способ эндоскопического удаления полипов желудочно- кишечного тракта

Формула изобретения

Способ эндоскопического удаления полипов желудочно-кишечного тракта, включающий высокочастотную электрокоагуляцию полипов при помощи эндохирургического электрода, отличающийся тем, что используют эндохирургический электрод, выполненный в виде электрически изолированного токопроводящего стержня, участок которого длиной 10-20 мм со стороны рабочего конца отогнут относительно оси стержня электрода на угол 32, подводят рабочий конец электрода к удаляемому полипу на расстояние 0,1-1 мм от его поверхности и, создавая на рабочем конце электрода высокочастотный электродуговой разряд, осуществляют электрокоагуляцию полипа под визуальным контролем.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопическому удалению полипов желудочно-кишечного тракта с применением высокочастотной электрохирургии.

В общей структуре заболеваний желудочно-кишечного тракта полипы занимают особое место. Наибольшую значимость эта проблема приобретает в аспекте онкологической настороженности. Показано, что при размерах полипа до 1 см вероятность его перерождения составляет около 1%, при размерах полипа от 1 до 2 см этот риск увеличивается и составляет от 5 до 10%. При размерах полипа свыше 2 см вероятность его перерождения составляет до 50% (А.М.Гарин, 1998).

Общепринятая тактика ведения таких больных все еще заключается в динамическом наблюдении за полипами небольших размеров (до 1 см) порой на протяжении нескольких лет. Это оказывает влияние на уровень заболеваемости раком желудка, прямой и толстой кишки. В частности ежегодно в России регистрируется более 40000 новых случаев заболевания раком толстой кишки, а смертность при этом увеличилась по сравнению с 1991 годом на 6,8% у мужчин и на 7,5% у женщин (Н.Н.Трапезников, Е.М.Аксель, 1997).

Рост этих показателей вызывает все большую тревогу и требует изменения тактики ведения таких больных в сторону активизации эндоскопических методов лечения полипов при их малых размерах и на ранних стадиях развития.

В настоящее время известно много способов эндоскопического удаления полипов желудочно-кишечного тракта, например инъекции лекарственных препаратов в основание полипа, в результате чего он сморщивается и отпадает; криодеструкция полипа; лазерная фотокоагуляция (RU 2078547 С1 от 10.05.1997).

Наиболее близким аналогом заявляемого изобретения является способ электрокоагуляции полипов (Долецкий С.Я. Высокочастотная электрохирургия, М., 1980, с.80-84, 142-143). В известном способе используется аппарат для высокочастотной электрохирургии, к которому посредством кабеля подключен эндохирургический электрод. Электрод подводят через эндоскоп к месту расположения полипа, приводят в соприкосновение с полипом и осуществляют электрокоагуляцию, активируя аппарат для высокочастотной электрохирургии, подающий переменный ток с высоким напряжением.

Недостатками известного способа являются отсутствие полного визуального контроля за процессом электрокоагуляции и невозможность регулирования глубины и площади некроза вокруг основания полипов. Указанные недостатки приводят, с одной стороны, к кровотечению и перфорации стенки кишки с развитием перитонита. С другой стороны, возможны рецидив полипа и его малигнизация из-за неполноты полипэктомии.

Это заставляет хирургов отказываться от выполнения полипэктомии в амбулаторных условиях на ранних стадиях развития полипов и при их малых размерах (до 1 см).

Предлагаемый нами способ эндоскопического удаления полипов желудочно-кишечного тракта позволяет осуществлять полный визуальный контроль за позиционированием электрода и процессом электрокоагуляции, а также свободно перемещать электрод при проведении эндохирургического вмешательства. Это достигается использованием эндохирургического электрода в виде электрически изолированного токопроводящего стержня, участок которого длиной 10-20 мм со стороны рабочего конца отогнут относительно оси стержня электрода на угол 32. При этом создается такое соотношение угла изгиба электрода и длины загнутого рабочего конца, при котором образуется “прицел”, в который попадает точка воздействия.

