способ протезирования штифтовым зубом с искусственной культей из металла

Формула изобретения

Способ протезирования штифтовым зубом с искусственной культей из металла, включающий препарирование оставшейся части коронки зуба, вскрытие корневого канала и расширение его, выполнение в верхней части зуба полости под вкладочную часть искусственной культи зуба, моделирование искусственной культи зуба, изготовление металлической отливки искусственной культи зуба со штифтом, укрепление ее на препарированном зубе, изготовление искусственной коронки зуба и закрытие ею культи зуба, отличающийся тем, что корневой канал расширяют под стандартный штифт, штифт и искусственную культю зуба моделируют из беззольной моделировочной пластмассы, для чего вставляют в расширенный корневой канал зуба штифт из беззольной пластмассы, длину которого выбирают такой, чтобы он возвышался над естественной культей зуба на высоту коронки, затем кисточкой моделируют штифт, для чего кисточку опускают в мономер, а затем в порошок беззольной моделировочной пластмассы, образуемой на кисточке жидкой массой постепенно заполняют полости вокруг штифта, после чего так же кисточкой моделируют искусственную культю, одновременно придавая ей форму культи зуба, препарированного под искусственную коронку, после затвердевания пластмассы культю зуба дорабатывают окончательно под будущую покрывную конструкцию.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для восстановления коронковой части зуба.

Известен способ протезирования штифтовым зубом с искусственной культей из металла, в котором используют непрямой способ изготовления искусственной культи зуба. В способе препарируют оставшуюся часть коронки зуба, затем вскрывают корневой канал и расширяют его. После этого снимают предварительный (ориентировочный) оттиск корневого канала. Затем с помощью шприца заполняют корневой канал коррегирующей массой и снимают окончательный двойной оттиск. Причем перед снятием двойного оттиска в корневой канал дополнительно вставляют пластмассовый штифт для надежного удержания оттискного материала при его снятии с зубного ряда, во время отливки гипсовой модели и снятия с нее оттиска (Е.Н. Жулев. "Несъемные протезы" / Теория, клиника и лабораторная техника / Нижний Новгород: НГМА, 1955, с.295).

Недостаток известного способа заключается в том, что он требует точного оттиска корневого канала, что обуславливает сложность его выполнения.

Наиболее близким к предлагаемому является способ протезирования штифтовым зубом с искусственной культей из металла, в соответствии с которым препарируют оставшуюся часть коронки зуба, затем вскрывают корневой канал и расширяют его, моделируют искусственную культю зуба со штифтом, по модели отливают искусственную культю зуба со штифтом, укрепляют ее в зубе, изготавливают покрывную конструкцию и укрепляют ее на культе зуба. При этом процесс моделирования делится на два этапа: моделирование корневого канала и естественной культи зуба и моделирование искусственной культи зуба. Для выполнения первого этапа моделирования подогретую до пластического состояния палочку воска прижимают к культе корня зуба и получают отпечаток, отображающий культю корня и его устья. При этом моделировочный воск покрывает лишь пришеечную часть зуба. Затем берут заготовленный заранее отрезок стальной ортодонтической проволоки или кламмер диаметром 1-1,5 мм с овальным кончиком и насечками по всей поверхности для надежного удержания воска. Заготовку слегка подогревают и вводят через восковой отпечаток в корневой канал таким образом, чтобы часть штифта выступала над корнем примерно на уровне коронки. После застывания воска штифт вынимают и осматривают. Затем для получения отпечатка всего подготовленного канала на свободную от воска часть штифта, обращенную к верхушке корня зуба, наносят расплавленный воск и при пластичном состоянии воска штифт повторно вводят в корневой канал. После охлаждения воска штифт снимают и еще раз осматривают. При положительном результате штифт с воском устанавливают на место в расширенный канал зуба и приступают ко второму этапу: моделированию искусственной культи. Для этого над корнем создают запас воска. Затем лишний воск удаляют, одновременно придавая ему форму культи зуба, препарированной под конструкцию искусственной коронки. После этого восковую репродукцию осторожно извлекают из корня и изготавливают металлическую отливку. Металлическую культю укрепляют в зубе на цемент. Затем изготавливают искусственную коронку и покрывают культю зуба (Е.Н. Жулев. "Несъемные протезы" / Теория, клиника и лабораторная техника / Нижний Новгород: НГМА, 1955, с.292-294).

