способ выполнения внутрикожного адаптационнопогружного шва

Формула изобретения

1. Способ наложения непрерывного горизонтального внутрикожного адаптационнопогружного шва на кожную рану путем пропускания лигатуры горизонтально относительно поверхности кожи, внутрикожно по периметру кожной раны с одним вколом и одним выколом на каждой из двух полуосей раны.

2. Способ наложения непрерывного шва по п.1, отличающийся тем, что после пропускания лигатуры внутрикожно лигатуру стягивают с уменьшением периметра раны по сравнению с ее исходным размером.

3. Способ наложения непрерывного шва по п.1 или 2, отличающийся тем, что после пропускания лигатуры внутрикожно лигатуру стягивают с образованием узла так, что узел оказывается между краями кожной раны и не выступает над поверхностью.

4. Способ наложения непрерывного шва по любому из пп.1-3, отличающийся тем, что шов накладывают после иссечения поверхностного новообразования кожи.

5. Способ наложения непрерывного шва по п.3, отличающийся тем, что размер кожного дефекта после иссечения поверхностного новообразования кожи составляет от 0,5 до 3,5 см в диаметре.

6. Способ наложения непрерывного шва по любому из пп.1-4, отличающийся тем, что шов накладывают на дефекты кожи после купирования очагов острых гнойных деструкций кожи и подкожной клетчатки, таких, как фурункул, карбункул, атероматозный и прочие абсцессы.

7. Способ наложения непрерывного шва по любому из пп.1-5, отличающийся тем, что шов снимают через 10-12 дней после наложения.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической и общей хирургии.

В основе большинства хирургических операций лежит основной принцип рассечения или иссечения кожи с последующими ушиванием кожной раны или дефекта кожным швом. Хирургический шов - это соединение тканей и краев раны с помощью шовного материала. Наружные швы, к которым относится кожный шов, бывают непрерывными и узловыми. Непрерывным называется шов, накладываемый одной нитью на всю длину раны. К непрерывным швам относятся непрерывный горизонтальный матрацный шов, непрерывный однорядный интрадермальный шов Холстеда, непрерывный петлевой шов Мультановского, непрерывный обвивной шов и др. (И.В.Слепцов, Р.А.Черников. Узлы в хирургии. СПб.: Салит-Медкнига, 2000. С.8).

К недостаткам непрерывного шва относятся:

- склонность к гофрированию кожи;

- при повреждении нити на любом участке полностью нарушается скрепляющее свойство шва на всем протяжении раны;

- возможность нарушения кровоснабжения краев раны вдоль всей линии шва;

- пролежни от узлов в углах раны (Г.М.Семенов, В.Л.Петришин, М.В.Ковшова. Хирургический шов. СПб.: Питер, 2001. С.57).

Поиск новых способов наложения кожного шва объясняется не только не уменьшающимся числом различных осложнений со стороны послеоперационных ран, но и неудовлетворенностью хирургов в достижении косметического эффекта от применения традиционных кожных швов (О.С.Кочнев, С.Г.Измайлов. Способ наложения кожного шва. Методические рекомендации. Казань, 1998).

К недостаткам традиционно применяемых швов можно отнести также тот факт, что при сшивании краев иссеченной раны известными способами получается шов, превышающий длину дефекта на одну четвертую часть, вследствие того, что при выпрямлении двух полуокружностей, образующих края раны, их длина увеличивается на 25% (фиг.1).

К недостаткам следует отнести и то, что при сшивании краев непрерывным горизонтальным внутрикожным швом Холстеда, используемым в пластической хирургии, на подвижных участках кожи, где силовые нагрузки на рубец наиболее велики, расхождение краев возникает довольно часто в силу слабой прочности шва, не выдерживающего натяжения тканей. Этот шов также малоэффективен при наложении на рану после иссечения поверхностного кожного новообразования. Следует отметить, что пластические хирурги приоритетным считают шов, наложенный в соответствии с ходом силовых линий, что не всегда совпадает с формой новообразования (неровные края невусов, эпителием, наличие дочерних сателлитов в зоне резекции).

Мы предлагаем способ выполнения шва, который может быть использован при иссечении поверхностного новообразования кожи (не более 3,0 см в диаметре), когда получается дефект кожи от 0,5 до 3,5 см в диаметре.

Предложенный способ выполнения шва позволяет, не поступаясь принципами радикализма и аббластики, иссечь поверхностное новообразование кожи, выполнив расширенную биопсию, и закрыть дефект с максимально косметичным эффектом независимо от расположения силовых линий.

Согласно изобретению шов накладывают путем пропускания лигатуры горизонтально, строго внутрикожно по всему периметру по типу “кисета” только с одним вколом и одним выколом на каждой из двух полуосей раны (фиг.2а, 2б).

После пропускания лигатуры внутрикожно лигатуру стягивают с уменьшением периметра раны по сравнению с ее исходным размером.

Как видно на фигурах, узел оказывается между краями кожной раны и не выступает над поверхностью, в силу чего вероятность пролежня резко уменьшается (фиг.3а и 3б).

Снятие шва производят через 10-12 дней после наложения.

Пример.

Клиническое наблюдение:

Пациентка К.Г.В., 45 лет, обратилась к хирургу с жалобами на кожный зуд и периодически возникающие боли в области поверхностного новообразования кожи шеи слева в надключичной области. Из анамнеза: новообразование пациентка заметила в детстве, когда оно было в виде пятна размером 0,5 см и не возвышалось над кожей. К 35 годам образование увеличилось до 2,2 см и возвышалось над кожей на 0,8 см. В течение последних шести месяцев новообразование стало повреждаться одеждой, стали появляться серозные, а после повреждений геморрагические выделения. При осмотре выявлено бугристое новообразование темно-коричневого цвета с тремя дочерними сателлитами от 0,2 до 0,3 см в диаметре и участком изъязвления 2,0 мм в диаметре в центре опухоли. Увеличение шейных, надподключичных и подмышечных лимфоузлов не выявлено. После обычного предоперационного обследования выполнена расширенная биопсия иссечение поверхностного новообразования кожи шеи под местной инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaim 0,25% - 5,0 двумя полукружными разрезами по 2,5 см каждый. Наложен непрерывный горизонтальный внутрикожный адаптационнопогружной шов. Препарат: кожный лоскут с подкожной клетчаткой и опухолью 2,2 см в диаметре. Гистологическое заключение: пролиферирующий интрадермальный невус с выраженным клеточным полиморфизмом и началом погружного роста. На перевязках (вторые, шестые и двенадцатые сутки) отмечено удовлетворительное состояние краев раны. На двенадцатые сутки шов снят.

Преимущества предлагаемого способа заключается в том, что способ выполнения шва не требует какого-либо дополнительного технического оснащения, его может наложить любой хирург, имеющий элементарную общехирургическую подготовку, при этом время, затрачиваемое на наложение шва, не намного превышает время наложения обычного узлового шва, шов получается непрерывным, края кожной раны интимно адаптированы друг к другу, узел погружен под кожу. Шов не зависит от направления силовых линий, и рубец после такого шва минимально возможный. За три года (1999-2002) нами выполнено около тысячи расширенных биопсий с закрытием дефекта кожи непрерывным горизонтальным внутрикожным адаптационнопогружным швом, во всех случаях кожный рубец был не больше, а более чем в половине случаев меньше, чем удаленное новообразование. Непрерывным горизонтальным внутрикожным адаптационнопогружным швом наложенным согласно изобретению очень эффективно закрываются дефекты кожи после купирования очагов острых гнойных деструкций кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, атероматозный и прочие абсцессы).