способ лечения гидронефроза при добавочных нижнеполярных сосудах
Классы МПК: | A61B17/00 Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты |
Автор(ы): | Носков А.В. (RU), Болгов Д.Ф. (RU), Белоус Р.А. (RU), Завгородний В.Н. (RU) |
Патентообладатель(и): | Амурская государственная медицинская академия (RU) |
Приоритеты: |
подача заявки:
2003-05-05 публикация патента:
27.07.2004 |
Изобретение относится к медицине, именно к урологии, и применяется для восстановления уродинамики верхних мочевых путей при гидронефрозе, вызванном нижнеполярными сосудами. Сущность: выкраивают несвободный лоскут из фиброзной капсулы, свободный край лоскута подводят под мобилизованные сосуды, которые перемещают проксимальнее лоханочно-мочеточникового соустья, свободный конец лоскута фиксируют клипсой к основанию лоскута, что восстанавливает уродинамику. 2 ил.
Рисунок 1, Рисунок 2
Формула изобретения
Способ лечения гидронефроза при добавочных нижнеполярных сосудах, включающий мобилизацию, фиксацию сосудов к фиброзной капсуле, отличающийся тем, что выкраивают лоскут из фиброзной капсулы, один конец которого фиксирован к почке, второй отсекают и подводят под мобилизованные сосуды, которые перемещают проксимальнее лоханочно-мочеточникового соустья, свободный конец лоскута фиксируют клипсой к фиксированному участку лоскута.Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и применяется для восстановления уродинамики верхних мочевых путей при гидронефрозе, вызванном нижнеполярными сосудами.Для устранения гидронефроза, вызванного нижнеполярными сосудами известно несколько видов операций - пересечение сосудов, что приводит к инфаркту почки, почечному свищу [4, 3]; перемещение освобожденных от спаек сосудов выше лоханочно-мочеточникового соустья и фиксация их отдельными швами; иногда перемещенные сосуды укладывают в поперечную складку, образованную стенкой лоханки или фиксируют сосуды к лоханке фиброзной капсулой почки [1, 2, 5]. Перемещение сосудов и их различная фиксация (последние три случая), часто заканчиваются образованием грубых спаек, что приводит к нарушению кровотока в почке, а также к гипертензии.Все описанные методы коррекции гидронефроза, вызванного заболеваниями нижнеполярных сосудов, осуществлялись через люмботомический доступ.Цель изобретения: восстановление уродинамики лапароскопическим способом, путем перемещения нижнеполярных сосудов и фиксацией их выкроенным лоскутом фиброзной капсулы, выше лоханочно-мочеточникового соустья; предупреждение образования спаек без нарушения кровотока в нижнеполярных сосудах.Способ перемещения сосудов, восстановление уродинамики, предупреждение спаек без нарушения кровотока в почке кровоснабжающими добавочными сосудами, осуществляется эндовидеохирургическим способом.Лапароскопически вскрывается брюшина бокового канала. Осуществляется ревизия почки, лоханочно-мочеточникового сегмента и производится тщательная щадящая мобилизация нижнеполярных сосудов. Из фиброзной капсулы почки выкраивается в среднем и нижнем сегменте методом гидропрепаровки лоскут 2,04,0 сантиметра (фиг. 1). Свободный конец лоскута подводится под сосуды, которые перемещаются проксимально лоханочно-мочеточникового соустья и свободный конец лоскута фиксируется клипсой к фиксированному участку лоскута (фиг. 2). Сосуды в образовавшемся "гамаке" лежат свободно. Целостность брюшины боковоко канала восстанавливается непрерывным эндокорпоральным швом или наложением 3-4 клипс.ПримерБольной М., 8 лет, история болезни №11217. Диагноз: Врожденная аномалия почек; нижнеполярные сосуды левой почки; гидронефроз слева II степени; вторичный хронический пиелонефрит, латентное течение; почечная недостаточность 0.По данным экскреторной урографии - картина гидронефроза II степени.Ультразвуковое исследование почек: левая - 9,73,2 сантиметра, паренхима 1,3 сантиметра, “0” степени, лоханка 2,24,0 сантиметра, верхняя чашка до 1,5 сантиметров, нижняя и средняя до 1,0 сантиметра. При ЦДК к нижнему полюсу почки подходят абберантные сосуды - артерия и вена.Ультразвуковая допплерография - отмечается увеличение индексов сосудистого сопротивления артерий II-III порядка.Диуретическая сонография - эходанные соответствуют частичной обструкции в пиелоуретеральном сегменте.Ретроградная уретеропиелография - лоханочно-мочеточниковый сегмент проходим, но деформирован.Показатели клинического и биохимического анализов крови в пределах возрастной нормы.Общий анализ мочи, анализ по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому - без патологии. Посев мочи на микрофлору- Е. Соli 50000 - микробных тел.Показаниями к операции явилось наличие данной патологии, болевой синдром, хроническое течение пиелонефрита.Операция: под эндотрахеальным наркозом наложен карбоксиперитонеум 12 мм рт.ст., осмотрена брюшная полость. Раскрыта париетальная брюшина левого бокового канала. Вскрыто забрюшинное пространство, тупым и острым путем мобилизован средний и нижний полюс почки и ее синус. Выделен мочеточник и лоханочно-мочеточниковый сегмент. При ревизии выявлен сосудистый пучок - артерия и вена, идущие от почечной ножки к нижнему полюсу почки над лоханочно-мочеточниковым сегментом.Сосудистый пучок тщательно мобилизован. В области лоханочно-мочеточникового сегмента выполнен уретеролиз. Проведена проба Фолея - лоханочно-мочеточниковый сегмент проходим, эктазии лоханки нет.Из среднего сегмента почки, методом гидропрепарови - Sol. Novocaini 0,5% 10 мл моделирован лоскут из фиброзной капсулы 2,04,0 сантиметра, один конец которого фиксирован к полюсу почки, а второй его конец отсечен и подведен под мобилизованные сосуды, перемещая их выше лоханочно-мочеточникового сегмента. Свободный конец лоскута фиксирован клипатором к фиксированному участку лоскута. Гемостаз, в забрюшинном пространстве оставлен трубчатый дренаж, через отдельный разрез в поясничной области. Боковой канал восстановлен ушиванием париетальной брюшины. Десуфляция. Швы на кожу. Ассептическая наклейка.Послеоперационный период протекал без осложнений. Трубчатый дренаж удален на вторые сутки после операции. На восьмые сутки выписан в удовлетворительном состоянии. Показатели мочи и крови в пределах нормы, болевой синдром купирован.При контрольном обследовании, через 2 месяца после операции болевой синдром отсутствует, показатели крови и мочи в пределах нормы, на ультразвуковом обследовании размеры полостной системы сократились на 1,0 сантиметр.Ультразвуковая допплерография - индексы сопротивления приближаются к нормальным показателям.Диуретическая сонография - соответствует необструктивному типу уродинамики.Информационные источники1. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Руководство по детской урологии. 1986 г., стр. 166.2. Жукова М.Н., Ключарев Б.В., Рождественский В.И. Хирургические заболевания почек и мочеточников. 1965 г., стр. 432-458.3. Люлько А.В., Мурванидзе Д.Д., Возианов А.Ф. Основы практической урологии детского возраста. 1984 г., стр. 105.4. Голигорский С.Д., Кацыф А.М. Хирургия лоханочно-мочеточникового сегмента. 1966 г., стр. 97-125.5. Лопаткин Н.А., Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы. 1987 г., стр. 12.Класс A61B17/00 Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты