способ диагностики гнойного воспаления мягких тканей в процессе лечения аппаратом чрескостного остеосинтеза внешней фиксации

Формула изобретения

Способ диагностики гнойного воспаления тканей в процессе лечения аппаратом чрескостной фиксации, включающий использование лазерной флоуметрии, с помощью которой регистрируют капиллярный кровоток покоя (КП) кожи в месте предполагаемого воспаления и симметричного здорового участка тела, отличающийся тем, что дополнительно на обеих конечностях проводят 3-минутную ишемическую пробу, регистрируют максимальный постишемический капиллярный кровоток (МПИК) и рассчитывают постишемический прирост кровотока (ПИПК), как отношение КП к МПИК, регистрируют время до регистрации максимального постишемического кровотока (Тмпик) в минутах и время длительности реактивной гиперемии (Трг) в минутах, полученные данные сопоставляют, диагностируя наличие гнойного воспаления тканей в процессе лечения аппаратом внешней чрескостной фиксации при соотношении показателей кровотока покоя (КП) больного и симметричного здорового участка тела более 4,0, и при проведении 3-минутной ишемической функциональной пробы определяют снижение постишемического прироста кровотока более чем в 3 раза, увеличение времени до максимального постишемического кровотока более 1,0 мин, увеличение длительности реактивной гиперемии более 5 мин.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам диагностики инфекционных осложнений, и может быть использовано при лечении ортопедо-травматологических больных хирургическими инструментами для остеосинтеза с внешней фиксацией.

Известен способ диагностики, использующий методику функциональной диагностики, гнойно-воспалительных процессов в мягких тканях, предусматривающий определение электрического сопротивления тканей в области раны и в зоне расположенной вне области воспаления с помощью игольчатых электродов, соединенных с регистрирующим прибором. Развитие воспалительного процесса известным способом диагностируют при повышении электрического сопротивления в области раны по сравнению с сопротивлением интактной зоны этого же сегмента (Хачатрян А. П. , Мыц Б.В. Импедансометрия как метод экспрес-диагностики и прогнозирования раневых и гнойно-воспалительных процессов мягких тканей. Изобретательство и рационализация в медицине. Республиканский сборник научных трудов. Под ред. В.Н. Ярыгина. М.: 2-й МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова, 1987, с. 154-156).

Однако известный способ обеспечивает диагностику воспалительного процесса, используя инвазивную методику, предусматривающую введение игольчатых электродов и только в случае больших нарушений целостности мягкотканных покровов с образованием глубоких ран.

Известна оценка микроциркуляции у больных с открытыми переломами костей голени в процессе лечения аппаратом Илизарова с использованием метода лазерной флоуметрии, отражающая динамику капиллярного кровотока на этапах лечения больных с открытыми переломами костей голени аппаратом Илизорова (Долганова Т. И., Мартель И.И., Долганов Д.В. Оценка микроциркуляции у больных с открытыми переломами костей голени в процессе лечения аппаратом Илизарова //Гений ортопедии, 1999. - 4. -С. 53-56).

Известен способ диагностики гнойного воспаления тканей, использующий данные лазерной флоуметри. Развитие воспалительного процесса известным способом диагностируется при сопоставлении параметров лазерной флоуметрии в покое в месте предполагаемого воспаления и сииметричного здорового участка (патент 2140201, РФ МКИ⁶ А 61 В 8/06. Способ диагностики гнойного воспаления /Чекмарев В. М. , Кривихин В.Т., Мартино А.А., Толстых П.И. - Заявлено 26.09.1997. Опубл. 27.06.1999).

Однако известный способ обеспечивает диагностику воспалительного процесса мягких тканей в условиях, не предусматривающих лечение больных аппаратом внешней чрескостной фиксации, так как в условиях чрескостного остеосинтеза превышение капиллярного кожного кровотока, определяемого методом лазерной флоуметрии, на оперированном сегменте конечности больше, чем в 1,6 раза не считается патологией, что не позволяет использовать предлагаемый способ диагностики гнойного воспаления мягких тканей в процессе лечения ортопедо-травматологических больных аппаратом внешней чрескостной фиксации.