Недостаток известного способа заключается прежде всего в том, что в качестве моделирующего материала используют воск, который требует аккуратного обращения как в процессе изготовления модели, так и с готовой моделью, что обуславливает сложность способа. Необходимость выделения в самостоятельную операцию моделирование корневого канала усложняет способ и снижает точность моделирования, так как сама по себе операция моделирования штифта является сложной, поскольку при ее выполнении штифт с нанесенным на него воском неоднократно вынимают, осматривают, добавляют воск и вводят в канал зуба. Это, кроме того, снижает оперативность способа, что важно, так как моделирование культи зуба выполняют непосредственно в полости рта пациента, который испытывает дискомфорт, и время на выполнение всех операций способа ограничено. Коме того, после отливки штифт остается в металле культи, что снижает прочность конструкции. Это объясняется тем, что в известном способе штифт не выполняет функций, усиливающих конструкцию, поскольку его выполняют из ортодонтической проволоки и используют в качестве арматуры для закрепления воска, а учитывая то, что металлы штифта и отливки неоднородны, так как штифт выполнен из стальной ортопедической проволоки, поверхность штифта не имеет прочного сцепления с металлом отливки и не представляет с ним единого целого, что ослабляет конструкцию.

Таким образом, выявленный в процессе патентного поиска наиболее близкий к предлагаемому способ протезирования штифтовым зубом с искусственной культей из металла при осуществлении не обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в упрощении способа, повышении прочности конструкции по способу, повышении точности моделирования, повышении оперативности.

Предлагаемое изобретение решает задачу создания способа протезирования штифтовым зубом с искусственной культей из металла, осуществление которого позволяет достичь технического результата, заключающегося в упрощении способа, повышении прочности конструкции по способу, повышение точности моделирования, повышении оперативности.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе протезирования штифтовым зубом с искусственной культей из металла, в соответствии с которым препарируют оставшуюся часть коронки зуба, вскрывают корневой канал и расширяют его, затем в верхней части зуба выполняют полость под складочную часть искусственной культи зуба, моделируют искусственную культю зуба прямым способом, изготавливают металлическую отливку искусственной культи зуба со штифтом, укрепляют ее на препарированный зуб, изготавливают искусственную коронку зуба и закрывают ею культю зуба, корневой канал расширяют под стандартный штифт, а штифт и искусственную культю зуба моделируют из беззольной моделировочной пластмассы, для чего в расширенный корневой канал зуба вставляют штифт из беззольной пластмассы, длину которого выбирают такой, чтобы он возвышался над естественной культей зуба примерно на высоту коронки, затем кисточкой моделируют штифт, для чего кисточку опускают в мономер, а затем в порошок беззольной моделировочной пластмассы, образуемой на кисточке жидкой массой, постепенно заполняют полости вокруг штифта, после чего так же кисточкой моделируют искусственную культю, одновременно придавая ей форму культи зуба, препарированного под искусственную коронку, после затвердевания пластмассы культю зуба дорабатывают окончательно под будущую покрывную конструкцию.

Технический результат достигается следующим образом. Препарирование оставшейся части коронки зуба обеспечивает в будущей культе зуба наличие только здоровых твердых тканей корня или коронки независимо от их оставшейся части, формы и размеров. Благодаря тому что вскрывают корневой канал и расширяют его, а затем в верхней части зуба выполняют полость под вкладочную часть искусственной культи зуба, обеспечивается возможность моделировки литой части протеза.

Моделировка искусственной культи зуба прямым способом обеспечивает более точное изготовление модели культи, так как ее формирование производят непосредственно в полости зуба, а не на его модели, при изготовлении которой могут быть допущены не заметные для глаза отклонения.

Благодаря тому что в расширенный корневой канал зуба вставляют штифт, который затем повторяется в отливке, укрепляют корень зуба, повышая его механическую прочность, что повышает прочность конструкции по способу. Поскольку канал в корне зуба расширяют под стандартный штифт, обеспечивается возможность использования при моделировании штифта, максимально повторяющего форму полости, подготовленной в корне канала. Это обеспечивает при моделировании плотность прилегания штифта к стенкам препарированного корня зуба, что, в свою очередь, в последующем делает монолитным соединение металлической культи корня зуба со стенками корня зуба и обеспечивает прочность конструкции по способу. Благодаря тому, что длину штифта выбирают такой, чтобы он возвышался над естественной культей зуба примерно на высоту коронки, обеспечивается возможность использования выступающей части штифта в качестве арматуры при моделировании коронковой части искусственной культи зуба, что повышает точность моделирования, а следовательно и точность отливки.

Благодаря тому что штифт и искусственную культю зуба моделируют из беззольной моделировочной пластмассы, это упрощает процесс выемки модели из полости зуба, а следовательно, упрощает сам способ, поскольку моделировочная пластмасса при затвердевании образует прочную конструкцию в отличие от восковой модели. Образование прочной конструкции при моделировании культи зуба позволяет исключить повреждение модели при удалении из полости зуба и не требует немедленной заделки модели в отливочную массу, так как позволяет сохранить достигнутую до отливки точность модели культи зуба практически неограниченное время. Это повышает точность моделирования и упрощает способ по сравнению с прототипом.

Использование в предлагаемом способе для изготовления модели искусственной культи зуба беззольной моделировочной пластмассы и штифта из беззольной пластмассы обеспечивает, кроме того, повышение прочности конструкции по способу. Это объясняется тем, что беззольная моделировочная пластмасса и штифт из беззольной пластмассы состоят из одного и того же материала, который при отливке выгорает без образования шлаков. Благодаря этому вся отлитая вкладка: штифт для корневой части и искусственная культя коронковой части зуба, представляет собой единую монолитную конструкцию, что повышает прочность конструкции по способу.

Использование для моделирования беззольной моделировочной пластмассы и кисточки для растворения пластмассы в мономере и нанесения пластмассы обеспечивают упрощение способа и повышение его оперативности, упрощая сам процесс моделирования, что, в свою очередь, повышает точность моделирования. Оперативность способа повышается также благодаря возможности использования стандартного штифта из беззольной пластмассы, что исключает необходимость в постоянном контроле моделирования канала зуба. Благодаря тому что кисточку каждый раз сначала опускают в мономер, а затем в порошок беззольной моделировочной пластмассы, пластмасса переходит в жидкое состояние и в результате текучести при моделировании проникает в труднодоступные места, что повышает точность моделирования, повышает прочность будущей конструкции по способу, одновременно упрощая способ и повышая его оперативность. Моделирование штифта и искусственной культи зуба посредством кисточки позволяет за счет эластичности кисточки и текучести пластмассы нанести жидкую пластмассу на труднодоступные места штифта, постепенно заполняя полости вокруг штифта образуемой на кисточке жидкой массой. Это же позволяет с большой точностью выполнить моделирование искусственной культи зуба, одновременно придавая ей форму культи зуба, препарированного под искусственную коронку. Благодаря тому что после затвердевания пластмассы культю зуба дорабатывают окончательно под будущую покрывную конструкцию, повышается точность моделирования, а следовательно, точность отливки и прочность конструкции по способу. Благодаря тому что металлическую отливку искусственной культи зуба со штифтом укрепляют на препарированный зуб, обеспечивается возможность снятия слепков для изготовления искусственной коронки зуба. Изготовление искусственной коронки зуба и покрытие ею культи зуба упрочают конструкцию по способу, а также обеспечивают придание протезу эстетического вида.

Таким образом, предлагаемое изобретение - способ протезирования штифтовым зубом с искусственной культей из металла при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в упрощении способа, повышении прочности конструкции по способу, повышение точности моделирования, повышении оперативности.

