способ лечения детей с ювенильным ревматоидным артритом

Формула изобретения

Способ лечения детей, больных ювенильным ревматоидным артритом, путем аппликаций грязи на пораженные суставы, отличающийся тем, что назначают 5-6 процедур, через один-два дня.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и касается детей, больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА). Известен способ лечения ЮРА воздействием грязевых аппликаций на пораженные суставы (Кессель В.П., Апанасевич З.К., 1967; Яковлева А.А., 1987; Дриневский Н.П., 1987; Гончарук А.Н., Макарова Н.А., 1988; Каладзе Н.Н., 1990 и др.). Лечебные методики указанных авторов существенно не отличаются между собой, а количество процедур равно 10-14 на курс. В качестве прототипа выбрана работа В.П.Кесселя и З.К.Апанасевич в связи использованной авторами, как и нами, грязи озера Тамбукан (Курортное лечение в Пятигорске детей, больных инфекционным неспецифическим ревматоидным полиартритом. - Методические рекомендации, 1967, 22 с.) Грязевые аппликации на суставы назначались при температуре 38-42С, продолжительностью 10-15 минут, 10-14 процедур на курс лечения.

Способ осуществлялся следующим образом. Назначались аппликации грязи (на 2-4 сустава) при температуре 38-39С, длительностью 15 минут, через день, 6 процедур на курс лечения. Способ иллюстрируется приведенным наблюдением.

Наблюдение 1. Больной Л., 9 лет, история болезни №907, 1999. Диагноз: Ювенильный ревматоидный артрит: олигоартрит, серонегативный, медленно прогрессирующее течение, R-стадия II ст., активность I-II ст., ФСБ-2а. Жалобы на боли в коленных суставах, больше левом, скованность по утрам. Болен около 6 лет, когда припухлость появилась в левом коленном суставе, повысилась температура. После лечения - ремиссия. Обострение через 4 года, когда в процесс вовлеклись оба коленных и голеностопных сустава, несмотря на лечение ремиссия не достигнута. При поступлении в клинику - пролиферативные изменения в голеностопных и правом коленном суставе, экссудативные - в левом (2 балла). СОЭ - 13 мм/час, ГБ - 124 г/л, сиаловые кислоты - 230 ед., С-РБ - 1, РФ - 0, 17 КС - 19,3 мкмоль/с, ЦИК - 30 ед., лизоцим - 9 мкг/мл, ИгG - 18,29, ИгА - 2,52, ИгМ - 1,69 мг/мл. ЭКГ - нарушение реполяризации в переднесептальном отделе.

Больной получил грязь на оба коленных и один голеностопный сустав (38-39С, 15 минут через день, числом 6). Лечение перенес легко, исчезли боли в суставах и скованность, уменьшились пролиферативные изменения в голеностопных, в левом коленном суставах, выпот уменьшился с 2-х до 1 балла, улучшилась подвижность суставов. СОЭ - 2 мм/час, ГБ - 120 г/л, сиаловые кислоты - 200 ед., С-РБ - 0, РФ - 0, 17 КС - 20,1 мкмоль/с, ЦИК - 10 ед., лизоцим - 3,5 мкг/мл, ИгG - 15,3, ИгА - 2,41, ИгМ - 1,69 мкг/мл. ЭКГ - вариант нормы.

Таким образом, после курса лечебной грязи (6 процедур) отмечается положительный клинический эффект, в том числе и в суставе с экссудативными изменениями, снизилась активность воспалительного и иммунологического процесса, нормализовалась ЭКГ.

При лечении больных по методике - прототипу общая эффективность была ниже, особенно при наличии признаков экссудативного воспаления в суставах, сердечно-сосудистой патологии, иммунных нарушениях. Приводим одно из наблюдений.

Наблюдение 2. Больной П., 15 лет, история болезни №814, 2000 г.

Диагноз: Олигоартрит, серонегативный, медленно прогрессирующее течение, R-стадия II ст., активность I, ФСБ - 2б. Жалобы на боли в суставах, скованность по утрам 30 мин, ограничение подвижности в суставах рук и ног. Болен в течение 4 лет, начало заболевания - после ангины с повышением температуры, припухлости коленных суставов. Через год обострение болезни с вовлечением в процесс голеностопных суставов, мелких суставов кистей, лучезапястных. СОЭ - более 40 мм/час. Лечился преднизолоном, а затем НПВП. Развились контрактуры крупных суставов рук и ног. При поступлении в клинику контрактуры всех крупных суставов (кроме плечевых и лучезапястных) с преобладанием пролиферативно-фиброзных изменений, повышение местной температуры (1 балл) над правым коленным суставом. СОЭ - 12 мм/час, ГБ - 110 г/л, КА/Г - 1,3, сиаловые кислоты - 200 ед., С-РБ - 0,5 ед., РФ - 0,5 ед., ОП - 1,7, ХСК - 0,037, 17 КС - 22,4 мкмоль/с, ЦИК - 30 ед., лизоцим - 9 мкг/мл, ИгG - 18,4, ИгА - 2,4, ИгМ - 1,72 мг/мл. ЭКГ - синусовая брадикардия.

