способ лечения асептического некроза внутреннего мыщелка бедренной кости

Формула изобретения

Способ лечения асептического некроза внутреннего мыщелка бедренной кости, отличающийся тем, что резецируют внутренний мыщелок бедренной кости на уровне дна дефекта, устанавливают на костном цементе эндопротез, состоящий из бедренного и большеберцового компонентов и подвижного менискового вкладыша.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии.

Существует способ пластики коленного сустава, при котором удаляют только измененную часть суставного конца бедренной кости с сохранением кортикальной пластинки, а для замещения дефектов используют костно-хрящевой аллотрансплантат с деминерализованным основанием и недеминерализованной хондральной и субхондральной частью /Авторское свидетельство №1736455, А 61 В 17/56/.

Однако предложенный способ, с одной стороны, предусматривает пластику всей суставной поверхности, не позволяя произвести коррекцию деформации конечности во фронтальной плоскости, требует продолжительной иммобилизации конечности на весь период перестройки аллотранспланатата и имеет ограниченное применение у пациентов пожилого возраста вследствие снижения репаративных возможностей хрящевой и костной тканей.

Известен способ эндопротезирования коленного сустава (он же прототип), когда производится тотальное замещение суставных концов бедренной и большеберцовой костей, с фиксацией компонентов эндопротеза на костном цементе, что позволяет восстанавливать опороспособность конечности и функцию коленного сустава /Авторское свидетельство №1813426, А 61 F 2/38/.

Однако предложенный способ предусматривает тотальную замену суставных поверхностей на искусственные, в результате чего приходится удалять и минимально поражённые патологическим процессом суставные поверхности наружных мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей, с выполнением обширной артротомии и вывихом надколенника, приводящим к травматизации разгибательного аппарата коленного сустава и значительной кровопотере, замедляющим восстановление функции сустава и реабилитацию пациента.

Для устранения этих недостатков при дегенеративно-дистрофических поражениях коленного сустава, в частности асептическом некрозе внутреннего мыщелка бедренной кости авторы предлагают производить эндопротезирование только внутреннего отдела коленного сустава, обеспечивающее купирование болевого синдрома, быстрое восстановление функции коленного сустава и опороспособности нижней конечности с устранением её деформации.

Сформулированная цель достигается посредством выполнения эндопротезирования внутреннего отдела коленного сустава менисковым эндопротезом, состоящим из металлических бедренного и большеберцового компонентов, фиксируемых на костном цементе, и подвижного менискового вкладыша из высокомоллекулярного полиэтилена, с использованием внутреннего парапателлярного доступа без вывихивания надколенника, резецируя внутренний мыщелок бедренной кости на уровне дна дефекта, что даёт возможность сохранить наружный отдел коленного сустава и за счёт меньшей травматичности хирургического вмешательства обеспечить возможность ранней нагрузки на оперированную конечность (1-е сутки после операции) и быстрого восстановления движений в суставе.

Способ осуществляется следующим образом.

Внутренним парапателлярным доступом (длинной 10-12 см), продолжающимся от верхнего края надколенника на 3 см ниже суставной линии, вскрывается коленный сустав. Оценивается состояние суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой костей, передней крестообразной связки, удаляются краевые остеофиты. По направителю, при помощи осцилляторной и реципрокной пил, кнутри от большеберцового прикрепления передней крестообразной связки, выполняется резекция суставной поверхности внутреннего мыщелка большеберцовой кости и, с использованием шаблонов соответствующего размера, подготовка костного ложа для имплантации большеберцового компонента.

Затем, используя резекторные блоки, направители, ограничительные втулки и сферическую фрезу, выполняется резекция внутреннего мыщелка бедренной кости с остеонекротическим очагом на уровне дна дефекта. Осуществляется выравнивание промежутков между внутренними мыщелками бедренной и болыпеберцовой костей при 90 и 160 градусах сгибания в коленном суставе ("сгибательный" и "разгибательный промежутки) путём фрезеровки внутреннего мыщелка бедренной кости с шагом 1 мм. После пробной сборки эндопротеза с использованием примерочных шаблонов и подбора толщины менискового вкладыша производится установка бедренного и большеберцового компонентов эндопротеза с фиксацией на костном цементе. По завершении полимеризации костного цемента имплантируется менисковый вкладыш.

Полость сустава дренируется через контраппертуру, и рана послойно ушивается. Иммобилизация не используется.

Со следующего дня после операции пациент начинает ходить с дополнительной опорой на костыли, с дозированной нагрузкой на оперированную конечность, заниматься лечебной физкультурой без ограничения амплитуды пассивных и активных движений в коленном суставе. Через 5-7 дней после операции пациент переходит к дополнительной опоре на трость с поэтапным увеличением нагрузки на нижнюю конечность до полной.

Клинический пример. Больная Б., 70 лет (история болезни №7336/2001), находилась на стационарном лечении по поводу деформирующего артроза II ст., варусной деформации правого коленного сустава, с асептическим некрозом внутреннего мыщелка правой бедренной кости IV ст. Боли в коленном суставе беспокоят около 3 лет. Периодически проходила курсовое консервативное лечение с положительным эффектом. После проведения курса внутрисуставных инъекции глюкокортикостероидов в 2001 г. отметила резкое прогрессирование болевого синдрома и появление деформации нижней конечности. Последующее консервативное лечение (нестероидные противовоспалительные препараты, лечебная физкультура, физиопроцедуры) не принесло выраженного клинического эффекта. Произведено эндопротезирование внутреннего отдела правого коленного сустава менисковым эндопротезом с цементной фиксацией компонентов. Рана зажила первичным натяжением. Иммобилизация не применялась. Через 3 недели разрешена полная нагрузка на оперированную конечность. К 6 мес после операции больная ходит без дополнительной опоры, боли отсутствуют, ось конечности правильная, амплитуда движений в коленном суставе 180-50 градусов (фиг.1, 2, 3).