способ забора материала в зоне поджелудочной железы

Формула изобретения

Способ забора материала в зоне поджелудочной железы путем пункций железы через стенки желудка под ультразвуковым контролем, отличающийся тем, что сначала через стенки желудка проводят иглу большего диаметра, затем удерживая иглу в неподвижном положении, вводят в ее просвет вторую иглу меньшего диаметра, которую и продвигают к сальниковой сумке и поджелудочной железе для забора тканевого материала.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии, отделениях лучевой диагностики.

Известен способ забора тканевого материала из поджелудочной железы (ПЖ) и зоны сальниковой сумки при подозрениях на деструктивный панкреатит для выявления септического и асептического характера воспаления. При поступлении пациента в стационар при клинико-инструментальном обследовании выявляют очаговую неоднородность поджелудочной железы. В течение 1 суток госпитализации под УЗ-контролем иглами до 1 мм в диаметре проводят пункционно-аспирационные биопсии (ПАЕ) различных отделов ПЖ через 2 стенки желудка и его просвет. Полученный тканевый материал подвергают немедленной окраске по Граму и осуществляют посев на флору и оценку чувствительности к антибиотикам. По полученным результатам затем проводят коррекцию дальнейшего диагностического и лечебного алгоритма (Савельев B.C. и др. Анналы хирургической гепатологии. - 2001, - т. 1-2, - с. 115-122).

Недостатком способа является то, что ввиду анатомического расположения ПЖ пункции проводят через 2 стенки желудка и его просвет. Это приводит к бактериальному обсеменению наружных стенок пункционной иглы. Затем при дальнейшем продвижении иглы в зону сальниковой сумки и поджелудочной железы забор тканевого материала осуществляют уже не в стерильных условиях. При заборе материала, имеющего собственную бактериальную флору, и его дальнейшем переносе в стерильную пробирку происходит смешивание флоры желудка на поверхности пункционной иглы и флоры в просвете иглы.

При наличии асептического процесса в зоне ПЖ в просвете иглы нет бактериального обсеменения, однако при переносе этого субстрата в пробирку происходит неизбежный контакт наружных стенок пункционной иглы, содержащих бактериальную флору из желудка, и стенок пробирки. В дальнейшем рост флоры на питательных средах происходит как за счет флоры желудка, так и за счет зон септического воспаления в зоне ПЖ. Таким образом, истинный характер причины септического воспаления остается неясным.

Сущность предложенного способа забора материала в зоне поджелудочной железы заключается в том, что пункцию под УЗ-контролем осуществляют в 2 этапа: сначала проводят иглу большего диаметра через стенки желудка, затем, удерживая иглу в неподвижном положении, вводят в ее просвет вторую иглу меньшего диаметра, которую и продвигают к сальниковой сумке и поджелудочной железе для забора тканевого материала.

Способ осуществляют следующим образом:

1 этап: под местной инфильтрационной анестезией после визуализации на экране УЗ-прибора поджелудочной железы 1 путем электронного УЗ-датчика 2 вводят первую иглу 3 диаметром до 0,8 мм (фиг.1). Иглу 3 последовательно проводят через стенки желудка 4 и его просвет 5.

2 этап: в первую иглу 3, удерживая ее в неподвижном положении, вводят вторую иглу 6 меньшего диаметра до 0,7 мм (фиг.2). Иглу 3 удерживают рукой в неподвижном положении, а иглу 6 продвигают в зону сальниковой сумки 7, где проводят аспирацию содержимого и затем вводят в саму поджелудочную железу 1, где также осуществляют аспирацию тканевого материала 8. Затем иглу 6 выводят из тела пациента через иглу 3, а потом удаляют и иглу 3. Содержимое иглы 6 переносят в стерильную пробирку и на предметное стекло с соблюдением стандартных принципов асептики и требований бактериологического забора материала.

Пример. Больной К. 48 лет. Поступил в клинику 20 марта 2002 года с подозрением на деструктивный панкреатит. 21 марта было проведено УЗ-исследование, где были выявлены участки неоднородной структуры в теле и головке поджелудочной железы. В соответствии со стандартом ведения подобных больных пациенту была проведена 2-кратная ПАБ тела и головки поджелудочной железы вышеописанным способом. Получен тканевый материал, проведена немедленная окраска субстрата по Граму и сделан посев на бактериологическую флору и чувствительность к антибиотикам. Через 1 час при исследовании окрашенного препарата в мазках были выявлены стафилококки. Структура клинического диагноза была скорректирована: внесена формулировка "деструктивный панкреатит, септический панкреонекроз стафилококковой природы", начата соответствующая антибактериальная терапия. Через 7 дней получены результаты оценки бактериологического посева: имеется золотистый стафилококк, чувствительный к цефотаксиму. Введена коррекция во II курс антибактериальной терапии. Через 14 дней при контрольном УЗИ зоны деструкции в поджелудочной железе исчезли. Состояние больного прогрессивно улучшалось. На 30 день госпитализации пациент был выписан в удовлетворительном состоянии.

Предложенный способ применен у 20 больных. У 11 пациентов была выявлена бактериальная флора (энтерококки, стафилококки, энтеробактерии), это позволило быстро начать адекватное медикаментозное лечение и купировать признаки панкреонекроза у 8 больных. У 3 пациентов наблюдался прогресс заболевания и больные были прооперированны. Параллельно, после информированного согласия больных, была проведена стандартная биопсия одной иглой. У всех 20 человек имелась бактериальная флора гораздо большего спектра, т.е. произошло обсеменение тканевого материала содержимым желудка. Это резко снижает диагностическую информативность данной методики и не позволяет проводить соответствующую антибактериальную терапию.

Таким образом, предлагаемый способ забора материала в зоне поджелудочной железы позволяет избежать ложноположительных результатов бактериологического исследования тканевого субстрата у больных с подозрением на панкреонекроз при проведении прицельных пункций зоны ПЖ, что значительно повышает эффективность консервативного лечения и уменьшает количество оперативных вмешательств у данной категории пациентов.