способ диагностики носительства микоплазм у мужчин

Формула изобретения

Способ диагностики носительства микоплазм у мужчин путем определения ДНК М.hominias, U.Urealyticum, степени обсемененности половых путей мико-плазмами и оценки очагов хронического инфекционного процесса при исследовании соскоба из уретры и секрета предстательной железы у мужчин, отличающийся тем, что при наличии отрицательных лабораторных и клинических показателей по микоплазмам у мужчин, дополнительно исследуют соскоб из цервикального канала и вагины у женщины, с которой ведется не менее 3 месяцев активная половая жизнь без барьерных методов защиты, и определяют у нее ДНК М.hominias, U.Urealyticum, оценивают обсемененность микоплазмами половых путей и наличие очагов хронического инфекционного процесса и при диагностике у женщин урогенитального микоплазмоза или носительства микоплазм у мужчины диагностируют носительство микоплазм, при этом микоплазмоз у женщины диагностируют при наличие одного или нескольких очагов инфекции, при положительном ПЦР-тесте и обсемененности микоплазмами половых путей в титре 10 тысяч и выше КОЕ/мл, а носительство микоплазм у женщины диагностируют независимо от наличия хронических очагов инфекционного процесса при положительном ПЦР-тесте и обсемененности микоплазмами половых путей в титре менее 10 тысяч КОЕ/мл.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к дерматовенерологии, а именно к способам диагностики носительства микоплазм у мужчин, и может использоваться в учреждениях дерматовенерологического и урологического профилей.

Известен способ диагностики носительства микоплазм (инфицирования микоплазмами) у мужчин с помощью метода ПЦР, выращивания возбудителя на плотных и жидких питательных средах и применения культур клеток (Прозоровский С.В., Раковская И.В., Вульфович Ю.В. Медицинская микоплазмология. РАМН. -М.: Медицина, 1995 - 288с.Козлова В.И. и Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. Руководство для врачей. Издание 5-е, обновленное и дополненное - СПб: Ольга, 2000 - 572 с.).

Недостаток этих методик заключается в том, что с помощью этого подхода нельзя в полном объеме оценить наличие инфекционного процесса у мужчин (в частности, оценить носительство микоплазм).

По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа нами выбран способ диагностики носительства микоплазм у мужчин путем определения ДНК M.hominis, U.urealyticum (Прозоровский С.В., Раковская И.В., Вульфович Ю.В. Медицинская микоплазмология. РАМН. -М.: Медицина, 1995, - 288 с.) Недостаток прототипа: недостаточная точность диагностики носительства микоплазм у мужчин.

Задачей изобретения является разработка способа диагностики носительства микоплазм (M.hominis и U.urealyticum) у мужчин, повышающего частоту выявляемости инфекционного процесса, вызванного вышеуказанными возбудителями. Поставленная задача решается тем, что определяют ДНК M.hominis, U.urealyticum в половых путях мужчины и оценивают наличие хронических очагов инфекции (простатита, уретрита, орхоэпидидимита, цистита). При отсутствии возбудителя в половых путях мужчины, независимо от наличия хронических очагов инфекции, ДНК M.hominis, U.urealyticum определяют у женщины, с которой активно ведутся постоянные половые контакты в течение 3 месяцев и более без барьерных методов защиты. При наличии положительного теста оценивают обсемененность и наличие хронических очагов инфекции. После подтверждения у женщины носительства микоплазм - при одном положительном ПЦР-тесте или урогенитального микоплазмоза - при положительном ПЦР-тесте, обсемененности микоплазмами половых путей в титре 10(4) и выше КОЕ, наличии одного или нескольких наиболее характерных для микоплазмоза хронических очагов инфекции (бактериального вагиноза, уретрита, цервицита, вагинита, сальпингоофорита, эндометрита, цистита) диагносцируют носительство микоплазм у мужчин.

Способ осуществляется следующим образом. После оценки клинических данных забор материала у мужчины производится специальными щеточками или ложечками Фолькмана путем соскоба из уретры и взятия секрета предстательной железы после массажа. Полученный материал помещается в эппендорф с буфером, который идет для проведения ПЦР, а также помещается на предметном стекле и после окраски по Граму и метиленовой синькой осуществляется микроскопическое исследование. При отсутствии положительных результатов ПЦР, независимо от наличия признаков хронического инфекционного простатита, уретрита, орхоэпидидимита, цистита, забор материала из цервикального канала и вагины производится у женщины - полового партнера (при условии активной половой жизни с ней в течение 3 месяцев и более без использования барьерных методов защиты). Полученный материал подвергается исследованию методом ПЦР. При положительном ПЦР-тесте у женщины берут соскоб из цервикального канала и вагины для количественного теста на обсемененность микоплазмами половых путей, а также производится клинико-лабораторная оценка наличия характерных для микоплазмоза хронических очагов инфекции. При установлении микоплазмоза или носительства микоплазм у женщины - у мужчины констатируют носительство микоплазм.

