устройство для переднего спондилодеза при нестабильных переломах и переломовывихах шейного отдела позвоночника

Формула изобретения

Устройство для переднего спондилодеза при нестабильных переломах и переломовывихах в шейном отделе позвоночника, содержащее две крепежные пластины, распорно-стяжную муфту с внутренней резьбой и соединительные штанги с резьбой, которые ввинчиваются по оси в муфту с обоих концов, отличающееся тем, что муфта выполнена шестигранной и с проходным отверстием посередине, через которое с помощью резьбового штифта-самореза с контргайками осуществляют подтягивание травмированного позвонка и дополнительное крепление устройства шурупом, а внутренняя резьба в муфте выполнена с одной стороны левой, а с другой - правой, резьба на штангах выполнена по всей длине, причем одна штанга выполнена с правой резьбой, а другая - с левой, каждая из крепежных пластин имеет по их краям отверстия для крепления к выше- и нижележащему относительно травмированного позвонкам и резьбовые отверстия, причем в одной пластине с правой резьбой, а в другой - с левой для ввинчивания резьбовых соединительных штанг.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению шейного отдела позвоночника.

Известно устройство для металлоостеосинтеза при переломовывихах позвонков, применяемое под названием фиксатор-стяжка Задика, состоящее из двух Г-образных крючков, соединенных на резьбах в виде рамки (Г.Д. Никитин, Т.П. Салдун, Н.В. Корнилов и др. Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствиях. - СПб.: Русская графика, 1998. - 448 с., стр.110). В этом устройстве вращением гаек на углах рамок осуществляют сближение коротких плеч рамок и находящихся между ними остистых отростков.

Недостаток устройства - его массивность, неудобство при установке при операции и возможность отвинчивания гаек в послеоперационном периоде, что приводит к необходимости повторных операций.

Не менее известно также в хирургической практике на позвоночнике устройство, называемое стяжкой Ткаченко (Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей./Под ред. Б.В.Гайдара. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 648 с., стр.217, 218). Стяжка представляет собой два крючка с разноименными резьбами, ввинчиваемыми в муфту.

Недостатком стяжки Ткаченко является соскальзывание верхнего крючка с остистого отростка, раскручивание муфты в послеоперационный период и связанное с этим появление вторичной клиновидной деформации, что также приводит к повторным операциям.

Технический результат, обеспечиваемый настоящим изобретением, заключается в сохранении стабильности остеосинтеза на весь послеоперационный период путем надежного крепления устройства к здоровым позвонкам, соседствующим с поврежденным, а также создания возможности разгрузки поврежденного позвонка на заданную величину и возможности стабилизации вертикальности позвоночника.

Указанный технический результат достигается за счет того, что устройство, содержащее две крепежные пластины, распорно-стяжную муфту с внутренней резьбой и соединительные штанги с резьбой, которые ввинчиваются по оси в муфту с обоих концов, имеет муфту, выполненную шестигранной и с проходным отверстием посередине, через которое с помощью резьбового штифта-самореза с контргайками осуществляют подтягивание травмированного позвонка и дополнительное крепление устройства шурупом, внутреннюю резьбу в муфте, выполненную с одной стороны левой, а с другой - правой, резьбу на штангах, выполненную по всей длине, причем одна штанга выполнена с правой резьбой, а другая - с левой, по краям каждой из крепежных пластин - отверстия для крепления к выше- и нижележащему относительно травмированного позвонкам и резьбовые отверстия, причем в одной пластине с правой резьбой, а в другой - с левой для ввинчивания резьбовых соединительных штанг.

Изобретение иллюстрируется следующими чертежами: на фиг.1 изображено устройство, вид сверху; на фиг.2 - то же, вид спереди; на фиг.3 изображена крепежная пластина с торца; на фиг.4 изображен резьбовой штифт-саморез, предназначенный для подтягивания позвонков; на фиг.5 изображена пластина после установки на позвоночник.

