способ предоперационной подготовки кардиохирургических больных
Классы МПК: | A61K35/00 Лекарственные препараты, содержащие вещества или продукты реакции неизвестного строения A61M15/00 Ингаляторы A61P43/00 Лекарственные средства для специфических целей, не указанные в группах 1/00 |
Автор(ы): | Подоксенов Ю.К. (RU), Свирко Ю.С. (RU), Киселев В.О. (RU), Шипулин В.М. (RU) |
Патентообладатель(и): | Научно-исследовательский институт кардиологии Томского научного центра СО РАМН (RU) |
Приоритеты: |
подача заявки:
2002-07-10 публикация патента:
20.06.2004 |
Изобретение относится к медицине, к кардиохирургии, и может быть использовано для предоперационной подготовки кардиохирургических больных. Перед операцией заготавливают аутокровь, при этом дополнительно перед взятием аутокрови в течение 2-3 недель проводят одновременно курс нутритивной поддержки и курс адаптационной гипокситерапии. Данное изобретение способствует уменьшению послеоперационных осложнений за счет увеличения количества и качества заготавливаемой аутокрови, которую вводят в послеоперационном периоде, что, в свою очередь, приводит к повышению устойчивости организма пациента к кровопотери и постгеморрагической анемии, усилению гемопоэза, увеличению концентрации гемоглобина и потеинов крови.
Формула изобретения
Способ предоперационной подготовки кардиохирургических больных, заключающийся в том, что в рамках кровесберегающих технологий у больных перед операцией заготавливают аутокровь, отличающийся тем, что дополнительно перед взятием аутокрови в течение 2-3 недель проводят одновременно курс нутритивной поддержки и курс адаптационной гипокситерапии.Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, к комплексной подготовке больных к проведению операций на открытом сердце, связанных с большими объемами кровопотери и значительной потребностью в кровезаместительной терапии.Известен способ предоперационной подготовки больных, который состоит в заготовке аутокрови перед операцией. Предоперационная заготовка аутокрови представляет собой однократную эксфузию и консервирование 5-10% крови больного за несколько дней до операции, консервированная аутокровь переливается во время или после оперативного вмешательства (Румянцев А.Г., Аграненко В.А. Клиническая трансфузиология. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997. - 575 с.).Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа.Недостатком данного способа является возможность заготовки ограниченного количества аутокрови.Целью изобретения является уменьшение послеоперационных осложнений за счет улучшения функционального состояния органов и систем организма пациентов, усиления гемопоэза и увеличения концентрации гемоглобина и протеинов крови, повышения качества регулирования защитно-приспособительных реакций организма кардиохирургических больных в предоперационном периоде, увеличения качества и количества заготавливаемой аутокрови, повышения устойчивости организма пациентов к кровопотере и постгеморрагической анемии.Поставленная цель достигается тем, что заготовке аутокрови предшествует одновременный 2-3-недельный курс нутритивной поддержки и курс адаптационной гипокситерапии, что позволяет увеличить количество и качество заготавливаемой аутокрови, повысить резистентность организма пациентов к кровопотере.Новым в предлагаемом способе является то, что перед заготовкой аутокрови дополнительное одновременное проведение 2-3-недельного курса нутритивной поддержки и курса адаптационной гипокситерапии дает возможность полностью отказаться от переливания аллокрови и ее препаратов при неосложненной кардиохирургической операции, в том числе у детей. Такая предоперационная подготовка больных является необходимым компонентом целого спектра методов сбережения крови, применяемого как альтернатива переливанию крови и ее препаратов. Комплексный подход принципиален, поскольку при сочетанном применении разные методы дополняют и усиливают эффект.