Исходя из результатов обследования 150 половых пар, продолжительно (3 месяца и более) ведущих половую жизнь без применения барьерных методов защиты, получена в 5 раз большая встречаемость пар, у которых была обнаружена ДНК микоплазм (M.hominis, U.urealyticum) только у женщин, по сравнению с парами с обнаружением ДНК только у мужчин. Полученные результаты можно объяснить отсутствием заражения мужчин у половых пар или недостаточным накоплением возбудителя в половых путях у мужчин при наличии их инфицирования. Для решения этой задачи были проанализированы 12 половых пар, продолжительно (в течении 3 месяцев и более) ведущих активную половую жизнь, у 6 из которых ДНК M.hominis, у 6 - ДНК U.urealyticum обнаруживались только у женщин. При этом у 4 из 6 пациенток был установлен хронический уреаплазмоз (на основании наличия хронического сальпингоофорита и неспецифического бактериального вагинита, обсемененности половых путей U.urealyticum - 10(4) КОЕ), у 2 - носительство уреаплазм (на основании наличия в половых путях U.urealyticum при обсемененности менее 10(4) КОЕ и отсутствия очага воспалительного процесса). У 5 из 6 пациенток с M.hominis был установлен хронический урогенитальный микоплазмоз (на основании обнаружения микоплазм в половых путях при степени их обсемененности 10(4) и более и наличия бактериального вагиноза), у одной диагносцировано носительство микоплазм (на основании отсутствия хронических очагов инфекционного процесса и обсемененности микоплазмами половых путей менее 10(4) КОЕ). У всех половых партнеров отсутствовали клинико-лабораторные данные за какой-либо хронический инфекционный процесс в мочеполовой системе и ДНК возбудителей не обнаруживалась. Женщины в одностороннем порядке были подвергнуты комплексной терапии с применением антибиотиков и воздействием на хронический очаг инфекции согласно регламентирующим документам Министерства Здравоохранения РФ. В течение 16 недель у них отслеживалась динамика клинических и лабораторных показателей. Причем половую жизнь они вели с нелеченными мужчинами только с применением презерватива. К окончанию указанного периода наблюдения ДНК M.hominis и U.urealyticum у женщин больше не обнаруживалась, а также у 8 из 9 пациенток очаги хронического инфекционного процесса не определялись, у 1 - наблюдалась положительная динамика клинических и лабораторных проявлений хронического сальпингоофорита. В дальнейшем, после начала половой жизни без применения барьерных методов защиты (через 16 недель после окончания лечения), пролеченные женщины совместно с мужчинами подверглись дальнейшему клинико-лабораторному контролю (1 раз в 4 недели - оценка клинико-лабораторных показателей на предмет выявления очагов инфекционного процесса и определение ДНК M.hominis и U.urealyticum). Через 4-12 недель после снятия презерватива у всех пациенток в половых путях определялись ДНК M.hominis и U.urealyticum, причем у 2 появились клинические признаки бактериального вагиноза, у 1 - неспецифического бактериального вагинита. У 2 мужчин однократно зафиксировались положительные ПЦР-тесты по M.hominis и U.urealyticum при взятии соскоба из уретры и секрета предстательной железы. Представленные клинико-лабораторные наблюдения позволяют трактовать отсутствие положительных результатов ПЦР-тестов по M.hominis и U.urealyticum у мужчин не по причине отсутствия инфицирования последних, а по другим причинам, снижающим накопление возбудителя в их половых путях.

Пример №1 (Амб. карта №455-1)

Пациент С., 35 лет. Обращение 24.05.98 г.

Жалобы: на чувство зуда на головке полового члена.

Анамнез заболевания: отмечает появление зуда 2 дня назад, связывает с половой жизнью (возникновение на следующий день после половой жизни с супругой во время месячных)

Анамнез жизни:

Половая жизнь с 20 лет.

Соматическая патология: хронический гастрит - с 1994 г.

Эпиданамнез: спокойный.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Обследование

- Урологический статус:

Ректальный осмотр предстательной железы:

Правая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью, эластической консистенции, с четкими контурами, безболезненная. Левая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью, эластической консистенции, с четкими контурами, безболезненная. Срединная бороздка контурируется.

Осмотр других органов мочеполовой системы: б/особенностей

- Осмотр других органов и систем: б/особенностей.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

- Исследование крови в т/с ИФА:

- IgG k Chlamydia trachomatis не обнаружены,

- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены

- IgG k Herpes simplex 1, 2 и.т. не обнаружены

- IgM k Herpes simplex 1, 2 и.т. не обнаружены

- Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:

- ДНК Chlamydia trachomatis (- -)

- ДНК Mycoplasma hominis (- -)

- ДНК Ureaplasma urealyticum - общая (- -)

- ДНК Trichomonas vaginalis (- -)

- ДНК Mycoplasma genitalium (- -)

- Микроскопия соскоба из уретры:

- Лейкоциты: 0-1-2 в поле зрения

- Эпителий: 20-30 в поле зрения

- Микрофлора: палочки: (+):

мелкие (- -)

средние (+) н.кол.

большие (- -)

кокки (+) умер.

