способ лечения больных с гнойно-некротическими заболеваниями челюстно-лицевой области

Формула изобретения

Способ лечения больных с гнойно-некротическими заболеваниями челюстно-лицевой области, включающий хирургическое лечение с введением в гнойно-некротическую очаг биоактивного материала, лазерное облучение послеоперационной раны, отличающийся тем, что осуществляют доступ к фокусу гнойно-некротического очага и размещают в полости раны салфетку “Колетекс Д” или “Колетекс М” в форме полого элемента, внутри которого укладывают сквозной двухпросветный дренаж, закрепляют его вместе с салфеткой к кожной ране, при этом между краями раны укладывают вторую салфетку “Колетекс М”, формируя края раны в линейной плоскости, а облучение осуществляют инфракрасным лазером в терапевтических дозировках через дренаж на глубине раны и по краю раны по 5-8 мин на каждое поле, а также транскутанно на сонные артерии по 2-3 мин ежедневно до момента прекращения гнойного отделяемого из раны, затем проводят аппликацию салфетками “Колетекс МЕКС” области инфильтрата с облучением по 5-10 мин до окончания заживления раны.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, касается лечения больных с одонтогенными гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области.

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний и их осложнений (пострубцовые деформации кожи лица, длительные лимфостазы в области раннее пролеченных областей лица, стойкие контрактуры жевательной группы мышц лица и т.д.) у больных с флегмонами и абсцессами челюстно-лицевой области - очень важная проблема челюстно-лицевой хирургии. В последние годы у нас в стране и за рубежом интенсивно разрабатываются перевязочные средства с использованием различных биологически активных материалов, усиливающих репаративный процесс в ране.

Известен способ лечения больных с гнойно-некротическими процессами челюстно-лицевой области, включающий в себя лазерную терапию у детей с неспецифическими лимфаденитами лица и шеи на основе использования инфракрасного низкоинтенсивного лазерного излучения в постоянном магнитном поле - магнитно-лазерная терапия (МЛТ). Выраженный лечебный эффект МЛТ реализуется на местном уровне - в облучаемых тканях. (И.А.Пасевич, А.Г.Шаргородский. Инфракрасное низкоинтенсивное лазерное излучение в диагностике и комплексном лечении острого неспецифического лимфаденита лица и шеи у детей. //Стоматология. 1999. №2 - с.29-30).

Недостатком метода является то, что при данном воздействии не учитывается специфика инфекционного процесса (микрофлора), воздействие кратковременное и ограниченное (только лимфатические узлы).

Известен способ введения лекарственного вещества методом фотофореза при лечении неспецифического стоматита (Патент №2162719, публ. 2001 г.).

Недостатком метода является ограниченность его применения только на слизистой полости рта.

Известен способ лечения больных с гнойным раневым процессом различной локализации с применением энергии лазерного излучения и аллогенного материала в сочетании с общепринятыми методами (хирургическое вмешательство, антибиотики и т.п.). (В.С.Пантелеев “Стимуляция регенераторных процессов в послеоперационной ране с использованием аллогенного биоматериала и энергии лазерного излучения” Автореферат на соискание ученой степени канд. мед. наук, Уфа, 2002 г. с.3-10, прототип).

Недостатком данного способа является то, что он не обеспечивает удовлетворительного косметического эффекта, необходимого в челюстно-лицевой области, кроме того, применение аллогенного биоматериала недостаточно эффективно, поскольку приводит к быстрому вымыванию из раны, т.е. потере лекарственного действия через малый промежуток времени.

Учитывая вышеизложенное, авторами поставлена задача, направленная на устранение указанных недостатков, повышение эффективности лечения путем щадящего хирургического вмешательства, ускорение удаления экссудата из полости раны, усиления некрэктомии, уменьшения зоны воспаления в глубоких отделах раны, уменьшение болевого синдрома, которые обеспечиваются применением комплексного физиофармакологического воздействия фотофореза лекарственных веществ, иммобилизованных в гель, нанесенный на текстильную основу и размещаемых по предлагаемой методике в полости раны, улучшение косметического результата.

