имплантат для пластики паховых грыж
Классы МПК: | A61F2/02 имплантируемые протезы A61B17/03 для закрывания ран или удерживания ран закрытыми, например хирургические скобки; вспомогательные приспособления для этого |
Автор(ы): | Меньщиков А.В. (RU), Гюнтер В.Э. (RU), Дамбаев Г.Ц. (RU), Меньщиков В.Ф. (RU), Соловьев М.М. (RU), Семенова Т.С. (RU) |
Патентообладатель(и): | Меньщиков Александр Владимирович (RU), Гюнтер Виктор Эдуардович (RU), Дамбаев Георгий Цыренович (RU), Меньщиков Владимир Феофанович (RU), Соловьев Михаил Михайлович (RU), Семенова Татьяна Сергеевна (RU), Научно-производственное государственное малое предприятие "МИЦ" (RU) |
Приоритеты: |
подача заявки:
2003-02-03 публикация патента:
10.09.2004 |
Изобретение относится к медицинской хирургической технике. Имплантат содержит фрагменты укрытия грыжи из пористого листового никелида титана. Фрагменты выполнены в виде пластин продолговатой формы с возможностью проведения каждого фрагмента отдельно на место установки через просвет троакара. Пластины расположены в ряд с касательным наложением длинных сторон смежных пластин. Технический результат - обеспечение эндоскопической технологии пластики паховых грыж. 2 ил.
Формула изобретения
Имплантат для пластики паховых грыж, содержащий фрагменты укрытия грыжи из пористого листового никелида титана, отличающийся тем, что фрагменты выполнены в виде пластин продолговатой формы с возможностью проведения каждого фрагмента отдельно на место установки через просвет троакара, причем пластины расположены в ряд, с касательным наложением длинных сторон смежных пластин.
Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к медицинской хирургической технике.
Паховые грыжи составляют 65-80% вентральных грыж и их хирургическое лечение занимает первое место среди плановых операций, выполняемых в стационарах (200 тыс. в год в России, 500 тыс. в год - в США).
При тугоподвижных краях обширных грыжевых ворот для их пластики (герниопластика) используют укрывные элементы из местных тканей [1], синтетических материалов [2] и наиболее биосовместимых и функционально адэкватных сплавов на основе никелида титана [3]. Имплантаты из сверхэластичного сплава на основе никелида титана не вызывают пролонгированной воспалительной реакции, стимулируют образование полноценной соединительной ткани в зоне имплантации и формирование анатомически полноценной брюшной стенки. Близкая аналогия последних предлагаемому решению предписывает содержание обозреваемого уровня техники.
Известен имплантат для пластики вентральных и в т.ч. паховых грыж, выполненный из никелидотитановой проволоки в виде сетки безузловой плетеной структуры [3]. Такая структура в совокупности с эластичными свойствами самой проволоки обеспечивает важную для данной операции способность растяжения и изгиба во всех плоскостях и необходимую прочность. Фиксацию имплантата осуществляют отдельными узловыми швами к окружающим грыжевые ворота мышечно-апоневрическим тканям.
Необходимость фиксации, габариты и подвижная, т.е. сложная в управлении при установке, сетчатая структура имплантата исключает возможность эндоскопической методики операции, что в условиях современной тенденции хирургии является недостатком. Сетчатая структура дольше и труднее интегрируется с прилежащими тканями, затягивая сроки выздоровления.
Известен имплантат для пластики паховых грыж [4], содержащий ряд прямоугольных пластин из пористого никелида титана, расположенных регулярно разрозненно по виртуальной поверхности укрытия грыжевых ворот. Фиксация отдельных пластин осуществляется за счет шероховатости поверхности и прилипания участков пластин при их наложении на края грыжи. К каждой пластине поперек грыжевых ворот прикреплен спиралевидный элемент из сверхэластичной никелидотитановой проволоки, зафиксированный концами к стягиваемым стенкам. Благодаря своей эластичной подвижности он осуществляет тракцию стенок, сближая их до укрываемого предела грыжи.
Достоинство устройства - его универсальность при укрывании дефектов брюшной стенки различной площади путем набирания необходимого количества пластин, а также наличие тракционной функции.
Как и у предыдущего аналога, недостаток имплантата - неприспособленность к эндоскопической технологии операции.
Известен имплантат [5], являющийся комбинацией двух приведенных выше. Он содержит плетеную сетку из никелидотитановой проволоки и наложенные на нее ряд однородных пластин из пористого никелида титана. По технической сущности и проявляемым в действии результатам данный аналог наиболее близок к предлагаемому решению и выбран в качестве прототипа. В ходе операции восстановленные местными тканями до анатомической целостности грыжевые ворота укрывались фрагментированной пластиной (монолитный лист пористого никелида титана, регулярно расчлененный на отдельные участки) и поверх - сеткой, фиксированной в радиально растянутом состоянии к полноценным тканям, окружающим грыжу.
Пористая структура пластин обеспечивает прочную первичную фиксацию и последующее прорастание тканями брюшной стенки. Сетка удерживает и армирует ткани брюшной стенки, стягивает края грыжевых ворот в послеоперационный период. В целом вся композиция имплантата, сопоставимая по эластичности с тканями, обеспечивает циклические биомеханические движения вместе с брюшной стенкой, не вызывая неравномерных напряжений. Подсчитано, что брюшная стенка человека совершает до 25 млн возвратно-поступательных движений в год. Из известных искусственных биосовместимых материалов только никелид титана обладает циклостойкостью, способной при такой нагрузке обеспечить без разрушения многолетнюю работоспособность имплантата. Недостатком аналога является его неприспособленность к эндоскопической технологии операции.