- Споры кандида нет

- П/мицелий нет

- Трихомонада нет

- Микроскопия секрета предстательной железы:

- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения

- Эпителий: 0-1-2 в поле зрения

- Микрофлора: палочки (- -):

мелкие (- -)

средние (- -)

большие (- -)

кокки (- -):

- Споры кандида нет

- П/мицелий нет

- Трихомонада нет

- Лецитиновые зерна (+), б.кол.

- УЗИ мочевого пузыря:

Мочевой пузырь заполнен адекватно, контуры ровные, четкие, патологические образования не лоцируются.

- УЗИ предстательной железы:

Предстательная железа: 4,3-2,7-3,2 см; контуры ровные, четкие, структура однородная, борозда отчетлива. В проекции патологические образования не визуализируются.

Объем остаточной мочи: нет.

Заключение: Лабораторные и клинические данные за сексуально-трансмиссионные заболевания отсутствуют.

С целью уточнения состояния здоровья мужчины была обследована его супруга.

Пациентка С., 31 года.

На момент осмотра предъявляла жалобы на боли внизу живота ноющего характера, преимущественно справа с иррадиацией в поясничную область; выделение белого цвета с желтоватым оттенком.

Из анамнеза заболевания:

Вышеуказанные симптомы появились 4 года назад, периодически усиливались после переохлаждения и приема алкоголя. По этому поводу дважды госпитализировалась в стационар, где был установлен диагноз хронического сальпингоофорита. Этиологический фактор определить не удалось. Получила комплексное лечение, после которого наступила продолжительная ремиссия. Периодически беспокоит учащение мочеиспускания и рези в уретре при мочеиспускании.

Гинекологический анамнез:

Менструальный цикл с 14 лет, через 28-30 дней, по 5 дней

Месячные: регулярные, безболезненные, умеренные

Б-3, Р-1 (1990) в срок, без осложнений.

ИА-2 (1991, 1992) на сроке до 12 нед; без осложнений.

Из гинекологических заболеваний - Хронический сальпингоофорит - с 1994 г.

Анамнез жизни:

Половая жизнь с 18 лет. с пациентом С. в течение 5 лет. Контрацепция: гормональная (периодически прием микрогинона), барьерная и биологическая. Наличие периодами (продолжительностью до 4-5 месяцев) половой жизни без применения барьерных методов.

Соматическую патологию отрицает.

Эпиданамнез спокойный.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Обследование

- Гинекологический статус:

Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.

В зеркалах:

Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки гиперемированы. На слизистой части шейки матки имеется эрозия около 2 см в диаметре. Выделения: белого цвета с желтоватым оттенком. Обильность: умеренная.

Бимануальное исследование:

Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт. Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации.

Придатки пальпируются с обеих сторон, преимущественно справа, умеренно болезненные.

Своды глубокие, свободные

Смещение шейки матки безболезненное.

- Молочные железы:

При пальпации

в правой: б/особенностей

в левой: б/особенностей

При надавливании на сосковую зону:

В правой: б/выделения

В левой: б/выделения

- Щитовидная железа:

Щитовидная железа не пальпируется – 0

Пальпация железы безболезненная.

- Осмотр других органов и систем: б/особенностей.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

- Исследование крови в т/с ИФА:

- IgG k Chlamydia trachomatis не обнаружены.

- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены

- IgG k Herpes simplex 1, 2 и.т. не обнаружены

- IgM k Herpes simplex 1, 2 и.т. не обнаружены.

- Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:

- ДНК Chlamydia trachomatis (- -)

- ДНК Mycoplasma hominis (- -)

- ДНК Ureaplasma urealyticum - общая (обн.)

- ДНК Herpes simplex 1, 2 и.т. (- -)

- ДНК Mycoplasma genitalium (- -)

- При посеве на питательные среды определился рост уреаплазм в диагностически значимых титрах - 10(5) КОЕ

- Микроскопия соскоба из цервикального канала:

- Лейкоциты: 30-40 в поле зрения

- Эпителий: 4-6-8 в поле зрения

- Микрофлора: палочки: (+):

мелкие (- -)

средние (+) умер.

большие (- -)

кокки (- -)

- Споры кандида (+) умеренно

- П/мицелий нет

- Трихомонада нет

- Микроскопия соскоба из вагины:

- Лейкоциты: 35-40 в поле зрения

- Эпителий: 15-20 в поле зрения

- Микрофлора: палочки: (+):

мелкие (- -)

средние (+) умер.

большие (- -)

кокки (- -)

- Споры кандида н.кол.

- П/мицелий нет

- Трихомонада нет

- УЗИ мочевого пузыря:

Мочевой пузырь заполнен адекватно, контуры ровные, четкие,

патологические образования не лоцируются.

- УЗИ органов малого таза:

Матка: 6,3-4,1-5,7 см, расположена в AFV. Контуры ровные, четкие, миометрий однородный.

Полость матки не расширена, не деформирована.

М-эхо 9 мм, 25 день м.ц.

Правый яичник: 3,1-2,1 см, контуры ровные, четкие.