Нутритивная поддержка включает назначение препаратов, в частности нутризона и нутридринка, обеспечивающих эффективную коррекцию белково-энергетической недостаточности. При этом повышается концентрация протеинов крови, усиливаются анаболические процессы. Адаптационная гипокситерапия приводит к усилению гемопоэза и увеличению концентрации гемоглобина крови, повышению качества регулирования защитно-приспособительных реакций организма, улучшению переносимости гипоксии. Их одновременное назначение позволяет достигать поставленную цель в максимально сжатые сроки. Наше исследование показало, что у детей эффект достигается через 2 недели, а у взрослых больных - через 3 недели от начала подготовки.Данные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства. Идентичной совокупности в известных решениях аналогичной задачи не обнаружено. Заявляемой решение можно считать соответствующим критериям "новизна", "существенные отличия" и "изобретательский уровень".Изобретение будет понятно из следующего описания.За 2-3 недели до предполагаемой кардиохирургической операции больным начинали одновременно курс нутритивной поддержки и курс адаптационной гипокситерапии.Для обеспечения адекватной нутритивной поддержки рекомендуем использовать стандартный протокол, который предполагает прием препарата НУТРИДРИНК дополнительно к основному питанию.Проведение адаптационной гипокситерапии осуществляется на основании рекомендаций МЗ СССР № 10-11/119. Методика адаптационной гипокситерапии представляет собой сеансы вдыхания пациентам гипоксической газовой смеси циклами, в которых 5-минутное вдыхание смеси чередуется с 5-минутным дыханием атмосферным воздухом. Сеанс состоит из 5-10 циклов ежедневно в течение от одной до трех недель (Стрелков Р.Б., Белых А.Г., Соболев А.А. Нормобарическая гипокситерапия: Методические рекомендации МЗ СССР № 10-11/119. - М., 1988. - 12 с.).После завершения курсов нутритивной поддержки и адаптационной гипокситерапии определяется уровень протеинов и показатели красной крови пациентов, на основании чего рассчитывается объем заготавливаемой аутокрови. Заготавливается аутокровь.Пример. Больной Б., 3 г. Иб № 1538. Рост 91 см, вес 10 кг.Основной диагноз. Врожденный порок сердца, бикуспидальный клапан аорты, клапанный стеноз аорты. НК-1.Сопутствующие заболевания. Задержка физического развития. Последствия ПП ЦНС, миотонический синдром. Остаточные явления рахита. Атопический дерматит. Искривление носовой перегородки справа.Лабораторные показатели: гемоглобин 110 г/л, гематокрит 34%, эритроциты 3,5 Т/л, ретикулоциты 1‰, белок 60 г/л.За две недели до операции пациент в дополнение к основному питанию принимал нутридринк по стандартному протоколу. Пациенту также проводился курс адаптационной гипокситерапии. После проведенной предоперационной подготовки получены лабораторные показатели: гемоглобин 128 г/л, гематокрит 39%, эритроциты 3,7 Т/л, ретикулоциты 9‰, белок 66 г/л. Заготовка аутокрови в количестве 13% от ОЦК проводилась за 1 день до операции. После взятия крови лабораторные показатели не изменились.Была выполнена операция - открытая комиссуротомия аортального клапана в условиях ИК.Показатели красной крови (гемоглобин/гематокрит): начало операции - 125/38, в период проведения ИК - 72/21, в конце операции после проведения ультрафильтрации - 102/30. Во время операции перелито 100 мл альбумина. Ультрафильтрат 650 мл, кровопотеря 30 мл. Длительность операции составила 4 ч. Заготовленная аутокровь переливалась после операции. Продолжительность ИВЛ 15 ч. По дренажу в первые сутки после операции отошло 60 мл отделяемого. Консервированная кровь и ее препараты в послеоперационном периоде не переливались. Лабораторные показатели в первые сутки после операции: гемоглобин 104 г/л, гематокрит 30%, ретикулоциты 6‰, белок 56 г/л. Через неделю пациент переведен в общую палату.Предлагаемый авторами способ апробирован у 32 больных, позволяет сократить число послеоперационных осложнений, улучшить результаты кардиохирургических операций, уменьшить финансовые затраты.Класс A61K35/00 Лекарственные препараты, содержащие вещества или продукты реакции неизвестного строения
Класс A61P43/00 Лекарственные средства для специфических целей, не указанные в группах 1/00