способ лазерного лечения диабетической макулопатии

Формула изобретения

Способ лазерного лечения диабетической макулопатии, включающий нанесение 2-3 рядов лазерных коагулятов, располагающихся парафовеально с захватом края аваскулярной зоны и последующей коагуляцией зон отека и ишемии сетчатки с экспозицией 0,1 с, отличающийся тем, что нанесение 2-3 рядов лазерных коагулятов, располагающихся парафовеально с захватом края аваскулярной зоны, проводят с мощностью 70-90 мВт, после этого проводят коагуляцию зон отека и ишемии сетчатки в пределах двух диаметров диска зрительного нерва (ДЗН) от края аваскулярной зоны с мощностью 95-120 мВт, затем коагулируют остальные зоны отека и ишемии сетчатки, которые располагаются за границей двух диаметров ДЗН, с мощностью 250-400 мВт и экспозицией 0,15-0,2 с.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и может быть использовано для лечения диабетической макулопатии.

Диабетическая макулопатия является составной частью диабетической ретинопатии (заболевания сетчатки, которое развивается при сахарном диабете) и представляет собой диабетический отек макулы. Длительно существующий диабетический отек макулы при диабетической макулопатии приводит к необратимой гибели клеток рецепторного аппарата сетчатки и значительному снижению остроты зрения.

Известен способ лечения диабетической макулопатии, включающий нанесение 2-3 рядов лазерных коагулятов диаметром 100 микрон, располагающихся по краю аваскулярной зоны, и последующей коагуляцией зон отека и ишемии сетчатки с мощностью 100-300 мВт, экспозицией 0,1 с, диаметром лазерного коагулята 200 микрон (L. Akduman, R. Joseph Olk "Laser photocoagulation of diabetic macular edema". Ophthalmic Surgery and Lasers, May 1997, Vol. 28, No 5, pp. 390).

Однако указанный способ может способствовать возникновению ряда нежелательных осложнений: складки макулы, преретинальный фиброз, атрофия пигментного эпителия сетчатки, парацентральные скотомы, снижение остроты зрения в послеоперационном периоде за счет усиления отека макулы. Возникновение вышеперечисленных осложнений связано с применением неадекватной (большой) мощности при лазерной коагуляции. Таким образом, проблема лечения данной патологии глаза остается актуальной и требует своего решения.

Технической задачей изобретения является разработка нового метода лазерного лечения диабетической макулопатии, который позволит снизить риск возникновения вышеперечисленных осложнений за счет уменьшения используемой при лазерной коагуляции мощности и стабилизировать процесс диабетической ретинопатии за счет лазерной коагуляции зон отека и ишемии сетчатки, расположенных за пределами границ в два диаметра диска зрительного нерва (ДЗН) от края аваскулярной зоны.

Техническим результатом является уменьшение экссудативного процесса, ускорение рассасывания отека и твердых экссудатов за счет того, что лазерная коагуляция оказывает непосредственное воздействие на пигментный эпителий сетчатки, в результате чего происходит формирование нового барьера из пигментного эпителия сетчатки и развитие новых путей оттока. Лазерная коагуляция зон ишемии и отека сетчатки, расположенных за пределами границ в два диаметра ДЗН, вызывает их разрушение и способствует улучшению питания оставшихся здоровых зон сетчатки, что позволяет снизить скорость прогрессирования диабетического процесса.

Технический результат достигается тем, что согласно изобретению предварительно проводят пробную лазерную коагуляцию сетчатки, заключающуюся в последовательном нанесении 3-4 лазерных коагулятов с исходной экспозицией в 0,2 с и исходной мощностью в 140-150 мВт, которую постепенно уменьшают до появления едва видимого лазерного коагулята, затем уменьшают время экспозиции до 0,1 с; после этого проводят нанесение 2-3 рядов лазерных коагулятов с мощностью 70-90 мВт и экспозицией 0,1 с, потом проводят коагуляцию зон отека и ишемии сетчатки в пределах двух диаметров ДЗН от края аваскулярной зоны с мощностью 95-120 мВт и экспозицией 0,1 с, затем коагулируют остальные зоны отека и ишемии сетчатки, которые располагаются за границами в два диаметра ДЗН, с мощностью 250-400 мВт и экспозицией 0,15-0,2 с.

Способ позволяет снизить вероятность возникновения ряда нежелательных осложнений (складки макулы, преретинальный фиброз, атрофия пигментного эпителия сетчатки, парацентральные скотомы и др.) за счет использования небольшой мощности при лазерной коагуляции сетчатки. Лазерная коагуляция зон отека и ишемии сетчатки, располагающихся за пределами границ в два диаметра ДЗН от края аваскулярной зоны, позволяет снизить скорость прогрессирования диабетической ретинопатии.

Изобретение поясняется чертежом, на котором изображен центральный отдел глазного дна с нанесенными по предложенному методу лазерными коагулятами, где позиция 1 - лазерные коагуляты диаметром 100 микрон, позиция 2 - лазерные коагуляты диаметром 200 микрон, позиция 3 - лазерные коагуляты диаметром 350 микрон.