Способ протезирования штифтовым зубом с искусственной культей из металла осуществляют следующим образом. Препарируют оставшуюся часть коронки зуба. Вскрывают корневой канал и расширяют его под стандартный штифт. Затем в верхней части зуба выполняют полость под вкладочную часть искусственной культи зуба. Штифт и искусственную культю зуба моделируют из беззольной моделировочной пластмассы. Моделирование выполняют прямым способом. Для этого в расширенный корневой канал зуба вставляют штифт из беззольной пластмассы, длину которого выбирают такой, чтобы он возвышался над естественной культей зуба примерно на высоту коронки. Затем кисточкой моделируют штифт. Для этого кисточку опускают в мономер, а затем в порошок беззольной моделировочной пластмассы. Образуемой на кисточке жидкой массой постепенно заполняют полости вокруг штифта. После чего так же кисточкой моделируют искусственную культю, одновременно придавая ей форму культи зуба, препарированного под искусственную коронку. После затвердевания пластмассы культю зуба дорабатывают окончательно под будущую покрывную конструкцию. Затем модель снимают с зуба и изготавливают металлическую отливку искусственной культи зуба со штифтом. Укрепляют ее на препарированный зуб. Изготавливают искусственную коронку зуба и закрывают ею культю зуба.

Пример. Больной К., возраст 50 лет. Обратился по поводу протезирования зуба 25 верхней челюсти.

Объективно: зуб депульпирован; коронковая часть зуба разрушена.

Принято решение выполнить протезирование штифтовым зубом с искусственной культей из металла с последующим изготовлением искусственной коронки зуба и покрытием ею культи зуба.

После препарирования оставшейся части зуба под будущую коронку убрали истонченные стенки зуба. Полость под вкладочную часть препарировали борами с конечным закруглением. Место перехода стенок полости в дно закругляли, чтобы не создавать опасных участков для перелома зуба. Стенки полости дивергируют примерно на 3-6^o. Это необходимо для избежания ослабления корня зуба и для спокойного введения вкладки. Затем при помощи Largo, Pesso Rimer, разверток для штифтов разрабатывали на 2/3 канал корня зуба. Подбирали и устанавливали в разработанный канал зуба стандартный штифт из беззольной пластмассы с диаметром, соответствующим диаметру разрабатывающего инструмента. Штифт устанавливали таким образом, чтобы он возвышался примерно над естественной культей зуба на высоту коронки зуба. Моделирование проводили беззольной моделировочной пластмассой Patern Resin. Для этого брали две резиновые емкости. В одну из них наливали мономер, а в другую насыпали порошок пластмассы. Специальной кисточкой или обычной мягкой кистью 1 или 2 моделировали штифт и культю зуба. Кисточку обмакивали в мономер, а затем, не стряхивая, не обтирая и не прикасаясь к ней, погружали в порошок пластмассы. Количество порошка на кисточке определяется ее размерами. Оптимальное количество порошка образуется на кисточках с рекомендуемыми номерами. Образовавшейся на кисточке жидкой пластмассой заполняли полости вокруг штифта, а затем таким же образом формировали искусственную культю зуба под будущую коронку. В результате моделирования искусственная культя зуба должна быть продолжением оставшейся части зуба. При моделировании формы культи зуба использовали также гладилку. Через 2-3 минуты пластмасса затвердевает. При помощи турбинного наконечника (обязательно с водовоздушным охлаждением, с пылесосом и слюноотсосом) культю зуба (искусственная культя вместе с оставшейся частью зуба) дорабатывали окончательно под покрывную конструкцию. В случае, если некоторые участки стенок оставшейся части зуба находились ниже уровня десны, на пластмассовой модели формировали уступы. После окончательной обработки культи зуба модель извлекали из зуба, полость закрывали временной повязкой. По модели выполняли металлическую отливку. Практика показала, что вкладка, полученная по предлагаемому способу, имеет высокую точность выполнения и практически не требует припасовки. Поэтому после примерки и удаления литника вкладку сразу зафиксировали в зубе при помощи стеклоиономерного цемента. После этого по обычной технологии изготовляли коронку и покрывали ей культю зуба.