В результате нарушений стабильности фиксации отломков или же инфицирования мягких тканей по ходу элементов аппарата чрескостной фиксации, проникающих через кожу и кость, воспалительный процесс может развиваться в глубине тканей. Естественно, что ранняя диагностика такого осложнения в процессе лечения аппаратом внешней чрескостной фиксации методиками функциональной диагностики, используемыми для мониторинга состояния мягких тканей, имеет большое значение.

Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего раннюю диагностику развития инфекционных осложнений, возникающих в процессе лечения аппаратом внешней чрескостной фиксации на основе данных функциональных исследований.

Указанная задача решается тем, что в способе диагностики гнойного воспаления тканей в процессе лечения аппаратом внешней чрескостной фиксации, включающем использование лазерной флоуметрии, с помощью которой регистрируют капиллярный кровоток покоя (КП) кожи в месте предполагаемого воспаления и симметричного здорового участка тела, дополнительно на обеих конечностях проводят 3-минутную ишемическую пробу, регистрируют максимальный постишемический капиллярный кровоток (МПИК) и рассчитывают постишемический прирост кровотока (ПИПК) как отношение КП к МПИК, регистрируют время до регистрации максимального постишемического кровотока (Тмпик) в минутах и время длительности реактивной гиперемии (Трг) в минутах, полученные данные сопоставляют, диагностируя наличие гнойного воспаления тканей в процессе лечения аппаратом внешней чрескостной фиксации при соотношении показателей кровотока покоя (КП) больного и симметричного здорового участка тела более 4,0, и при проведении 3-минутной ишемической функциональной пробы определяют снижение постишемического прироста кровотока более чем в 3 раза, увеличение времени до максимального постишемического кровотока более 1,0 минут, увеличение длительности реактивной гиперемии более 5 минут.

Патентуемое изобретение поясняют подробным описанием способа его осуществления, клиническим примером и схемой результатов 3-минутной ишемической пробой, на которой представлена динамика показателей лазерной флоуметрии кожи вблизи раны в процессе 3-минутной ишемической пробы.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении лежа больному, которому произведен остеосинтез аппаратом внешней чрескостной фиксации, проводят измерение: капиллярного кровотока покоя (КП) кожи оперированного сегмента конечности в месте предполагаемого воспаления и симметричного здорового участка тела; 3-минутную ишемическую пробу, регистрируют максимальный постишемический капиллярный кровоток (МПИК) и рассчитывают постишемический прирост кровотока (ПИПК) как отношение КП к МПИК, регистрируют время до регистрации максимального постишемического кровотока (Тмпик) в минутах и время длительности реактивной гиперемии (Трг) в минутах. После чего полученные данные на больной и интактной конечностях сопоставляют. Наличие гнойного воспаления в тканях оперированного сегмента в процессе лечения аппаратом внешней чрескостной фиксации диагностируют при соотношении в комплексе показателей: капиллярного кровотока покоя (КП) кожи оперированного сегмента относительно симметричного здорового участка тела интактного сегмента более 4,0, по результатам 3-минутной ишемической функциональной пробы определяют снижение в оперированном сегменте конечности постишемического прироста кровотока (ПИПК) более чем в 3 раза, увеличение времени до максимального постишемического кровотока (Тмпик) более 1,0 минут, увеличение длительности реактивной гиперемии (Трг) более 5 минут (фиг.1).

Пример выполнения способа.

Больной Т., 28 лет. В клинике РНЦ "ВТО" лечился по поводу открытого IIIв типа (по А.В. Каплану-О.Н. Маркова) оскольчатого, с дефектом костной ткани перелома большеберцовой кости и перелома малоберцовой кости в н/з левой голени. При поступлении произведена первичная хирургическая обработка раны и чрескостный остеосинтез левой голени аппаратом Илизарова.

В течение первых трех недель после операции проводились регулярные обследования пациента методом лазерной флоуметрии, определялся показатель капиллярного кровотока покоя (КП) кожи на различных участках тела оперированного сегмента и симметричных участка тела контрлатеральной голени.

