способ лечения аутоиммунного бесплодия у мужчин

Формула изобретения

Способ лечения аутоиммунного бесплодия у мужчин, включающий введение преднизолона, отличающийся тем, что преднизолон вводят в суточной дозе 1,2 мг на кг массы тела больного в течение 5 дней, а затем проводят курс плазмафереза до нормализации количества антиспермальных антител в крови пациента.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано при лечении аутоиммунного бесплодия у мужчин.

Прототипом изобретения является способ лечения аутоиммунного бесплодия у мужчин, основанный на использовании преднизолона (В.А.Божедомов и др. Андрология и генитальная хирургия. 2000. - №1. - С.50). Авторы применяли преднизолон в дозе 40 мг/сут курсами до 3-5 дней. Назначение преднизолона короткими курсами в указанной дозе подавляет выработку антиспермальных антител.

Недостатком данного способа является то, что циркуляция антиспермальных антител и иммунных комплексов в крови пациента продолжается еще длительный период времени, что ухудшает качество спермы.

Задачей изобретения является улучшение количественных (объема и количества сперматозоидов) и качественных (подвижности сперматозоидов, их морфологии, резистентности, оплодотворяющей способности) показателей сперматогенеза, повышение эффективности при лечении аутоиммунного бесплодия у мужчин.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения аутоиммунного бесплодия у мужчин, включающем введение преднизолона, согласно изобретению преднизолон вводят в суточной дозе 1,2 мг на кг массы тела больного в течение 5 дней, а затем проводят курс плазмафереза до нормализации количества антиспермальных антител в крови пациента.

Нормальная функция сперматогенных клеток возможна благодаря наличию гематотестикулярного барьера, который образован собственной оболочкой семенных канальцев и цитоплазмой клеток Сертоли, обладающего селективной проницаемостью между кровью и содержимым семенных канальцев, он играет существенную роль в патогенезе аутоиммунного бесплодия у мужчин. Созревшие сперматиды и особенно сперматозоиды обладают антигенными свойствами. Поэтому нарушение гематотестикулярного барьера (травма, ишемия, инфекция и т.д.) приводит к образованию в крови антител к сперматозоидам и сперматогенному эпителию семенных канальцев с развитием аутоиммунного бесплодия.

Предлагаемая доза преднизолона вызывает подавление продукции антител, иммунных комплексов, а последующее проведение курса плазмафереза приводит к выведению их из крови пациента до нормализации количества антиспермальных антител. Предложенный способ приводит к улучшению сперматогенеза и оплодотворяющей способности сперматозоидов, расширяет показания для консервативного лечения мужского аутоиммунного бесплодия. Улучшение показателей спермограмм подтверждается наступлением беременности в наблюдениях. Предложенный способ позволяет проводить лечение аутоиммунного мужского бесплодия как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Методически заявляемый способ отвечает задачам комплексной этиопатогенетической терапии, что позволяет значительно повысить терапевтический эффект лечения аутоиммунного бесплодия мужчин.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Преднизолон вводят в течение 5 дней, ежедневно, в суточной дозе 1,2 мг на кг массы тела больного (по 30 мг per os 3 раза в день, что составляет 90 мг при среднем весе больного 75 кг). Преднизолон угнетает продукцию антител, что приводит к снижению их количества в крови. В связи с тем, что использование преднизолона в течение длительного времени приводит к угнетению функции надпочечников, половых желез, нарушению электролитного баланса, предлагаемая терапия не должна превышать 6 суток. После окончания лечения преднизолоном больному через день проводят курс плазмафереза, например, на плазмафильтре ПМФ-800 с помощью роликового насоса с производительностью 50-70 мл в минуту в объеме плазмы 15 мл на килограмм массы тела больного для удаления антиспермальных антител и иммунных комплексов из крови пациента до нормализации показателей.

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

1. Пациент К., 39 лет, история болезни №22444, обратился по поводу бесплодия в браке. В анамнезе травма мошонки без установленной локализации повреждения. В спермограмме: количество сперматозоидов 60 млн в 1 мл, подвижных сперматозоидов 40%, дегенеративных форм 30%. Антиспермальные антитела в сыворотке крови - 1650 Ме/л (N - до 70 Ме/л). Диагноз: Аутоиммунное бесплодие. Астенозооспермия. После лечения предложенным способом по описанной методике количество антиспермальных антител в сыворотке крови снизилось до 73 Ме/л. Контрольное обследование спермограммы через 2 недели и 1 месяц: количество сперматозоидов - 80 млн в 1 мл, подвижных форм 65%, дегенеративных форм 20%.

2. Пациент О. 24 года, история болезни №21399, обратился по поводу отсутствия детей в браке в течение 3-х лет. Больной в анамнезе перенес операцию по поводу варикоцеле. При обследовании в спермограмме количество сперматозоидов 30 млн в 1 мл, подвижных форм 40%, дегенеративных форм - 25%. В сыворотке крови количество антиспермальных антител составило 380 Ме/л. Диагноз: аутоиммунное мужское бесплодие, олигозооспермия. После проведенного курса предлагаемой терапии количество антиспермальных антител в сыворотке крови снизилось до 30 Ме/л. При контрольном обследовании спермограммы через 2 недели и 1 месяц: количество сперматозоидов - до 60 млн в 1 мл, подвижных форм до 70%, дегенеративных форм-до 20%.

По заявленному способу было проведено лечение 56 пациентов с аутоиммунным бесплодием. У 89% больных улучшились основные показатели спермограммы. Эффективность лечения подтвердилась наступлением беременности в большинстве наблюдений.

Использование предложенного способа позволяет улучшить количественные и качественные показатели сперматогенеза, повысить эффективность лечения аутоиммунного бесплодия у мужчин.