Для этого в способе лечения больных с гнойно-некротическими заболеваниями челюстно-лицевой области, включающем хирургическое лечение с введением в гнойно-некротический очаг биоактивного материала, лазерное облучение раны, предложено осуществлять наружный доступ к фокусу гнойно-некротического очага, например, разрезом кожи 4-5 см в закрытой зоне по нижнему полюсу гнойно-некротического очага, и размещать в полости раны салфетку “Колетекс Д” или салфетку “Колетекс М” в форме полого элемента, внутри которого укладывать сквозной двухпросветный дренаж. Его закрепляют вместе с салфеткой к кожной ране, при этом между краями укладывают вторую аналогичную салфетку, формируя края раны в линейной плоскости, а облучение раны осуществляют инфракрасным лазером в терапевтических дозах через дренаж на глубине раны и по краю раны по 5-8 мин на каждое поле, а также транскутанно на сонные артерии по 2-3 минуты ежедневно до момента прекращения гнойного отделяемого из раны, затем проводят аппликацию салфеткой “Колетекс МЕКС” области инфильтрата с облучением по 5-10 минут до полного заживления раны.

Это позволяет длительно воздействовать лекарственным веществом на область раны и круглосуточного очищать ее в первой фазе воспаления, что приводит к более раннему развитию грануляций при заживлении ран без образования келлоидных рубцов.

Способ осуществляется следующим образом.

Комплексная терапия проводится всем больным со второго дня после обязательного хирургического лечения: вскрытие гнойно-некротического очага доступом к фокусу и дренирование раны полиамидными трубками на всей глубине клетчаточного пространства с предварительной обработкой раны растворами антисептика. В ране размещают салфетку “Колетекс М” (при более выраженном гнойном процессе размещают салфетку “КолетексД”) с иммобилизированным на текстильную основу метронидозолом или димексидом (соответственно “Колетекс М”, “Колетекс Д”) в форме полого элемента, закрученного вокруг двухпросветной дренажной трубки для улучшения оттока и пролонгированного лекарственного воздействия в глубоких отделах раны. Края раны формируют подшиванием салфетки между верхним и нижним полюсом, сохраняя линейную плоскость. Лазерную терапию проводят по терапевтической схеме: после операции воздействие ИК-лазером 1-2 минуты по 10 мВт на область раны и по 4-6 минут на глубину раны через дренажные трубки с учетом размеров раны, а также транскутанно лазерное облучение крови на сонные артерии по 2-3 минуты ежедневно до полного очищения раны. Эти действия приводят к повышению фибринолитической активности, ускорению процессов лизиса некротических масс и улучшения микроциркуляции в зоне патологического процесса.

На этапе гранулирования при необходимости возможно проведение замены дренажа с последующим продолжением вышеописанного лечения.

В фазе рубцевания проводят аппликацию кожной раны салфеткой “Колетекс МЕКС” (с мексидолом), через которую проводят фотофорез в течение 5-10 минут до полной эпителизации.

Проведенный контроль: рентгенографическими методами, электровозбудимостью нервно-мышечного аппарата, электромиографическими исследованиями, изучая биоптаты до и после лечения, а также микрофлору раневого содержимого показал высокую эффективность лечения при наличии хорошего косметического результата, на фоне повышения резорбтивных возможностей поврежденной ткани.

Постоянное присутствие фармпрепарата на всех этапах раневого процесса значительно уменьшает размеры раны в короткие сроки (обычно 3-4 дня), снижается травматизация раневой поверхности за счет функциональной совместимости гелевой основы и регенерирующей ткани. Улучшение показателей местного и общего иммунитета сокращает сроки заживления ран на 1-3 дня, исключая повторное хирургическое лечение с наложением вторичных швов.

Пример 1.

