способ лечения гинекологических больных, подвергающихся оперативным вмешательствам

Формула изобретения

1. Способ лечения гинекологических больных, подвергающихся оперативным вмешательствам, включающий медикаментозную и озонотерапию, отличающийся тем, что внутривенное введение озонированного физиологического раствора проводят во время операции в количестве 400 мл концентрацией 1-2 мг/л, а после операции больным 1 раз в день, курсом 3 дня внутривенно капельно вводят 400 мл ОФР концентрацией 1-2 мг/л.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, в случаях повышеной травматичности оперативных вмешательств внутрибрюшинно вводят 600-1000 мл ОФР концентрацией 4-5 мг/л.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии.

Известны рутинные методы ведения гинекологических больных, перенесших оперативные вмешательства, с применением антибиотиков широкого спектра действия (в основном цефалоспоринового ряда), метрогила. В среднем противовоспалительная терапия продолжается 7-10 суток.

Данное лечение часто осложняется симптомами непереносимости антимикробных препаратов и не всегда достигает нужного результата, учитывая сопутствующую соматическую патологию. У больных возникают осложнения в течение послеоперационного периода (длительный парез кишечника, воспалительная инфильтрация, осложнения в заживлении операционной раны).

Известны также способы использования препаратов растворенного озона в лечении хирургических заболеваний (1), тяжелых форм перитонитов (2, 3, 4), использование гидропрессивных методов озонотерапии в лечении гнойных ран (5).

Однако в этих случаях озонотерапия применялась на фоне уже имеющейся инфекции в комплексе с другими антимикробными препаратами и способами дезинтоксикации. Длительные курсы антимикробных препаратов (10-20 дней) приводили к аллергическим реакциям, нарушению функции печени и мочевыводящей системы, развитию дисбактериоза.

Цель изобретения - повышение эффективности лечения гинекологических больных, подвергающихся оперативному лечению.

Указанная цель достигается с помощью введения озонированного физиологического раствора концентрацией 1-2 мг/л по 400,0 мл внутривенно во время операции и еще в течение 3-х дней послеоперационного периода в той же дозе и концентрации один раз в день. В случае наиболее сложных, травматичных оперативных вмешательств, требующих рассечения спаек после повторных чревосечений, санации брюшной полости после вскрытия придатковых образований, а также пациенткам с повышенным инфекционным индексом - брюшная полость обрабатывалась озонированным физиологическим раствором (ОФР) в количестве 400,0-800,0 мл, с концентрацией растворенного озона 4-5 мг/л во время чревосечения и еще 200,0 мл ОФР той же концентрации оставлялось в брюшной полости перед ее закрытием. Всего на обработку брюшной полости требовалось 600,0-1000,0 мл ОФР, с концентрацией озона 4-5 мг/л. Этой группе больных также производилась внутривенная инфузия ОФР по 400,0 мл с концентрацией озона 1-2 мг/л во время операции и по 400,0 мл ОФР той же концентрации в течение 3-х дней послеоперационного периода 1 раз в день. В 86% случаев внутривенное и внутрибрюшное применение ОФР позволило полностью отказаться от введения антибиотиков и лишь в 14%, учитывая отягощенный соматический анамнез и особую травматичность оперативного вмешательства, интраоперационно однократно внутривенно вводилась разовая доза антибиотика цефалоспоринового ряда.

Пример 1: Больная О., 49 лет. История болезни N 1356/5. Госпитализирована для оперативного лечения по поводу множественной миомы матки. Соматический анамнез пациентки отягощен гипертонической болезнью, инсулинрезистентной формой сахарного диабета, лекарственной болезнью. Лабораторные данные: общие анализы крови и мочи и биохимические показатели крови в пределах нормы. Содержание глюкозы крови 5.5 г/л. По данным коагулограммы отмечены признаки гиперкоагуляции: АЧТВ 28 с, фибриноген Б ++++, протромбиновый индекс 88%. По данным иммунограммы отмечено снижение Т-Е-РОК.