Предлагаемый способ позволяет также регулировать глубину и площадь некроза тканей, обладая выраженным гемостатическим действием. Это достигается, в частности, тем, что рабочий конец электрода подводят к удаляемому полипу на расстояние 0,1-1 мм от его поверхности, создают на рабочем конце электрода высокочастотный электродуговой разряд и удерживают электрод на данном расстоянии в течение всего времени воздействия электродугового разряда.

С учетом отмеченных выше преимуществ минимальный размер полипов, подлежащих удалению предлагаемым способом, не ограничен. Это позволяет выполнять полипэктомию в амбулаторных условиях на ранних стадиях развития полипов.

В заявляемом способе используется электрохирургический высокочастотный генератор ТАИК 468753.001. Аппарат работает при питании от сети однофазного переменного тока напряжением 220 В, частотой 50 Гц, по электробезопасности соответствует ГОСТ Р502670.92, классу 11, типу ВГ. Потребляемая мощность не более 90 Вт, частота выходного синусоидального напряжения 60 Гц. Аппарат может работать как в постоянном, так и в импульсном режиме при частоте следования модулирующих импульсов 500⁺/-50 Гц.

Указанный аппарат для высокочастотной электрохирургии работает следующим образом. После включения (нажатие на педаль) со стабилизатора на генератор (с частотой 60 кГц) подается напряжение питания. Сигнал через делитель и формирователь поступает на схему стробирования, на выходе из которой приобретает амплитудную модуляцию. Изменение выходной мощности осуществляется изменением напряжения питания.

Оптимальными режимами при осуществлении удаления полипов являются выходная мощность 15 Вт при удалении верхушки полипа и выходная мощность 8 Вт при удалении части полипа, находящейся ближе к неизмененным тканям. Более тонкая регулировка осуществляется корректировкой периода следования модулирующих импульсов.

Эндохирургический электрод, используемый в заявленном способе, выполнен в виде электрически изолированного токопроводящего стержня. В качестве изоляции используется виниловая трубка. Диаметр поперечного сечения токопроводящего стержня составляет 2-5 мм, причем его участок длиной 10-20 мм со стороны рабочего конца отогнут относительно оси стержня электрода на угол 32. Для ректоскопа используется жесткий электрод длиной 400-600 мм, для фиброэзофагогастродуоденоскопа или колоноскопа применяют гибкий электрод длиной 1500 мм. Противоположный конец стержня подключен к кабелю аппарата для высокочастотной электрохирургии.

Способ осуществляют следующим образом. В соответствии с месторасположением полипа через эндоскоп (фиброэзофагогастродуоденоскоп, колоноскоп или ректоскоп) вводят электрод, выполненный в виде электрически изолированного токопроводящего стержня с диаметром поперечного сечения 2-5 мм, участок которого длиной 10-20 мм со стороны рабочего конца отогнут относительно оси стержня электрода на угол 32. Рабочий конец электрода подводят к удаляемому полипу на расстояние 0,1-1 мм от его поверхности и активируют аппарат для высокочастотной электрохирургии (аппарат ТАИК 468753001), создавая на рабочем конце электрода высокочастотный электродуговой разряд. Удерживают электрод на расстоянии 0,1-1 мм от поверхности полипа в течение всего времени воздействия электродугового разряда.

Удаление полипа осуществляют путем однократного или многократного воздействия электродугового разряда. Весь процесс позиционирования электрода и удаления полипа визуально контролируют через вышеупомянутый эндоскоп.

Клинический пример 1.

Больная С., 71 год, обратилась с жалобами на умеренные боли в эпигастральной области, диспепсию. Подобные жалобы отмечает периодически в течение последних 15 лет. Ранее не обследовалась и не лечилась. Из сопутствующих заболеваний ГБ II степени, хронический холецистит. В результате проведенных исследований, включающих эзофагогастродуоденоскопию, УЗИ органов брюшной полости был установлен диагноз: полип желудка до 0,8 см в диаметре, хронический гастрит. После проведения предварительной противовоспалительной терапии и дополнительных обследований больная была в плановом порядке госпитализирована на койку дневного стационара для удаления выявленного полипа.

