способ коррекции внутриорганной гемодинамики аллопочки

Формула изобретения

Способ коррекции внутриорганной гемодинамики аллопочки, включающий размещение почки в подвздошной области и формирование сосудистых анастомозов, отличающийся тем, что донорскую почку размещают в вертикально-инверсном положении, после чего формируют сосудистые анастомозы.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к способам коррекции внутриорганной гемодинамики аллопочки и может быть использовано в отделениях трансплантации почки. Ранее пересаженную почку имплантировали ипсикаудально.

Известен традиционный способ имплантации донорской почки: ее помещали в подвздошную область ипсикаудально, т.е. соответственно ее естественному положению и осуществляли анастомозирование элементов ворот почки с сосудами и мочеточником реципиента. При анастомозировании артерии трансплантата с внутренней подвздошной артерией реципиента часто наблюдались перегибы или перекруты сосудов почки, поскольку обе указанных артерии имеют изгиб во фронтальной плоскости, открытый в краниальном направлении, что приводило к ухудшению кровообращения в ней (Петровский Б.В. Пересадка органов. Хирургия, 1968, № 5, с. 5-12).

Недостатком этого способа является то, что образующиеся перегибы или перекруты сосудов аллопочки приводят к развитию гемодинамической нефропатии и ухудшению функции пересаженной почки.

Задачей предлагаемого способа является улучшение результатов пересадки путем улучшения кровообращения в трансплантате.

Поставленная задача в способе коррекции внутриорганной гемодинамики аллопочки, включающем размещение почки в подвздошной области и формирование сосудистых анастомозов, достигается тем, что донорскую почку размещают в вертикально-инверсном положении, после чего формируют сосудистые анастомозы.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию “новизна”.

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что донорскую почку размещают в вертикально-инверсном положении, после чего формируют сосудистые анастомозы не традиционно, а ротировав ее на 180 вокруг горизонтальной оси. При таком положении донорского органа не происходит образование перекрутов или перегибов сосудов, поскольку естественные изгибы артерии трансплантата и внутренней подвздошной артерии реципиента образуют плавную дугу, следовательно, нет нарушения кровотока в трансплантате. Ранее такое расположение донорского органа в подвздошной области не использовали потому, что целостность мочевыводящих путей восстанавливали с использованием донорского мочеточника. Поэтому неизбежно возникали деформации и перегибы донорского мочеточника, которые вызывали не только нарушение кровообращения в трансплантате, но также и нарушение оттока мочи, что также отрицательно сказывалось на функциональном состоянии аллопочки, а в последующим приводило и к морфологическим изменениям в ней. Нами же восстановление пассажа мочи осуществляется при помощи пиелоуретероанастомоза с использованием нативного мочеточника реципиента и данная ситуация не приводит к развитию сосудисто-мочеточникового конфликта.

Способ осуществляется следующим образом Первым этапом проводят удаление собственной почки на стороне предполагаемой трансплантации с сохранением длинной культи нативного мочеточника. Донорский орган помещают в подвздошную область, предварительно ротировав его на 180° вокруг собственной горизонтальной оси таким образом, чтобы верхний полюс почки оказался каудально, нижний - краниально, т.е. размещают в вертикально-инверсном положении. Затем почечную артерию анастомозируют с внутренней подвздошной артерией конец-в-конец; почечную вену - с наружной подвздошной веной конец-в-бок. Пускают кровоток в трансплантате. Потом приступают к восстановлению целости мочевых путей, для чего формируют пиелоуретероанастомоз с использованием нативного мочеточника реципиента. Дуплексная сонография трансплантированных почек, проводимая больным в посттрансплантационном периоде, показала, что во всех случаях внутриорганная гемодинамика была удовлетворительной и признаков ее нарушения не наблюдалось.

Предлагаемый способ был реализован в представленном клиническом примере.

Больной Р., 40 лет, ист. б-ни № 526320. Поступил в отделение трансплантации почки РНЦХ РАМН 11.09.02 г. по поводу терминальной стадии почечной недостаточности, уремии. 06.11.2002 года больному была выполнена аллотрансплантация трупной почки в правую подвздошную область. Донорский орган был помещен в подвздошную ямку реципиента после предварительной его ротации на 180° в краниально-каудальном направлении, то есть размещали в вертикально-инверсном положении. При таком положении донорского органа выполнили формирование сосудистых анастомозов с последующим восстановлением целостности мочевыводящих путей. Трансплантированная почка начала адекватно функционировать с первого дня после операции и на 10 сутки после операции наступила нормализация уровня азотистых шлаков крови. Динамическое доплерографическое исследование показало, что кровообращение в трансплантате удовлетворительное. При доплерографическом исследовании магистральных сосудов трансплантата характер кровотока в них был также удовлетворительным, что указывало на отсутствие каких-либо механических препятствий в виде перекрутов или перегибов. Через 30 дней после операции больной был выписан в удовлетворительном состоянии и с хорошей гемодинамикой.

Результаты улучшения внутриорганной гемодинамики аллогенной почки с помощью предлагаемого способа представлены в таблице.

Измерение кровотока по почечной артерии осуществляли дистальнее анастомоза. Из представленной таблицы видно, что в группе больных, которым применили способ улучшения внутриорганной гемодинамики аллопочки, значительно лучше показатели внутриорганной гемодинамики пересаженной почки и лучше функциональные показатели.

Более высокий индекс резистивности у больных контрольной группы свидетельствует о большем кровенаполнении почечной артерии.

Предложенный способ позволяет:

1. Избежать образования перекрутов и перегибов сосудов, питающих трансплантированную почку и, таким образом, улучшить ее гемодинамические показатели.

2. Устранить факторы, предрасполагающие к морфологическим изменениями в аллопочке и, как следствие, предотвратить гибель трансплантата.

3. Значительно улучшить результаты операции пересадки почки.

Способ апробирован в отделении трансплантации почки РНЦХ РАМН, дал положительные результаты и найдет широкое применение в мировой клинической практике.