Устройство содержит фигурные крепежные пластины 1, шестигранную распорно-стяжную муфту 2 с внутренней резьбой, соединительные штанги 3 с резьбой, которые ввинчиваются по оси в муфту 2 с обоих концов, и контргайки 4. Муфта 2 выполнена с проходным отверстием 5 посередине, через которое с помощью резьбового штифта-самореза 6 с контргайками 4 осуществляют подтягивание травмированного позвонка и дополнительное крепление устройства шурупом. Внутренняя резьба в муфте 2 выполнена с одной стороны левой, а с другой - правой. Резьба на штангах 3 выполнена по всей длине, причем одна штанга 3 выполнена с правой резьбой, а другая - с левой. Каждая из крепежных пластин 1 имеет по их краям отверстия 7 для крепления к выше- и нижележащему относительно травмированного позвонкам и резьбовые отверстия 8, причем в одной пластине с правой резьбой, а в другой - с левой для ввинчивания резьбовых соединительных штанг 3. Имеется щелевое отверстие 8 для контроля за перемещением резьбовой соединительной штанги 3 при ввинчивании ее в пластину и вывинчивании.

Устройство по его размерам можно отнести к миниатюрным: его длина соответствует длине трех позвонков с двумя межпозвонковыми дисками, а диаметр распорно-стяжной муфты может составлять 5-6 мм, диаметр резьбовых соединительных штанг - 2-3 мм. Такие размеры устройства обеспечивают свободное ушивание раны после его установки.

Материал, из которого изготавливают устройство - никелид титана.

Показания к применению устройства: нестабильность шейного отдела позвоночника в результате невправленного переломовывиха позвонка, прогрессирующая кифотическая деформация в результате нереклинного компрессионного перелома позвонка с компрессией корешков.

Применение устройства осуществляют передним доступом следующим образом.

Известным способом (например, по методике, описанной Мовшовичем И.А.: Оперативная ортопедия. Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1983, 416 с., ил., стр.315-371) осуществляют передний спондилодез шейного отдела позвоночника. После обнажения тел позвонков готовят ложе для устройства по его форме в собранном виде. Для этого применяют фрезу бормашины. Глубина ложа должна быть 7-8 мм, а его длину по оси позвоночника подбирают таким образом, чтобы отверстия верхней крепежной платины находились на уровне поперечной оси вышележащего позвонка, а отверстия нижней крепежной пластины 1 находились на уровне поперечной оси нижележащего (относительно поврежденного) позвонка. При этом ложе для стяжной муфты 2 совмещают с вертикальной осью позвоночника. После подготовки ложа устройство укладывают и фиксируют его шурупами через отверстия 7 в крепежных пластинах 1 к вышележащему и нижележащему относительно поврежденного позвонкам. Затем вращением распорно-стяжной муфты 2 в ту или иную сторону, в зависимости от ситуации, обеспечивают необходимую степень компрессии или декомпрессии и затягивают контрагайки 4. Эту манипуляцию выполняют под визуальным контролем через отверстие 8. Устройство фиксируют к поврежденному позвонку шурупом через отверстие 5. При наличии значительного вывиха и перелома до фиксации устройства шурупом производят подтягивание отклоненного позвонка с помощью резьбового штифта-самореза 6. После подтягивания позвонка штифт-саморез убирают, придерживая при этом поврежденный позвонок во избежание повторного отклонения и вместо штифта-самореза 6 ввинчивают шуруп. Рану ушивают послойно, обрабатывают спиртом и накладывают асептическую повязку. Через 2 недели проводят фиксацию позвонка задним доступом известным способом.

Устройство апробировано в клинических условиях в течение 3-х лет на 42 больных. Послеоперационный период протекал без осложнений, случаев развинчивания деталей устройства не наблюдалось. Относительно активный образ жизни пациента начинался со 8-10 дня после операции. В стационаре находились 3-3,5 недели, после этого срок реабилитации - до 2-х месяцев. Операции по удалению устройства производились в некоторых случаях через 6-8 месяцев, и через 2-3 недели пациенты становились полностью трудоспособными. Опыт показывает, что удаление устройства не является обязательным.

Устройство при использовании позволяет сократить сроки лечения на 25-35%, обеспечить надежный результат лечения, снизить расходы, достичь в более ранние сроки качества жизни пациентов.