Пациентке произведено оперативное вмешательство в объеме экстирпации матки с придатками. Во время операции и в течение 3-х суток послеоперационного периода вводился ОФР по 400 мл с концентрацией раствора озона 1-2 мг/л внутривенно. Антибиотики не вводились.

Отмечена на всем протяжении послеоперационного периода нормальная температура тела, полное восстановление функции кишечника к концу 3-х суток. Швы с кожной раны сняты на 8-е сутки, заживление их первичным натяжением. Влагалищная рана полностью эпителизирована к 15 суткам.

Показатели формулы крови оставались в пределах нормы, без снижения гемоглобина, с незначительным кратковременным лейкоцитозом. Глюкоза крови оставалась в пределах 5.5 г/л. Отмечена коррекция состояния гиперкоагуляции, бывшего до операции: АЧТВ - 38 с, фибриноген Б +, ПТИ 81%. По данным иммунограммы отмечено возрастание Т-Е РОК на 8.2%, возрастание IgM на 21%.

Больная выписана на 18-е сутки в удовлетворительном состоянии. На коже - полностью зажившая рана без инфильтрации. При осмотре влагалища в зеркалах: заживление влагалищной раны полное, сопоставление краев хорошее. Влагалищный осмотр: инфильтрации в малом тазу нет.

Пример 2. Больная 3., 34 лет. История болезни 1455/5.

Пациентка поступила для оперативного лечения с диагнозом: множественная миома матки. Внутренний и внешний эндометриоз. Геморрагический синдром. Анемия. Во время госпитализации Нb 88 г/л, у пациентки отмечалась умеренная гиперкоагуляция (АЧТВ - 38 с), состояние иммунодепрессии - фагоцитоз 55%, В-М-РОК 5%, IgG 11.87 г/л, IgA 0.8 г/л. Больная жаловалась на постоянные боли, усиливающиеся во время менструаций, меноррагии, нарастающую слабость, потерю трудоспособности. В анамнезе два вмешательства по поводу эндометриоидных яичниковых кист: эндоскопическая резекция яичников и чревосечение с удалением эндометриом. Предстоящее чревосечение должно было быть третьим. Пациентке был выполнен запланированный объем оперативного вмешательства. Сложность операции определялась выраженным спаечным процессом, множественными эндометриоидными гетеротопиями на яичниках, брюшине малого таза, связках. Все очаги эндометриоза были коагулированы. Во время операции брюшная полость была санирована с использованием ОФР 400 мл с концентрацией раствора озона 4-5 мг/л и 200 мл раствора ОФР той же концентрации оставлено в брюшной полости перед ушиванием брюшной стенки. Интраоперационно и в течение 3-х дней послеоперационного периода больной внутривенно также вводился ОФР по 400 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. Отмечена нормализация показателей общего анализа крови, свертывающей и иммунной систем. Заживление операционной раны первичным натяжением. К моменту выписки из стационара данные влагалищного осмотра - без патологических изменений, соответственно объему и срокам, прошедшим после операции. Катамнез: боли не возобновлялись, показатели крови оставались в пределах нормы, трудоспособность полностью восстановлена.

Предложенный метод лечения ОФР гинекологических больных, перенесших чревосечение, вызывает позитивные изменения показателей кроветворения и иммунной системы организма, что способствует более быстрой реабилитации и снижает количество гнойно-септических осложнений, позволяет отказаться от применения антибиотиков или значительно снизить их дозу. Использование ОФР позволяет снизить себестоимость лечения и уменьшить количество осложнений, связанных с антибиотикотерапией.

Источники информации

1. Сборник научных трудов. Воронежская областная больница: специализированная медицинская помощь. - 1996. - С.368-369.

2. Журнал "Вестник хирургии им. И.И. Грекова", 1995, 3. - С.56-60.

3. Сборник научных трудов "Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии". - 1997. - С.29-30.

4. Журнал "Анестезиология и реаниматология". - 1998, 6, - С.56-58.

5. Сборник научных трудов "Актуальные проблемы медицины". -Воронеж, 1993.-С.28-29.