Больному проведено лечение грязевыми аппликациями на коленные и голеностопные суставы, 38-39С, 15 минут, через день, 10 процедур. Лечение перенес легко, боли в суставах уменьшились, менее выражена скованность по утрам, свободней движения в суставах. Вместе с тем повысилась на 0,8С температура над правым коленным суставом и усилилась болезненность в нем при пальпации. СОЭ - 10 мм/час, ГБ - 106 г/л, сиаловые кислоты 220 ед., С-РБ - 2 ед., РФ - 0,5 ед., 17 КС - 20,6 мкмоль/с, ЦИК - 30 ед., ЛИЗ - 14 мкг/мл, ИгG - 18,8, ИгА - 2,55, ИгМ - 1,82 мг/мл. ЭКГ - синусовая тахикардия, нарушение процессов реполяризации в переднебоковой стенке левого желудочка. Результат лечения - без перемен.

Таким образом, субъективно состояние больного улучшилось, однако стали более выраженными экссудативные проявления в суставе, возросли показатели активности, ухудшилась ЭКГ, не изменился иммунологический статус.

Лечение по указанной методике (6 процедур) проведено 20 детям с ЮРА (основная группа), в контрольной группе (10 процедур - прототип) было 18 больных. Группы репрезентативны по полу, возрасту, длительности заболевания, тяжести процесса (таблица 1).

Анализ результатов лечения известным и предлагаемым способами показал следующее. Болевой синдром уменьшился в основной группе у 93% детей (в контрольной - у 80%), скованность - у 87% (83%), пролиферативные изменения - у 65% (55%), контрактуры - у 45% (50%), экссудативные изменения - у 66% (37%). Приведенные показатели существенно не отличаются (Р>0,5) за исключением динамики экссудативного компонента воспаления. Здесь установлено преимущество щадящей методики лечения (Р<0,05).

Представленные в таблице 2 данные свидетельствуют в пользу щадящей методики грязелечения. При 6 процедурах у больных с наличием активности последняя снизилась у 75% детей, при 10 процедурах - у 63%. Повышение активности в целом в группах соответственно отмечено у 0 и 18% больных. Таким образом установлена тенденция к лучшим результатам в основной группе.

Сопоставлено влияние различных методик лечения на ряд иммунологических показателей (таблица 3). В основной группе достоверные сдвиги установлены по показателям ЦИК, лизоцима, Т-лимфоцитов общ. и В-лимфоцитов, в контрольной - только по параметрам ФИЛ. Уменьшение уровня циркулирующих иммунных комплексов и количества В-лимфоцитов отражает снижение аутоиммунных процессов, здесь более адекватным является щадящее грязелечение.

Проанализировано влияние лечения на сердечно-сосудистую систему и, в частности, на ЭКГ (таблица 4).

Положительная динамика в основной группе оказалась выше, чем в контрольной по всем параметрам. Вместе с тем, следует заметить, что даже при щадящей методике грязелечения благоприятные сдвиги существенно ниже, чем при использовании радоновых или углекислосероводородных ванн (ДА. Шляпак, 1991). Это свидетельствует о целесообразности комбинации бальнеофакторов и пелоидов. С этих позиций предпочтителен более короткий курс грязевых аппликаций с тем, чтобы общее количество процедур не превышало 12-13.

Изучено влияние пелоидотерапии на периферическое кровообращение (по данным РВГ). В основной группе амплитуда возросла с 0,74±0,02 до 0,87±0,04 (Р<0,007), а реографический индекс снизился с 75,9±2,1% до 67,3±2,0% (Р<0,05); в контрольной группе указанные параметры равны соответственно 0,72±0,04 и 0,94±0,07 (Р<0,007), 79,6±3,3% и 69,1±5,1 (Р=0,5). Спазмолитический эффект более существенен при назначении 6 аппликаций.

Общая эффективность лечения оказалась следующей: в основной группе улучшение констатировано у 85% больных, незначительное улучшение - у 10%, без перемен - у 5%, в контрольной группе улучшение отмечено у 66% детей, незначительное улучшение - у 28%, без перемен - у 3%, ухудшение - у 3% больных.

Таким образом, использование щадящей методики грязелечения (6 аппликаций) более адекватно для больных ЮРА, чем общепринятая методика (10 аппликаций), что проявилось в более высокой эффективности терапии, в воздействии на экссудативные проявления воспаления, на сердечно-сосудистую систему и иммунологический статус. Кроме того, предложенная методика дает существенный экономический эффект, так как для ее проведения требуется почти вдвое меньше времени и, следовательно, затрат. Наряду с этим щадящая методика грязелечения может использоваться в комплексе с бальнеофакторами (сероводородные, радоновые ванны) с целью более энергичного воздействия на активность процесса, на экссудативные изменения в суставах, при сердечной патологии.