Получаемые при этом значения капиллярного кровотока покоя (КП) кожи (млмин/100 мл ткани) на различных участках тела оперированного сегмента и симметричных участка тела здорового интактного сегмента колебались в следующих пределах (см. таблицу).

Соотношения в показателях капиллярного кровотока покоя (КП) кожи оперированного сегмента относительно симметричных здоровых участков тела интактного сегмента составили 1,25-3,8. При проведении очередного обследования в процессе лечения было выявлено увеличение капиллярного кровоток покоя (КП) кожи в области нижней трети оперированной голени до 13,2-21,3 млмин/100 мл ткани (в среднем 17,2), на симметричном здоровом участке тела интактной голени показатели лазерной флоуметрии составили 2,5-5,5 млмин/100 мл ткани (в среднем 4,0).

Вычислено соотношение показателей КП: 17,2: 4,0, что составило 4,3. Увеличение соотношение показателя более 4,0 свидетельствовало о возможном развитии в мягких тканях воспалительного процесса. Дополнительно проведена функциональная 3-минутная ишемическая проба. Определены следующие показатели: постишемический прирост кровотока составил 1,56, время до максимального постишемического кровотока (Тмпик) 1 мин 30 с, длительность реактивной гиперемии (Tpr) более 5 минут (через 5 мин значения капиллярного кровотока превышали исходный уровень на 6%). На основании полученных данных было диагностировано наличие воспалительных изменений в мягких тканях.

Больному был назначен курс противовоспалительной и антибактериальной терапии и несмотря на проводимое лечение через 2 дня появились клинические признаки воспаления мягких тканей вокруг раны. Был продолжен курс противовоспалительной терапии. Определение в течение 2-х последующих недель после начала воспаления капиллярного кровотока кожи методом лазерной флоуметрии показало, что на фоне проводимого лечения сохранялось соотношение показателей капиллярного кровотока покоя в пределах значений 4,0-4,5. Дополнительно проведена функциональная 3-минутная ишемическая проба. Определены следующие показатели: постишемический прирост кровотока составил 2,39, время до максимального постишемического кровотока (Тмпик) 1 мин 45 с, длительность реактивной гиперемии (Трг) более 5 минут (через 5 мин значения капиллярного кровотока превышали исходный уровень). Это подтверждало, как и клинические данные, неэффективность проводимого лечения и потребовало проведения радикальной некрэктомии мягких и костных тканей с созданием достаточного дренирования раны. После проведенного оперативного лечения отмечено снижение воспалительных явлений и полное купирование воспаления через 7 дней.

При контрольном обследовании в этот период методом лазерной флоуметрии различие данных измерений капиллярного кровотока кожи вблизи раневой поверхности во время обследования составило 3,5 раза. По результатам 3-минутной ишемической функциональной пробы в оперированном сегменте конечности постишемического прироста кровотока (ПИПК) составил 3,8 раза, время до максимального постишемического кровотока (Тмпик) 30 секунд, длительность реактивной гиперемии (Трг) 5 минут. Такие значения были расценены как куппирование воспалительного процесса вблизи раны.

Предлагаемый способ используется в РНЦ "ВТО". Осуществление его возможно в любом ортопедо-травматологическом отделении и проводится при использовании анализатора лазерной скорости поверхностного капиллярного кровотока ЛАКК-01 для неинвазивного измерения скорости движения крови в капиллярах и диагностики состояния микроциркуляции в тканях и органах при различных патологических процессах; НИТЦ "ПРИБОР" г. Москва, ( Гос. регестрации 93/199-3).

Предлагаемый способ позволяет неинвазивным путем в условиях чрескостного остеосинтеза осуществлять раннюю диагностику развития гнойно-воспалительных осложнений при чрескостном остеосинтезе и соответственно корректировать тактику лечения.

Приемы способа и используемые при его осуществлении технические средства просты и доступны для широкого круга специалистов, занимающихся лечением ортопедо-травматологических больных методом чрескостного остеосинтеза, легко осуществимы средним медицинским персоналом, не ограничена частота обследования.