Левый яичник: 3,3-2,3 см, контуры ровные, четкие.

В прекции обоих яичников определяются мелкие жидкостные структуры Д. до 6 мм (кистозные изменения)

Жидкость в малом тазу лоцируется, умеренное количество.

Заключение: Кистозное изменение яичников.

Диагноз: Хронический уреаплазмоз (U.urealyticum). Хронический сальпингоофорит, обострение. Хронический эндоцервицит. Неспецифический бактериальный вагинит.

(Хронический уреаплазмоз установлен на основании обнаружения в половых путях ДНК U.urealyticum, роста уреаплазм на питательной среде в диагностически значимом титре, наличия очагов хронического инфекционного процесса - хронического сальпингоофорита, неспецифического бактериального вагинита, отсутствие других патогенов, формирующих обнаруженные хронические очаги, а также при отсутствии данных о свежем (до 2 месяцев) заражении).

После получения результатов обследования супруги

- Окончательное заключение по мужчине:

Носительство уреплазм (U.urealyticum)

(На основании отрицательных клинико-лабораторных тестов и наличия хронического уреаплазмоза у женщины)

Пример №2 (Амб. карта №350-2)

Пациент Т., 25 лет. Обращение 24.06.99 г.

Жалобы на момент обследования не предъявлял. Обращение по поводу периодически появляющегося учащения мочеиспускания.

Анамнез заболевания: отмечает периодическое учащение мочеиспускания, преимущественно после промерзания.

Самостоятельно проходит через 3-5 дней. Указанный симптом начал появляться в течение последних 2 лет. Не обследовался, не лечился.

Анамнез жизни:

Половая жизнь с 17 лет.

Соматическая патология: отсутствует

Эпиданамнез: перенес гепатит А в детстве.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Обследование

- Урологический статус:

Ректальный осмотр предстательной железы:

Правая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью, с четкими контурами, эластической консистенции, безболезненная.

Левая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью, с четкими контурами, эластической консистенции, безболезненная.

Срединная бороздка контурируется на всем протяжении.

Осмотр других органов мочеполовой системы: б/особенностей

- Осмотр других органов и систем: б/особенностей.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

- Исследование крови в т/с ИФА:

- IgG k Chlamydia trachomatis не обнаружены

- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены

- IgG k Herpes simplex 1, 2 и.т. обнаружены в диагностически значимом титре.

- IgM k Herpes simplex 1, 2 и.т. не обнаружены.

- Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:

- ДНК Chlamydia trachomatis (- -)

- ДНК Mycoplasma hominis (- -)

- ДНК Ureaplasma urealyticum - общая (- -)

- ДНК Trichomonas vaginalis (- -)

- ДНК Mycoplasma genitalium (- -)

- Микроскопия соскоба из уретры:

- Лейкоциты: 0-1-2 в поле зрения

- Эпителий: 30-40 в поле зрения

- Микрофлора: палочки: (- -)

кокки (+) н.кол.

- Споры кандида (+), н.кол.

- П/мицелий нет

- Трихомонада нет

- Микроскопия секрета предстательной железы:

- Лейкоциты: 0-1-2 в поле зрения

- Эпителий: 0-1 в поле зрения

- Микрофлора: палочки (- -) кокки (- -)

- Споры кандида нет

- П/мицелий нет

- Трихомонада нет

- Лецитиновые зерна б.кол.

- УЗИ мочевого пузыря:

Мочевой пузырь заполнен адекватно, контуры ровные, четкие, патологические образования не лоцируются.

- УЗИ предстательной железы:

Предстательная железа: 3,9-2,8-2,8 см, контуры ровные, четкие, структура однородная, борозда отчетлива. В проекции долей патологические образования не обнаруживаются.

Доли симметричны.

Объем остаточной мочи: 10 мл.

Заключение: Патологические образования в предстательной железе не выявлены.

Заключение: Лабораторные и клинические данные за сексуально-трансмиссионные заболевания отсутствуют.

С целью уточнения состояния здоровья мужчины была обследована его супруга.

Пациентка Т., 23 лет

На момент обследования предъявляет жалобы на выделения из половых путей серого цвета, умеренные, с “рыбным” запахом. Из анамнеза заболевания:

Отмечает появление вышеуказанных выделений с периодически появляющимся неприятным запахом с 1997 г. после проведенного искуственного аборта. Не обследовалась. Лечилась самостоятельно, народными методами с временным улучшением.

Гинекологический анамнез:

Менструальный цикл с 12 лет, через 28-31 дней, по 5-6 дней

Месячные: регулярные, умеренно болезненные в первые 2 дня, умеренные по обильности.

Б-1, Р-0

ИА-1 (1997 г.) на 8 неделях, б/осложнений.

Гинекологические заболевания не диагносцированы.

Анамнез жизни:

Половая жизнь с 19 лет с пациентом Т. - 4 года.

Контрацепция:

барьерная и биологическая (не постоянно).

Из соматической патологии: хронический пиелонефрит - с 1995 г.

Эпиданамнез спокойный.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Обследование

- Гинекологический статус:

Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.