Технический результат предлагаемого изобретения - обеспечение эндоскопической технологии пластики паховых грыж.
Указанный технический результат достигается тем, что в имплантате для пластики паховых грыж, содержащем топологические фрагменты укрытия грыжи из пористого листового никелида титана, указанные фрагменты выполнены в виде продолговатых пластин и расположены в ряд с касательным наложением длинных сторон смежных пластин.
Продолговатая форма фрагментов (пластин) 1 укрытия грыжи (фиг.1.) обеспечивает возможность проведения каждого фрагмента отдельно на место установки через просвет троакара. При этом соотношение ширины и длины каждой пластины выбраны в соответствии с диаметром просвета и размером укрываемых грыжевых ворот. Количество пластин выбирается по ширине грыжевых ворот с учетом наложения крайних на здоровые ткани краев грыжи. В ходе операции каждую пластину доставляют и укладывают в ряд с наложением их друг на друга краями 2 длинных сторон (фиг.1). В итоге образуется топологически цельная поверхность укрытия грыжи, изгибно-подвижная за счет эластичности материала и контактно-подвижного сочленения пластин. Фиксация пластин к подлежащим тканям и друг к другу достигается за счет их прилипания под действием сил поверхностного натяжения жидкости, депонированной в порах после установки, а также шероховатости поверхности и под действием силы внутрибрюшного давления. Таким образом, сохраняя все достоинства прототипа, предлагаемый имплантат позволяет проводить эндоскопическую установку.
На иллюстрациях представлено:
Фиг.1. Имплантат для пластики паховых грыж по формуле изобретения;
1 - фрагмент имплантата (пластина), 2 - накладываемый край пластины.
Фиг.2. Рабочий момент операции.
Достижимость указанного технического результата подтверждена примерами конкретной реализации при проведении операций пластики паховых грыж в МЛПУ “Городская клиническая больница №22”, г. Новокузнецка.
Пример
Больной Гребешков С.М., 50 лет, история болезни №933/328. Диагноз: косая вправимая паховая грыжа справа.
После обследования 15.03.2002 г. в 9.00 ч выполнена лапароскопическая герниопластика, в ходе которой установлены размеры грыжевых ворот 53 см. Использован имплантат в виде набора 5 пластин из пористого никелида титана с размерами 10500,2 мм каждая. Устройство по ходу операции использовано и действует следующим образом.
Под эндотрахеальным наркозом и эндоскопическим контролем в стандартных точках в брюшную полость введены инструментальные троакары диаметром 5 мм и плунжерный - диаметром 10 мм. Брюшина рассечена П-образно, огибая медиальную и латеральную паховые ямки, и выделенный листок отсепарован с обнажением грыжевых ворот. Выделены подвздошно-лонный тракт, связка Купера и свод поперечной мышцы живота. Через плунжерный троакар в брюшную полость введены последовательно 5 указанных выше пластин и уложены в ряд на латеральную и медиальную паховые и бедренную ямки с наложением 1-2 мм продольных краев соседних пластин друг на друга. Ориентация пластин - перпендикулярна направлению хода волокон подвздошно-лонного тракта (фиг.2).
Произведен контроль гемостаза. Имплантат без специальной фиксации укрыт отсепарованным листком брюшины. Троакары удалены, троакарные раны ушиты отдельными узловыми швами и укрыты асептическими повязками.
Сравнительно малая травматизация позволила больному в 17.00 ч того же дня самостоятельно ходить по отделению и отказаться от введения обезболивающих препаратов. Послеоперационный период протекал без осложнений. Спустя 2 дня больной переведен на лечение в режиме дневного стационара. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. Швы сняты через 6 дней после операции. Больной жалоб не предъявлял.
В больнице проведено 10 подобных операций с аналогичной техникой, методикой и результатами, что свидетельствует о работоспособности и готовности предлагаемого имплантата к широкому клиническому использованию.
Источники, использованные при составлении описания
1. Лукомский Г.И., Шулутко А.М., Антропова Н.В. и др. Частные аспекты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. //Хирургия, 1995, №5, с.51-53.
2. Лукомский Г.И., Шулутко А.М., Антропова Н.В. Перспективы развития абдоминопластики синтетическими протезами. //Хирургия, 1994, 5, с.53-54.
3, 4, 5. Зотов В.А. “Варианты пластики брюшной стенки при паховых вентральных грыжах”. Диссертация на соискание степени доктора медицинских наук. Новосибирская гос. мед. академия. г. Новосибирск, 2000 г., стр.8, 123, 126-127, 129-130.
Класс A61F2/02 имплантируемые протезы
Класс A61B17/03 для закрывания ран или удерживания ран закрытыми, например хирургические скобки; вспомогательные приспособления для этого
способ лечения спаечной болезни - патент 2529408 (27.09.2014) | |
хирургическая скобка - патент 2515764 (20.05.2014) | |
способ профилактики и лечения отторжения почечного трансплантата - патент 2508924 (10.03.2014) | |
устройство для ушивания ран - патент 2493786 (27.09.2013) | |
устройство для сближения краев раны - патент 2489990 (20.08.2013) | |
держатель для костного трансплантата - патент 2487679 (20.07.2013) | |
устройство для гемостаза - патент 2486874 (10.07.2013) | |
способ профилактики гнойно-септических осложнений при лапароскопических операциях - патент 2468739 (10.12.2012) | |
устройство для сближения краев ран - патент 2467712 (27.11.2012) | |
способ герниопластики - патент 2456942 (27.07.2012) |