способ диагностики уровня ауторегуляции сосудистого русла вертебробазилярного бассейна головного мозга

Формула изобретения

Способ диагностики ауторегуляции сосудистого русла вертебробазилярного бассейна головного мозга, включающий компрессию артерий конечностей, транскраниальную доплерографию, декомпрессию и сопоставление с нормой времени восстановления линейной скорости кровотока до исходного уровня, отличающийся тем, что производят компрессию плечевых артерий, а время восстановления линейной скорости кровотока определяют по задней мозговой артерии.

Описание изобретения к патенту

Предложенный способ относится к медицине, а именно к методам диагностики и функциональной оценки сосудистого русла.

Распространенность окклюзионно-стенотического поражения брахиоцефальных артерий достигает 27% в общей структуре сосудистых заболеваний. Одним из наиболее ранних признаков хронической ишемии головного мозга на доклинической стадии является нарушение ауторегуляции в каротидном и вертебробазилярном бассейнах.

Ауторегулирование – способность мозга поддерживать относительно постоянный уровень потока крови по широкому диапазону артериального давления. Этот механизм выполняется путем спазма или дилатации мозговых артериол. У пациентов с цереброваскулярным поражением, длительной гипертензией или черепно-мозговой травмой этот механизм может быть нарушен. В этом случае повышается риск развития транзиторных ишемических атак и инсульта.

Однако до настоящего времени не существует метода для ранней и достоверной оценки уровня ауторегуляции в ВББ.

Известен способ оценки ауторегуляции в каротидном бассейне: на бедра пациента накладываются раздувные манжеты. После достижения устойчивой локации средних мозговых артерий (David W. Newell, MD, Colleen Douville RVT – The Cerebrovascular Laboratory: Harborview Medical Center and UW Medical Center Seattle, Washington http://depts. washington. edu/uwtcdlab/autoreg.html) или задних мозговых артерий (Лаврентьев А.В. Ультразвуковая диагностика интракраниальных поражений сосудов головного мозга, стр. 225-239 в кн. Функциональная диагностика в кардиологии: Под ред. Л.А.Бокерия, Е.З.Голуховой, А.В.Иваницкого. В 2-х т. Т.2. – М.: Изд-во НЦССХ А.Н.Бакулева РАМН, 2003. – 296с.) проводят быстрое раздувание манжет выше систолического АД и резкий сброс давления в них. При этом систолическое системное давление кратковременно снижается на 12-20 мм Нд. Скорость кровотока по лоцируемым артериям также снижается на некоторое время, но возвращается к исходному в пределах нескольких секунд при неповрежденной ауторегуляции. В случае, когда возвращение скоростей потока крови пассивно следует за возвращением кровяного давления (до нескольких минут), ауторегулирование истощено. Нормой времени возврата к исходному уровню кровотока считается 51 секунда.

Однако данный способ обладает рядом недостатков: при проведении пробы происходит системное падение давления, а учитывая, что головной мозг кровоснабжается в норме из 4-х артерий (2 сонные и 2 позвоночные) и интракраниально они все соединяются друг с другом посредством т.н. "виллизиева круга", результат известной пробы отражает состояние ауторегуляции сосудистого русла головного мозга в целом, несмотря на то, что локационному исследованию подвергнута одна конкретная артерия.

Задачей изобретения является повышение специфичности и точности диагностики существующего уровня ауторегуляции вертебробазилярного бассейна головного мозга.

Сущность предложенного способа заключается в том, что для достижения специфичности воздействия на кровообращение в вертебробазилярном бассейне при неизменных показателях кровотока по сонным артериям две раздувные артериальные манжеты накладывают на оба плеча. При помощи аппарата транскраниальной допплерографии достигают устойчивой локации задних мозговых артерий. После этого производят синхронное раздувание манжет, достигая перекрытия артериального кровотока по обеим верхним конечностям. После резкой декомпрессии манжет на плечах определяют уровень падения скорости кровотока по задним мозговым артериям и время его восстановления до исходного уровня.

Использование предложения позволяет специфично оценивать уровень ауторегуляции в вертебробазилярном бассейне как в норме, так и при патологических состояниях и поражениях позвоночных артерий, основной артерии и задних мозговых артерий.

Технический результат достигается за счет избирательного снижения давления крови в позвоночных артериях (вертебробазилярном бассейне) при реактивной гиперемии в обеих верхних конечностях. Так как обе позвоночные артерии отходят от подключичных артерий, то резкое увеличение кровотока по плечевым артериям вызывает относительное обкрадывание кровотока по позвоночным артериям.

Способ осуществляют следующим образом: положение обследуемого – любое. Две раздувные артериальные манжеты накладывают на оба плеча. При помощи аппарата транскраниальной допплерографии достигают устойчивой локации задних мозговых артерий. После этого производя синхронное раздувание манжет, достигая перекрытия артериального кровотока по обеим верхним конечностям. После резкой декомпрессии манжет на плечах определяют уровень падения скорости кровотока по задним мозговым артериям и время его восстановления до исходного уровня.

Пример

Больной К., 52 лет. По данным дуплексного сканирования были выявлены: гемодинамически значимый стеноз правой позвоночной артерии в устье, миоинтимальные утолщения в усть внутренней сонной артерии слева и общей сонной артерии слева. Сосуды интракраниального отдела – без гемодинамически значимых изменений.

Для проведения пробы на определение уровня ауторегуляции в вертебробазилярном бассейне (ВББ) на оба плеча больного были наложены пневматические манжеты. После достижения устойчивой локации задней мозговой артерии (ЗМА) методом транскраниальной допплерографии, линейная скорость кровотока (ЛСК) по которой составила 28 см/с, производили одномоментное раздувание манжет до достижения АД выше систолического на 20 мм рт. ст. (компримируя плечевые артерии, мы обеспечивали тем самым обкрадывание кровотока в ВББ).

После резкого одновременного сдувания манжет при постоянном мониторинге сначала правой, затем левой ЗМА было зарегистрировано кратковременное снижение ЛСК по правой ЗМА до 22-21 см/с, и время восстановления ее до исходного уровня составило 10 с (при принятой норме времени восстановления 51 с). ЛСК по ЗМА слева исходно составляло 25 см/с, после декомпрессии снижалась до 21 см/с, и время восстановления ЛСК до исходной составило 7 с.

По результатам пробы можно судить о снижении уровня ауторегуляции сосудистого русла в ВББ в большей степени на стороне гемодинамически значимого стеноза позвоночной артерии.