В зеркалах: Слизистая влагалища патологически не изменена. На слизистой части шейки матки имеется эрозия около 1,5 см в диаметре. Выделения: серого цвета с “рыбным” запахом.

Обильность: умеренная.

Бимануальное исследование:

Шейка матки конической формы. Наружный зев закрыт. Тело матки в положении ретрофлексно верзио, обычных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации.

Правые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная.

Левые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная.

Своды глубокие, свободные.

Смещение шейки матки безболезненное.

- Молочные железы:

При пальпации

в правой: б/особенностей

в левой: б/особенностей

При надавливании на сосковую зону:

В правой: б/выделения

В левой: б/выделения

- Щитовидная железа:

Щитовидная железа не пальпируется – 0

Пальпация железы безболезненная.

- Осмотр других органов и систем: б/особенностей.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

- Исследование крови в т/с ИФА:

- IgG k Chlamydia trachomatis не обнаружен

- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены

- IgG k Herpes simplex 1, 2 и.т. не обнаружены

- IgM k Herpes simplex 1, 2 и.т. не обнаружены

- Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:

- ДНК Chlamydia trachomatis (- -)

- ДНК Mycoplasma hominis (обн.)

- ДНК Ureaplasma urealyticum - общая (- -)

- ДНК Herpes simplex 1, 2 и.т. (- -)

- ДНК Mycoplasma genitalium (- -)

- При посеве на питательные среды определился рост микоплазм (M.hominis) в диагностическом титре

- Исследование рН отделяемого вагины: 8,0

- Проба с 10% КОН - положительная.

- Микроскопия соскоба из цервикального канала:

- Лейкоциты: 4-8 в поле зрения

- Эпителий: 10-15 в поле зрения

- Микрофлора: палочки: (+):

мелкие (+) умер.

средние (- -)

большие (- -)

кокки (- -)

- Споры кандида н.кол.

- П/мицелий нет

- Трихомонада нет

- Микроскопия соскоба из вагины:

- Лейкоциты: 0-1-3 в поле зрения

- Эпителий: 10-15 в поле зрения

- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (+) б.кол.

Гарднереллы вагиналис (+) - б.кол.(кл. кл. +)

- Споры кандида (+), ед.

- П/мицелий нет

- Трихомонада нет

- УЗИ мочевого пузыря:

Мочевой пузырь заполнен адекватно, контуры ровные, четкие, патологические образования не лоцируются.

- УЗИ органов малого таза:

Матка: 7,2-4,2-6,0 см, расположена в RF. Контуры ровные, четкие; миометрий однородный.

В проекции матки патологические образования не определяются.

Полость матки не расширена, не деформирована.

М-эхо 7 мм, 12 день м.ц.

Правый яичник: 3,5-2,1 см, контуры ровные, четкие.

Структура не изменена.

Левый яичник: 3,7-2,2 см, контуры ровные, четкие.

Структура не изменена.

Жидкость в малом тазу не лоцируется.

Заключение: Патология органов малого таза не визуализируется.

Диагноз: Хронический урогенитальный микоплазмоз (M.hominis). Бактериальный вагиноз.

(Хронический урогенитальный микоплазмоз установлен на основании обнаружения в половых путях ДНК M.hominis, наличия обсемененности в диагностически значимом титре и наличия очага хронического инфекционного процесса в виде бактериального вагиноза, а также при отсутствии данных о свежем (до 2 месяцев) заражении).

После получения результатов обследования супруги

– Окончательное заключение по пациенту:

Носительство микоплазм (M.hominis)

(На основании отрицательных клинико-лабораторных тестов и наличия хронического урогенитального микоплазмоза у женщины)

Пример №3 (Амб. карта №245)

Пациент С., 31 года. Обращение 25.06.2000 г. На момент осмотра жалобы на состояние здоровья не предъявлял. Обратился для обследования из-за наличия внебрачных половых контактов (во всех случаях - с использованием презерватива)

Анамнез заболевания: отсутствует. Анамнез жизни:

Половая жизнь с 16 лет.

Соматическая патология: аппендэктомия - в 1993 г.

Эпиданамнез:

Случай гонореи в 1990 г., лечился.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Обследование

- Урологический статус:

Ректальный осмотр предстательной железы:

Правая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью, с четкими контурами, эластической консистенции, безболезненная.

Левая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью, с четкими контурами, эластической консистенции, безболезненная.

Срединная бороздка контурируется.

Осмотр других органов мочеполовой системы: б/особенностей

- Осмотр других органов и систем: б/особенностей.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

- Исследование крови в т/с ИФА:

- IgG k Chlamydia trachomatis не обнаружены

- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены

- IgG k Herpes simplex 1, 2 и.т. не обнаружены

- IgM k Herpes simplex 1, 2 и.т. не обнаружены

- Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:

- ДНК Chlamydia trachomatis (- -)

- ДНК Mycoplasma hominis (- -)

- ДНК Ureaplasma urealyticum - общая (- -)

- ДНК Trichomonas vaginalis (- -)

- ДНК Mycoplasma genitalium (- -)

- Микроскопия соскоба из уретры:

- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения

- Эпителий: 15-25 в поле зрения

- Микрофлора: палочки: (- -)

кокки (+) умер.

