способ прогнозирования появления и развития близорукости в среднем и старшем школьном возрасте

Формула изобретения

Способ прогнозирования появления и развития близорукости в среднем и старшем школьном возрасте, отличающийся тем, что производят трехкратное измерение артериального давления на плечевой артерии мембранным измерителем артериального давления с вычислением среднего арифметического показателя и среднего динамического давления (Р_а) по формуле Хикэма Р_а=Р_д+1/3(Р_с-Р_д), где P_c - систолическое артериальное давление, Р_д - диастолическое артериальное давление, и при значении среднего динамического давления меньше 74 мм рт. ст. прогнозируют высокий риск развития близорукости у школьников с эмметропией, а при значении среднего динамического давления больше 75 мм рт. ст. у школьников с миопией предполагают благоприятное течение процесса в динамике.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии и педиатрии, и может быть использовано для выделения группы риска по развитию близорукости у детей среднего и старшего школьного возраста.

Известен способ выявлять группы риска по развитию миопии на основании исходного состояния рефракции, наследственности и общего состояния ребенка [Корольчук А. Б. // Физиология и патология механизмов адаптации органа зрения: тезисы конференции. - Владивосток. 1983. - С.69-70]. При этом рефракцию у детей определяет офтальмолог. Метод ограничен в применении, так как состояние рефракции у детей оценивается в условиях циклоплегии с использованием специальной аппаратуры.

Известно также, что ведущим прогностическим признаком в развитии близорукости является снижение запаса относительной аккомодации [Аветисов Э.С., Мац К.А. Способ тренировки цилиарной мышцы // А. с. 358719 СССР]. Существует способ прогнозирования развития близорукости в среднем и старшем школьном возрасте, в основу которого заложено исследование запаса относительной аккомодации (ЗОА) [Аветисов Э.С., Розенблюм Ю.3., Тарутта Е.П. //Вести, офтальм. - М., 1989. - С.3-6]. Данный способ тоже имеет существенный недостаток - необходимость иметь специальное офтальмологическое оборудование (набор пробных стекол, пробная оправа, таблица Д. А. Сивцева для близи) и поэтому не может быть применен там, где этого оборудования нет.

Технический результат настоящего изобретения состоит в упрощении и повышении доступности метода выявления на более ранних этапах группы риска по близорукости и прогнозирования ее развития в среднем и старшем школьном возрасте.

Технический результат достигается тем, что способ прогнозирования появления и развития близорукости в среднем и старшем школьном возрасте включает трехкратное измерение артериального давления на плечевой артерии мембранным измерителем артериального давления общего применения (ИАДМ-ОП) по методу Короткова-Яновского с вычислением среднего арифметического показателя и среднего динамического давления (Ра) по формуле Хикэма

Ра=Рд+1/3(Рс-Рд),

где Рс - систолическое артериальное давление, Рд - диастолическое артериальное давление.

Среднее динамическое давление имеет прямую достоверную корреляционную связь высокой степени r=0,920 (при вычислении коэффициента корреляции с использованием скользящего среднего) с показателем запаса относительной аккомодации: чем меньше среднее динамическое давление, тем ниже запас аккомодации и, учитывая, что ослабленная аккомодационная способность - основной прогностический признак развития и прогрессирования близорукости, тем выше риск развития миопии или ее прогрессирования. При значении среднего динамического давления ниже 74 мм рт. ст. запас относительной аккомодации у школьников с эмметропией меньше возрастной нормы, а у школьников с близорукостью при значении среднего динамического давления выше 75 мм рт. ст. показатели запаса относительной аккомодации приближаются к нормативным.

Нарушение гемодинамики глаза играет важную роль в развитии и прогрессировании миопии. Выраженный дефицит кровоснабжения внутренних оболочек глаза по сравнению с нормой отмечается уже при миопии слабой степени [Аветисов Э.С. Близорукость. - М.: Медицина, 1986. - С.240]. Одной из главных причин снижения работоспособности цилиарной мышцы, являющейся основой для развития миопии, является недостаточное ее кровоснабжение [Аветисов Э.С. Близорукость. - М.: Медицина, 1986. - С.240]. Сравнительная оценка гемодинамики близоруких глаз по данным давления в эписклеральных артериях в зависимости от аккомодационной способности цилиарной мышцы показала, что на глазах с лучшей аккомодационной функцией было выше диастолическое и систолическое давление в передних цилиарных артериях [Левченко О.Г. Прогрессирующая близорукость у детей. - Т.: Медицина, 1985. - С.120].

