способ формирования эзофагоэнтероанастомоза

Формула изобретения

Способ формирования эзофагоэнтероанастомоза, заключающийся в наложении соустья конца пищевода в бок У-образно отключенного сегмента тонкой кишки, путем вшивания в зону анастомоза свободного проксимального конца кишки, отличающийся тем, что концевой участок кишечного трансплантата визуально делят на три части, брыжеечный край первого и противобрыжеечный край третьего участков, считая от торцевого отверстия трансплантата, равные по длине концевому отрезку мобилизованного пищевода, сшивают отдельными узловыми швами, накладывают первый ряд швов между пищеводом и трансплантатом, включают в последний шов брыжеечный край первого и противобрыжеечный край третьего участков, завершают формирование эзофагоэнтероанастомоза, средний участок кишечного трансплантата подтягивают к передней брюшной стенке, формируют на нем подвесную энтеростому, энтеростомическую трубку проводят, минуя зону пищеводного анастомоза вниз по трансплантату.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, преимущественно к онкологии, и может найти применение при лечении больных раком желудка и кардиоэзофагеальной зоны особенно при операциях по поводу генерализованного рака.

Известен способ наложения эзофагоеюноанастомоза, заключающийся в том, что после удаления желудка сшивают приводящее и отводящее колено петли тонкой кишки. Пищевод анастомозируют вертикально конец в бок с отводящим коленом. Приводящим коленом перекрывают переднюю поверхность пищевода и переднюю губу анастомоза, сшивая его с отводящим коленом. Между приводящим и отводящим коленом дистальнее пищеводного анастомоза накладывают анастомоз Брауна (Гилевич Ю.С., Оноприев В.И. Анастомозы в брюшной хирургии. Ставрополь, 1978, с.107).

Способ имеет существенные недостатки.

Натяжение тканей по передней губе приводит к прорезыванию швов и образованию несостоятельности, при формировании анастомоза не предотвращается поступление активного содержимого 12-перстной кишки в зону анастомоза; передняя губа анастомоза не имеет антирефлюксного механизма. Указанные недостатки приводят к возникновению несостоятельности швов анастомоза и рефлюкс-эзофагитов.

Прототипом данного изобретения является методика эзофагоеюностомии, при которой формируют заднюю стенку анастомоза, после чего производят у-образное отключение, а при формировании передней его стенки в зону анастомоза вшивают свободный проксимальный конец отводящей петли, при этом сшивают его переднюю и заднюю стенки соответственно с передней стенкой пищевода и передней стенкой отводящей кишки (А.с. СССР N 1132923, кл. А 61 В 17/00, Касаткин В.Ф. Способ наложения эзофагоеюноанастомоза).

Вышеуказанный способ также не лишен существенного недостатка. Он не предусматривает создание условий для проведения раннего энтерального питания больных.

Целью настоящего изобретения является возможность проведения раннего энтерального питания больных.

Указанная цель достигается тем, что концевой участок кишечного трансплантата визуально делят на три части, брыжеечный край первого и противобрыжеечный край третьего участков, считая от торцевого отверстия трансплантата, равные по длине концевому отрезку мобилизованного пищевода, сшивают отдельными узловыми швами, накладывают первый ряд швов между пищеводом и трансплантатом, включают в последний шов брыжеечный край первого и противобрыжеечный край третьего участков, завершают формирование эзофагоэнтероанастомоза, средний участок кишечного трансплантата подтягивают к передней брюшной стенке, формируют на нем подвесную энтеростому, энтеростомическую трубку проводят, минуя зону пищеводного анастомоза, вниз по трансплантату.

Изобретение "Способ формирования эзофагоэнтероанастомоза" является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины, а именно в хирургии желудка и кардиоэзофагеальной зоны.

Новизна изобретения заключается в том, что формирование надежной энтеростомы происходит без дополнительной мобилизации тонкой кишки; энтеростомическая трубка проводится в тонкую кишку, минуя зону анастомоза; петля кишки, используемая для формирования энтеростомы, выключена из пассажа пищевых масс.

В доступных источниках информации России, СНГ и зарубежных не удалось обнаружить аналогичного предложенному способа формирования эзофагоеюноанастомоза.

Изобретение "Способ формирования эзофагоэнтероанастомоза" является промышленно применимым, так как может быть многократно повторено при хирургическом лечении рака желудка и кардиоэзофагеальной зоны в хирургических стационарах, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.

Способ осуществляют следующим образом.

Формируют У-образное отключение сегмента тонкой кишки по Ру. Концевой участок кишечного трансплантата визуально делят на три части. Брыжеечный край первого 1 и противобрыжеечный край третьего 3 участков, считая от торцевого отверстия трансплантата 5, равные по длине концевому отрезку мобилизованного пищевода, сшивают отдельными узловыми швами 4 (фиг.1). Накладывают первый ряд швов 6 (фиг.2) между пищеводом и трансплантатом, включая в последний шов брыжеечный край первого и противобрыжеечный край третьего участков (фиг.2). Средний участок кишечного трансплантата 2 подтягивают к передней брюшной стенке. Формируют на ней подвесную энтеростому 7. Энтеротомическую трубку 8 проводят, минуя зону пищеводного анастомоза вниз по трансплантату. Завершают формирование эзофагоэнтероанастомоза.

Пример.

Больной К-ов, 58 лет, история болезни № 6486/п, поступил в торакоабдоминальное отделение Ростовского научно-исследовательского онкологического института 10.11.02 с диагнозом: рак кардиального отдела желудка ст. III, гр. II, дисфагия 2 ст. T₄N₁M₀. Гистологический анализ № 462311 - перстневидноклеточный рак. После предоперационной подготовки 14.11.02 под эндотрахеальным наркозом выполнена лапаротомия, при ревизии брюшной полости выявлено: опухоль кардиального отдела желудка, отдельные метастазы в паракардиальные лимфоузлы. Выполнена гастрэктомия, спленэктомия, лимфодиссекция по R2. Для проведения раннего энтерального питания сформирована энтеростома. Концевой участок кишечного трансплантата визуально разделен на три части. Брыжеечный край первого и противобрыжеечный край третьего участков, считая от торцевого отверстия трансплантата, равные по длине концевому отрезку мобилизованного пищевода, сшиты отдельными узловыми швами. Наложен первый ряд швов между пищеводом и трансплантатом справа налево. Включен в последний шов брыжеечный край первого и противобрыжеечный край третьего участков. Завершено формирование эзофагоэнтероанастомоза. Средний участок кишечного трансплантата подтянут к передней брюшной стенке, сформирована на нем подвесная энтеростома. Энтеростомическая трубка проведена, минуя зону пищеводного анастомоза вниз по трансплантату. Энтеростому выводят в левом подреберье на брюшную стенку. Брюшная полость ушита, зона анастомоза дренирована. Со вторых суток послеоперационного периода по энтеростоме начато энтеральное питание больного. На 11-е сутки энтеростомическая трубка удалена. На 12-й день больной выписан в удовлетворительном состоянии домой.

Технико-экономическая эффективность разработанного способа заключается в возможности исключить механические травмы зоны анастомоза, осуществлять раннее энтеральное питание больных, минуя зону соустья. Это позволит улучшить результаты хирургического лечения больных, снизить число гнойно-септических осложнений, сократить койко-день.