- Споры кандида (+) ед.

- П/мицелий нет

- Трихомонада нет

- Микроскопия секрета предстательной железы:

- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения

- Эпителий: 0 в поле зрения

- Микрофлора: палочки (- -) кокки (- -):

- Споры кандида нет

- П/мицелий нет

- Трихомонада нет

- Лецитиновые зерна умеренно.

- УЗИ мочевого пузыря:

Мочевой пузырь заполнен адекватно, контуры ровные, четкие, патологические образования не лоцируются.

- УЗИ предстательной железы:

Предстательная железа: 3,7-2,8-2,9 см, контуры ровные, четкие, структура однородная, борозда отчетлива.

В проекции долей патологические образования не обнаруживаются.

Капсула прослеживается на всем протяжении.

Доли симметричны.

Объем остаточной мочи: нет.

Заключение: Патологические образования в предстательной железе не выявлены.

Заключение: Лабораторные и клинические данные за сексуально-трансмиссионные заболевания отсутствуют.

С целью уточнения состояния здоровья мужчины была обследована его супруга.

Пациентка С., 27 лет.

На момент обследования жалобы на состояние здоровья не предъявляла.

Анамнез заболевания: отсутствует.

Гинекологический анамнез:

Менструальный цикл с 13 лет, через 29 дней, по 4 дней

Месячные: регулярные, безболезненные, обильные в 1-й день

Б-1, Р-0

ИА-1 (1995), на 6 неделях, без осложнений.

Гинекологические заболевания: отрицает.

Анамнез жизни:

Половая жизнь с 19 лет, с пациентом С. - около 7 лет. Контрацепция: барьерная и биологическая. Периодами половая жизнь только с применением биологических методов (продолжительность до 5 месяцев)

Соматическая патология отсутствует.

Эпиданамнез: спокойный.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Обследование

- Гинекологический статус:

Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.

В зеркалах:

Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки патологически не изменена. Выделения: слизистые. Обильность: скудная.

Бимануальное исследование:

Шейка матки конической формы. Наружный зев закрыт. Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации.

Правые придатки не пальпируются, пальпация их чувствительная. Левые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная.

Своды глубокие, свободные

Смещение шейки матки безболезненное.

- Молочные железы:

При пальпации

в правой: б/особенностей

в левой: б/особенностей

При надавливании на сосковую зону:

В правой: б/выделения

В левой: б/выделения

- Щитовидная железа:

Щитовидная железа не пальпируется.

Пальпация железы безболезненная.

- Осмотр других органов и систем: б/особенностей.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

- Исследование крови в т/с ИФА:

- IgG k Chlamydia trachomatis не обнаружены

- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены

- IgG k Herpes simplex 1, 2 и.т. не обнаружены

- IgM k Herpes simplex 1, 2 и.т. не обнаружены

- Исследование соскоба из ц.к. в ПНР:

- ДНК Chlamydia trachomatis (- -)

- ДНК Mycoplasma hominis (- -)

- ДНК Ureaplasma urealyticum - общая ( обн.)

- ДНК Herpes simplex 1, 2 и.т. (- -)

- ДНК Mycoplasma genitalium (- -)

- При посеве на питательные среды определился рост уреаплазм в титре ниже диагностически значимого -10(2) КОЕ.

- Микроскопия соскоба из цервикального канала:

- Лейкоциты: 1-2-3 в поле зрения

- Эпителий: 7-10 в поле зрения

- Микрофлора: палочки: (+):

мелкие (- -)

средние (+) умер.

большие (- -)

кокки (- -)

- Споры кандида (+), умер.

- П/мицелий нет

- Трихомонада нет

- Микроскопия соскоба из вагины:

- Лейкоциты: 0-1-2 в поле зрения

- Эпителий: 15-25 в поле зрения

- Микрофлора: палочки: (+):

мелкие (- -)

средние (+) б.кол.

большие (- -)

кокки (- -)

- Споры кандида (+), ед.

- П/мицелий нет

- Трихомонада нет

- УЗИ мочевого пузыря:

Мочевой пузырь заполнен адекватно, контуры ровные, четкие, патологические образования не лоцируются

- УЗИ органов малого таза:

Матка: 5,8-4,0-4,9 см, расположена в AFV. Контуры ровные, четкие, миометрий однородный. Полость матки не расширена, не деформирована.

М-эхо 11 мм, 13 день м.ц.

Правый яичник: 2,6-1,9 см, контуры ровные, четкие.

Левый яичник: 2,7-2,1 см, контуры ровные, четкие.

В проекции правого яичника округлое анэхогенное образование Д. 17 мм

Жидкость в малом тазу не лоцируется.

Заключение: Доминантный фолликул в правом яичнике.

Заключение: Носительство уреаплазм.