Полипэктомия выполнялась по заявляемому способу через эзофагогастродуоденоскоп. При контрольном исследовании через три часа признаков осложнений выявлено не было. Больная выписана из амбулаторно-поликлинического стационара и в сопровождении родственников отправлена домой.

При контрольных исследованиях через 1, 3, 6, 12 месяцев рецидива полипа не выявлено.

Клинический пример 2.

Больная Т., 42 года, обратилась с жалобами на запоры, эпизодическое выделение алой крови в скудном количестве со стулом, периодический дискомфорт в заднем проходе. Считает себя больной более 10 лет. Заключение колоноскопии от 1997 года - хронический катаральный колит. Лечилась самостоятельно без стойкого положительного эффекта. Из данных анамнеза известно, что у отца была злокачественная опухоль прямой кишки.

В результате проведенного обследования установлен диагноз: полипы прямой кишки (2 полипа), хронический катаральный колит, хронический геморрой 2-3 ст., хронический гастродуоденит вне обострения. Полипы прямой кишки размерами до 0,3 см локализовались на расстоянии 9 и 13 см от заднего прохода соответственно.

После предварительной консервативной терапии и проведения дополнительных исследований больная госпитализирована на койку дневного стационара. Произведено одномоментное удаление обоих полипов прямой кишки в соответствии с заявляемым способом от верхушки к основанию через ректороманоскоп.

При контрольном исследовании через три часа признаков осложнений не выявлено. Больная выписана из амбулаторно-поликлинического стационара. При проведении контрольных исследований через 1, 3, 6, 12 месяцев рецидива полипов не выявлено.

Клинический пример 3.

Больной С., 58 лет, обратился для проведения контрольной колоноскопии. Из анамнеза известно, что при колоноскопии от 1999 года выявлены полипы толстой кишки полип селезеночного угла до 0,4 см в диаметре, два формирующихся полипа поперечно-ободочной кишки. Жалобы предъявляет на умеренные боли в животе. Лечения не получал. Сопутствующие заболевания хронический простатит вне обострения.

После проведения сопутствующих исследований установлен диагноз: множественные полипы толстой кишки, хронический катаральный колит, хронический геморрой 1-2 ст. Полип печеночного угла на ножке до 0,7 см в диаметре, полипы поперечно-ободочной кишки на широком основании 0,5 и 0,3 см соответственно. Формирующийся полип селезеночного угла, полип сигмовидной кишки до 0,3 см в диаметре. Данные биопсийного исследования показали аденоматозное строение полипов.

После проведения курса противовоспалительной терапии и выполнения дополнительного обследования больной госпитализирован на койку дневного стационара для удаления полипов по заявляемому способу. В первый этап через колоноскоп удалены полип печеночного угла, один из полипов поперечно-ободочной кишки (размером 0,3 см), полип селезеночного угла. Через две недели проведен второй этап: удален полип поперечно-ободочной кишки размером 0,5 см и полип сигмовидной кишки.

При контрольном исследовании, выполненном в обоих случаях через три часа после удаления, признаков осложнений не выявлено.

На контрольных исследованиях через 3, 6, 12 месяцев рецидивирования полипов не выявлено, роста новых не обнаружено. Больному назначались профилактические курсы противовоспалительной терапии.

Таким образом, предлагаемый нами способ открывает новые возможности по лечению больных с полипами желудочно-кишечного тракта и позволяет пересмотреть тактику ведения этих больных. Заявляемый способ предназначен для применения его в амбулаторной практике, что дает более широкие перспективы для развития стационарзамещающих форм в колопроктологии, особенно актуальных в последнее десятилетие.