатов лечения и может быть использован у больных с различной степенью тяжести ДП. Его применение существенно расширяет терапевтические возможности, способствуя более полному и стойкому выздоровлению данной категории больных без дополнительного медикаментозного лечения, а также предотвращает развитие грозных осложнений ДП.