(На основании наличия положительного ПЦР-теста по уреаплазмам, обсемененности половых путей в титре ниже диагностически значимого и отсутствия очага хронического инфекционного процесса).

После получения результатов обследования супруги

Окончательное заключение пациенту:

Носительство уреаплазм.

(На основании отрицательных клинико-лабораторных тестов и носительства уреаплазм у супруги).

Пример №4 (Амб. карта №504-1)

Пациент С., 26 лет. Обращение 20.07.98 г. На момент осмотра жалобы на состояние здоровья не предъявлял. Обратился по поводу периодически возникающих точечных высыпаний на головке полового члена.

Анамнез заболевания: Появление высыпаний отмечает периодически, в течение нескольких последних месяцев, после половых актов. Самостоятельно проходили (в течение 2-3 дней)

Анамнез жизни:

Половая жизнь с 18 лет.

Соматическая патология: острый цистит - в 1995 году, лечение амбулаторно, хронический бронхит - с 1992 г.

Эпиданамнез: трихомониаз и хламидиоз в 1994 г., лечился.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Обследование

- Урологический статус:

Ректальный осмотр предстательной железы:

Правая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью, эластической консистенции, безболезненная.

Левая боковая доля не увеличена, с гладкой поверхностью, эластической консистенции, безболезненная.

Срединная бороздка контурируется на всем протяжении.

Осмотр других органов мочеполовой системы: б/особенностей

- Осмотр других органов и систем: б/особенностей.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

- Исследование крови в т/с ИФА:

- IgG k Chlamydia trachomatis обнаружены в диагностически значимом титре (1/32)

- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены

- IgG k Herpes simplex 1, 2 и.т. обнаружены в диагностически значимом титре.

- IgM k Herpes simplex 1, 2 и.т. не обнаружены.

- Исследование соскоба из уретры и секрета предстательной железы в ПЦР:

- ДНК Chlamydia trachomatis (- -)

- ДНК Mycoplasma hominis (- -)

- ДНК Ureaplasma urealyticum - общая (- -)

- ДНК Trichomonas vaginalis (- -)

- ДНК Mycoplasma genitalium (- -)

- Микроскопия соскоба из уретры:

- Лейкоциты: 0-1-2-3 в поле зрения

- Эпителий: 20-30 в поле зрения

- Микрофлора: палочки: (- -)

кокки (+) н.кол.

- Споры кандида нет

- П/мицелий нет

- Трихомонада нет

- Микроскопия секрета предстательной железы:

- Лейкоциты: 0-1 в поле зрения

- Эпителий: 0-1 в поле зрения

- Микрофлора: палочки (- -) кокки (- -):

- Споры кандида нет

- П/мицелий нет

- Трихомонада нет

- Лецитиновые зерна умер.

- УЗИ мочевого пузыря:

Мочевой пузырь заполнен адекватно, контуры ровные, четкие, патологические образования не лоцируются.

- УЗИ предстательной железы:

Предстательная железа: 3,5-2,7-2,8 см, контуры ровные, четкие, структура однородная, борозда отчетлива. В проекции долей патологические образования не обнаруживаются. Доли симметричны. Объем остаточной мочи: нет

Заключение: Патологические образования в предстательной железе не выявлены.

Заключение: Лабораторные и клинические данные за сексуально-трансмиссионные заболевания отсутствуют.

С целью уточнения состояния здоровья мужчины была обследована его супруга.

Пациентка С., 21 года.

На момент обследования жалобы на состояние здоровья не предъявляла.

Анамнез заболевания: отмечает появление нерегулярных и болезненных месячных после искуственного аборта (в 1997 г.), а также периодически возникающих выделений из половых путей творожистого характера. Не обследовалась и не лечилась.

Гинекологический анамнез:

Менструальный цикл с 13 лет, через 26-40 дней, по 4-5 дней

Месячные: нерегулярные, болезненные, скудные. Б-2, Р-1 (1995 г.) срочные, без осложнений. ИА-1 (1997 г.) на 5 неделях, без осложнений. Гинекологические заболевания: НМЦ - с 1997 г.

Анамнез жизни:

Половая жизнь с 17 лет, с пациентом С. - около 3 лет. Применение гормональной (постинор - периодически), барьерные методы - редко; преимущественно - биологическая контрацепция.

Соматическая патология: отсутствует.

Эпиданамнез: спокойный.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Обследование

- Гинекологический статус:

Область вульвы, уретры, ануса без видимых патологических изменений.

В зеркалах:

Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки патологически не изменены.

Выделения: слизистые. Обильность: скудная.

Бимануальное исследование:

Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев закрыт. Тело матки в положении антефлексио верзио, нормальных размеров, гладкое, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Правые придатки не пальпируются, пальпация их безболезненная.

Слева определяется яичник, его пальпация чувствительная.

Своды глубокие, свободные

Смещение шейки матки безболезненное.

- Молочные железы:

При пальпации

в правой: б/особенностей

в левой: б/особенностей

При надавливании на сосковую зону:

В правой: б/выделения

В левой: б/выделения

- Щитовидная железа:

Щитовидная железа не пальпируется. Пальпация железы безболезненная.