Больной В, 1991 г.р. поступил в челюстно-лицевую хирургию по экстренным показаниям с диагнозом: Карбункул левой щечной области. Тромбоз угловой вены лица слева. При поступлении общее состояние ребенка тяжелое. Со стороны челюстно-лицевой области отмечались жалобы на боль и припухлость в щечной и подглазничной областях слева, инфицированная рана щечной области с гнойно-некротическим отделяемым, ограничение открывания рта до 1,5 см, затрудненный прием пищи. При осмотре - больной заторможен, выраженная бледность кожных покровов с синюшным оттенком, адинамичен. Отмечается асимметрия средней зоны лица за счет отека и инфильтрации мягких тканей щечной, подглазничной областей с переходом на нижнее веко слева. Глазная щель сужена, зрение не нарушено. Над инфильтратом кожа истончена, гиперемирована, напряжена, в складку не собирается, пальпация вызывает резкую боль, в центре инфильтрата в щечной области имеется инфицированная рана 2,54,5 см с грязно-серым налетом и зияющими краями. К медиальному углу глаза прослеживается плотный болезненный тяж, ограничивающий открывание рта. При бимануальной пальпации область инфильтрации распространяется на всю толщу щеки и верхней губы слева, на слизистой оболочке по линии смыкания зубов имеются послеоперационный разрез до 2 см с отечными, покрытыми фибрином краями. По экстренным показаниям после обследования была произведена ревизия раны, некрэктомия в глубоких отделах раны, взяты биоптат и посев из раны на флору и чувствительность к антибиотикам. В полость раны уложена салфетка “ Колетекс Д” в форме полого элемента, внутри которого размещена полиамидная трубка. К краям раны для сохранения линейной плоскости и предотвращения их заворачивания лекарственной основой фиксирована салфетка “Колетекс Д”. Начато облучение каротидных синусов справа и слева ИК-лазером, а также через дренаж и на края раны фотофорез по 3 минуты с 3-х полей, ежедневно. На третьи сутки после начала лечения отмечалось снижение интенсивности боли, улучшился аппетит, ребенок стал активнее. Перевязки производились ежедневно с применением растворов антисептиков (0,5-1% диоксидина, 3% перекиси водорода вместе с фурациллином и т.д.). Верифицирован золотистый стафилококк КОЕ свыше 10 миллионов и начата массивная антибактериальная терапия с учетом чувствительности флоры, а также симптоматическая терапия, включающая общеукрепляющее, иммуностимулирующее, тромболитическое воздействие. На 5 сутки рана щечной области очищается с появлением демаркационной линии по краям и развитием сочных кровоточащих грануляций по дну раны. Удалены дренажи. На область тяжа и раны аппликационно уложены салфетки “Колетекс МЕКС” (с мексидолом), фотофорез ИК-лазером по 2 минуты в течение 7 дней. Полученный результат микрофлоры указывал на значительное снижение титра микробов до 1-2 миллионов, а в биоптатах - картина выраженной обсемененности раны, некроз на всем протяжении ее слоев. Отмечалась значительная положительная динамика на 10 сутки, когда размеры раны уменьшились до 1,5-2 см, эпителизация ее со дна и с краев сочными розовыми грануляциями, тяж по ходу ветви лицевой вены едва пальпируется, открывание рта до 2 см. Учитывая хорошие параметры заживления и рубцевания раны наложение вторичных швов не показано. Ведение раны продолжено до 10 процедур. При последних взятиях мазков на флору - роста ее нет. Лечение закончено и на 12 сутки больной был выписан на амбулаторное наблюдение.

Пример 2.

Больной Б., 1939 г.р. находился в челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: одонтогенная флегмона дна полости рта и глубоких пространств шеи справа. В день поступления по экстренным показаниям произведено вскрытие и дренирование флегмоны под эндотрахеальным наркозом. Учитывая тяжесть состояния, больной был доставлен в реанимационное отделение, где продолжалась искусственная вентиляция легких, массивная антибактериальная и детоксикационная терапия. С положительной динамикой был переведен в отделение челюстно-лицевой хирургии на 2 сутки после операции со стабильной гемодинамикой, в сознании, на самостоятельном дыхании. Продолжена консервативная терапия, фотофорез салфетки Колетекс Д (димексида) на раны в подподбородочной области и шеи справа в течение 2-х дней, затем Колетекс М (метронидозола) до 5 дней по описанной выше методике. Отмечалось уменьшение боли в области ран и при глотании, улучшения самочувствия и аппетита, ускорение очищения с помощью аппликаций салфетки “Колетекс МЕКС” и эпителизации раны с формированием гладкого, нежного рубца, не требующего коррекции.

Предлагаемый способ позволяет сократить сроки пребывания больного в стационаре, значительно повысить косметический эффект, исключить возможность осложнений.