Способ осуществляется следующим образом. Под местной анестезией путем инстилляции 1%-ного раствора дикаина устанавливают линзу Гольдмана на передний отрезок глаза. Оптическую ось глаза, линзы и щелевой лампы совмещают и микроскоп фокусируют на заданную область центрального отдела глазного дна. Предварительно проводят пробную лазерную коагуляцию сетчатки, заключающуюся в последовательном нанесении 3-4 лазерных коагулятов с исходной экспозицией в 0,2 с и исходной мощностью в 140-150 мВт. Затем исходную мощность постепенно уменьшают на 10-20 мВт до получения едва видимого лазерного коагулята. Полученная мощность является основополагающей для дальнейших этапов лазерной коагуляции, а исходная экспозиция уменьшается в два раза, что составляет 0,1 с. Затем проводят нанесение 2-3 рядов лазерных коагулятов, располагающихся парафовеально с захватом края аваскулярной зоны, с мощностью 70-90 мВт, экспозицией 0,1 с, диаметром пятна 100 микрон. Следующим этапом коагулируют зоны отека и ишемии сетчатки в пределах двух диаметров ДЗН от края аваскулярной зоны с мощностью 95-120 мВт, экспозицией 0,1 с, диаметром пятна 200 микрон, расстояние между лазерными коагулятами составляет один диаметр лазерного коагулята. После этого проводят коагуляцию зон отека и ишемии сетчатки, которые располагаются за пределами границы в два диаметра ДЗН от края аваскулярной зоны, с мощностью 250-400 мВт, экспозицией 0,15-0,2 с, диаметром пятна 350 микрон и расстоянием между лазерными коагулятами в 1-2 диаметра лазерного коагулята.

Обоснованием для предлагаемого способа лечения являются хорошие результаты, полученные при лазерной коагуляции 10 больных (12 глаз) с данной патологией. Положительные результаты характеризовались значительным уменьшением отека макулярной области, уменьшением количества или полным исчезновением твердых экссудатов. Срок наблюдения 3 года.

Положительные результаты лечения диабетической макулопатии подтверждаются следующими примерами.

Пример 1. Пациентка Б. 73 лет. В июне 2001 года обратилась в нашу клинику с жалобами на постепенное снижение зрения правого глаза. По месту жительства был поставлен диагноз - диабетическая ретинопатия, экссудативно-геморрагическая форма. В анамнезе - инсулинопотребный сахарный диабет II типа с 1986 года. Острота зрения правого глаза - 0,3 с коррекцией. На момент обследования на глазном дне в макулярной и парамакулярной области большие зоны ишемии и отека сетчатки с отложениями твердого экссудата, множественные кровоизлияния. В июле 2001 года больной была проведена лазерная коагуляция сетчатки со следующими параметрами: было нанесено три ряда лазерных коагулятов с мощностью 85 мВт, экспозицией 0,1 с диаметром пятна 100 микрон; затем зоны отека и ишемии сетчатки, располагающиеся в пределах двух диаметров ДЗН от края аваскулярной зоны, коагулированы с мощностью 120 мВт, экспозицией 0,1 с, диаметром пятна 200 микрон, расстоянием между лазерными коагулятами 1 диаметр лазерного коагулята. Коагуляция зон отека и ишемии сетчатки, располагающихся за пределами границ в два диаметра ДЗН, была произведена с мощностью 350 мВт, экспозицией 0,2 с, размером лазерного коагулята 350 микрон и расстоянием между лазерными коагулятами 1 диаметр лазерного коагулята. Спустя 3 месяца больная отметила улучшение зрения. Острота правого глаза - 0,6 с коррекцией. На глазном дне: уменьшение зон ишемии и отека сетчатки, частичное рассасывание твердых экссудатов, единичные кровоизлияния. При наблюдении в течение 1,5 лет после лазерного лечения состояние стабильное.

Пример 2. Пациент Р. 57 лет. Жалобы на снижение зрения левого глаза. В анамнезе - инсулинонезависимый тип сахарного диабета с 1995 года. Острота зрения левого глаза - 0,6 на фоне диабетического отека макулы и зон ишемии сетчатки, расположенных парамакулярно. В апреле 2002 года больному была проведена лазерная коагуляция сетчатки со следующими параметрами: было нанесено два ряда лазерных коагулятов с мощностью 75 мВт, экспозицией 0,1 с, диаметром пятна 100 микрон; затем были коагулированы зоны отека сетчатки, располагающиеся в пределах двух диаметров ДЗН от края аваскулярной зоны, с мощностью 95 мВт, экспозицией 0,1 с, диаметром пятна 200 микрон, расстоянием между лазерными коагулятами 1 диаметр лазерного коагулята. Коагуляция зон ишемии сетчатки, располагающихся за пределами границ в два диаметра ДЗН, была произведена с мощностью 300 мВт, экспозицией 0,15 с, размером лазерного коагулята 350 микрон и расстоянием между лазерными коагулятами 2 диаметра лазерного коагулята. Спустя 1 месяц пациент отметил улучшение зрения. Острота зрения - 0,85. Срок наблюдения 8 месяцев.