- Осмотр других органов и систем: б/особенностей.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

- Исследование крови в т/с ИФА:

- IgG k Chlamydia trachomatis не обнаружены

- IgA k Chlamydia trachomatis не обнаружены

- IgG k Herpes simplex 1, 2 и. т. не обнаружены

- IgM k Herpes simplex 1, 2 и.т. не обнаружены

- Исследование соскоба из ц.к. в ПЦР:

- ДНК Chlamydia trachomatis (- -)

- ДНК Mycoplasma hominis (обн.)

- ДНК Ureaplasma urealyticum - общая (- -)

- ДНК Herpes simplex 1,2 и.т. (- -)

- ДНК Mycoplasma genitalium (- -)

- При посеве на питательные среды обнаружен рост микоплазм в титре ниже диагностически значимого (10(3) КОЕ).

- Микроскопия соскоба из цервикального канала:

- Лейкоциты: 5-8 в поле зрения

- Эпителий: 10-15 в поле зрения

- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (+) н.кол.

- Споры кандида ед.

- П/мицелий нет

- Трихомонада нет

- Микроскопия соскоба из вагины:

- Лейкоциты: 0-1-2 в поле зрения

- Эпителий: 20-25 в поле зрения

- Микрофлора: палочки: (+): мелкие (+) умер.

- Споры кандида н.кол.

- П/мицелий нет

- Трихомонада нет

- Исследование крови на содержание гормонов.

1-я фаза менструального цикла

- ПРЛ - 293 мМЕ/мл (до 250)

- Е2 - 100 пмоль/л (100-600)

- ФСГ- 4,5 мМЕ/мл (0,5-12)

- ЛГ - 8,7 мМЕ/мл (1,5-14)

2-я фаза менструального цикла

- ПРЛ - 240 мМЕ/мл ( до 600)

- ПРГ - 4,0 нмоль/л (6-60)

- Т- 1,2 нмоль/л (0,1-2,5)

- Е2 - 135 пмоль/л (100-600)

- УЗИ мочевого пузыря:

Мочевой пузырь заполнен адекватно, контуры ровные, четкие, патологические образования не лоцируются.

- УЗИ органов малого таза:

Матка: 5,2/3,4/6,0 см, расположена в AFV. Контуры ровные, четкие, миометрий однородный.

Полость матки не расширена, не деформирована.

М-эхо 12 мм (средней эхогенности) 13 день м.ц.,

Правый яичник: 3,2/1,8/2,4 см, контуры неровные, четкие.

В проекции: в толще стромы - множественные мелкие фолликулы с D max до 0,7 см.

Левый яичник: 3,0/2,2/1,6 см, контуры неровные, четкие. В проекции патологические образования не определяются. Доминантный фолликул D 1,5 см.

Жидкость в малом тазу не лоцируется.

Заключение: Мультифолликулярный правый яичник.

- Досмотр на 24 день м.ц.:

Тело матки 4,7/3,2/4,6 см, миометрий однородный. Длина шейки 2,8 см

М-эхо 14 мм. Секреторная фаза цикла.

Правый яичник: 3,0/2,0/2,1 см, структура не изменена

Левый яичник: 3,1/1,7/2,2 см, структура обычная.

Жидкость в позадиматочном пространстве не лоцируется.

Диагноз: Нарушение менструального цикла, недостаточность желтого тела. Альгоменорея.

Носительство микоплазм (M.hominis ).

(Носительство микоплазм установлено на основании отсутствия очага хронического инфекционного процесса, положительного ПЦР-теста по уреаплазмам и определение обсемененности уреаплазмами в титре ниже диагностически значимого)

После получения результатов обследования супруги

- Окончательное заключение по пациенту:

Носительство микоплазм (M.hominis)

(На основании отрицательных клинико-лабораторных тестов и установления носительства микоплазм у супруги )

Во всех перечисленных примерах клинико-лабораторное обследование мужчин проводилось по способу-прототипу.

Проанализировано 50 мужчин в возрасте от 18 до 40 лет, активно живущих половой жизнью (продолжительностью не менее 3 месяцев) без применения барьерных методов защиты с одним половым партнером. У 6 (12%) человек был диагносцирован хронический урогенитальный микоплазмоз, у 5 (10%) - носительство микоплазм (M.hominis и U.urealyticum). У остальных 39 мужчин, у которых были отрицательные ПЦР-тесты, обследованы половые партнеры (женщины) и получены следующие результаты: у 20 определились положительные тесты по микоплазмам (ПЦР, посевы) и установлены хронический урогенитальный микоплазмоз или носительство микоплазм (M.hominis и U.urealyticum). Соответственно у 20 мужчин было установлено носительство микоплазм.

При применении прототипа диагносцировано носительство микоплазм (M.hominis и U.urealyticum) у 5(10%) из 50 обследованных мужчин. При использовании заявляемого способа носительство микоплазм диагносцировано у 25 (50%) пациентов. Следовательно, эффективность диагностики носительства микоплазм у мужчин повысилась на 40%.