Способ осуществляется следующим образом: производят трехкратное измерение артериального давления на плечевой артерии мембранным измерителем артериального давления общего применения (ИАДМ-ОП) по методу Короткова-Яновского с вычислением среднего арифметического показателя и среднего динамического давления (Ра) по формуле Хикэма

Ра=Рд+1/3(Рс-Рд),

где Рс - систолическое артериальное давление, Рд - диастолическое артериальное давление, и при значении среднего динамического давления ниже 74 мм рт. ст. прогнозируют повышенный риск развития миопии или ее прогрессирования. У школьников с эмметропией при Ра ниже 74 мм рт. ст. средние показатели запаса аккомодации менее 5,0 дптр, что является показателем слабости аккомодации - прогностически неблагоприятного признака. У школьников с близорукостью при Ра более 75 мм рт. ст. средние показатели запаса аккомодации приближаются к нормативным (5,0 дптр), что является благоприятным прогностическим критерием.

Авторами проведено исследование общей, церебральной, регионарной гемодинамики и функционального состояния глаза у лиц среднего и старшего школьного возраста с эмметропией и миопией разной степени. Под наблюдением находилось 162 человека. Обследовано 115 больных с близорукостью различной степени, из них 63 - с миопией слабой степени, 37 - с миопией средней степени, 15 - с миопией высокой степени. Возраст обследованных 13-15 лет. Контрольная группа состояла из 47 лиц с эмметропической рефракцией в возрасте 13-15 лет. Обследование проводилось с сентября по март. Центральную гемодинамику изучали по среднему динамическому давлению (Ра). Ра рассчитывали по формуле Хикэма. Артериальное давление определяли на плечевой артерии мембранным измерителем артериального давления общего применения (ИАДМ-ОП) по методу Короткова-Яновского в дневное время (12.00 -14.00). Измерение делали трехкратно с вычислением среднего арифметического показателя.

Оценка рефракции проводилась в условиях циклоплегии объективным методом с использованием скиаскопических линеек. Циклоплегия достигалась путем закапывания 1% атропина два раза в день в оба глаза в течение трех дней. Через две недели после закапывания атропина проводили оценку ЗОА по таблице Д.А.Сивцева для близи.

По результатам исследования определено (см. материалы, поясняющие сущность изобретения, фиг.1, 2 и 3), что у школьников среднего и старшего возраста (в группах детей с эмметропией и миопией разной степени) по мере снижения Ра идет снижение ЗОА. У школьников с эмметропией при Ра ниже 74 мм рт. ст. средние показатели запаса аккомодации менее 5,0 дптр, что является признаком слабости аккомодации. У школьников с близорукостью при Ра более 75 мм рт. ст. средние показатели запаса аккомодации приближаются к нормативным (5,0 дптр), что является благоприятным прогностическим критерием. Установлена достоверная частичная корреляция между степенью ослабления аккомодационной способности глаз и интенсивностью прогрессирования миопии: чем слабее аккомодация, тем обычно значительнее темп прогрессирования близорукости [Лохтина Н.И. Профилактика прогрессирования миопии путем воздействия на аккомодационный аппарат глаза: Дис.... канд. мед. наук. - М., 1977].

Нашими исследованиями установлено, что у школьников с прогрессирующей близорукостью по сравнению со сверстниками и стабильным состянием миопии снижены запас аккомодации и Ра (см. материалы, поясняющие сущность изобретения, таблица).

Способ позволяет доступно и просто в условиях, когда невозможно проверить запас относительной аккомодации, определить группу риска по миопии или предположить развитие миопии при наличии жалоб на снижение остроты зрения вдаль у детей среднего и старшего школьного возраста, что позволит своевременно начать превентивные мероприятия. Способ может быть применен как дополнение к известным прогностическим критериям развития близорукости и при ведении детей с приобретенной миопией.

Способ характеризуется следующим клиническим примером.

1. Ребенок Н., 13 лет, девочка. Общее артериальное давление (средняя величина) 90/45 мм рт. ст. Среднее динамическое давление 60 мм рт. ст. Местно: острота зрения 1,0 на обоих глазах, эмметропия обоих глаз. Запас относительной аккомодации 3,0 дптр. Заключение: запас аккомодации снижен, у ребенка высокий риск развития миопии.

2. Ребенок К., 15 лет, мальчик. Общее артериальное давление (средняя величина) 110/60 мм рт. ст. Среднее динамическое давление 76,6 мм рт. ст. Местно: миопия средней степени, запас относительной аккомодации 5,5 дптр. Из анамнеза: близорукость стабилизирована более одного года.