способ коррекции опорно-двигательной культи при анофтальме

Формула изобретения

1. Способ хирургической коррекции опорно-двигательной культи при анофтальме после имплантации трансплантатов и эксплантатов при наличии деформации конъюнктивальной полости и дефиците мягких тканей, отличающийся тем, что ранее имплантированные трансплантаты и имплантаты не удаляют, производят тщательную ревизию конъюнктивальной полости, моделируют трансплантат из биоматериала Аллоплант, который соответствует по размеру, объему и форме дефициту мягких тканей орбиты, делают разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в проекции наибольшего дефицита мягких тканей орбиты, формируют ложе для трансплантата с учетом его размера, формы и объема, имплантируют трансплантат в сформированное ложе, герметизируют тенонову капсулу путем наложения погружных узловых швов аллосухожильной нитью и ушивают конъюнктивальную рану.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при необходимости в тенонову капсулу может быть имплантировано несколько трансплантатов из биоматериала Аллоплант.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для изменения объема, размера и формы опорно-двигательной культи при анофтальме, создания оптимального дна конъюнктивальной полости для глазного протезирования и устранения западения верхнего века.

Известны хирургические способы первичного, отсроченного и вторичного формирования опорно-двигательной культи для глазного протезирования, основанные на использовании ауто-, алло-, ксено- и эксплантатов (Гундорова Р.А., Краснов М.Л., Бровкина А.Ф. Энуклеация глаза и глазное протезирование / Руководство по глазной хирургии под ред. М.Л.Краснова, В.С.Беляева. М.: Медицина, 1988, с.586-593; Филатова И.А., Катаев М.Г. Сравнительная характеристика синтетических имплантатов для формирования опорно-двигательной культи. // Вестн. Офтальмологии, №3, 1996, с. 33-35; Душин Н.В., Шклярук В.В., Иванов В.Ю. Формирование подвижной опорно-двигательной культи с помощью гомохряща. // IV Российский симпозиум по рефракционной и пластической хирургии глаза, Москва, 2002, с.220-222), цель которых - создание оптимальной конъюнктивальной полости для глазного протезирования.

Прототипом предлагаемого изобретения является способ формирования опорно-двигательной культи (Мулдашев Э.Р., 1980), который заключается в имплантации опорно-двигательной культи из биоматериала Аллоплант после удаления глазного яблока в тенонову капсулу, связыванием прямых мышц над аллотрансплантатом и наложением узловых швов на тенонову капсулу.

Недостатками данного способа являются смещение, обнажение, уменьшение размеров имплантата, что впоследствии приводит к деформации конъюнктивальной полости, дефициту мягких тканей в различных секторах орбиты и препятствует глазному протезированию без западения верхнего века.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является устранение деформации дна конъюнктивальной полости, дефицита мягких тканей в различных секторах орбиты и увеличение объема, размера и изменение формы опорно-двигательной культи.

Технический результат достигается тем, что производят тщательную ревизию конъюнктивальной полости, моделируют трансплантат из биоматериала Аллоплант, который соответствует по объему, размеру и форме дефициту мягких тканей орбиты, делают разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в проекции наибольшего дефицита мягких тканей орбиты, формируют ложе для трансплантата с учетом объема, размера и формы и смоделированного трансплантата, имплантируют его в формированное ложе, герметизируют тенонову капсулу путем наложения узловых погружных швов аллосухожильной нитью Аллоплант и ушивают конъюнктивальную рану.

На фиг.1-4 изображены этапы выполнения способа коррекции опорно-двигательной культи при анофтальме (фиг.1, 3 - вид спереди; фиг.2, 4 - сагиттальный разрез).

Способ хирургической коррекции опорно-двигательной культи при анофтальме осуществляется следующим образом. Производят моделирование трансплантата 4 из биоматериала Аллоплант (ТУ 42-2-537-2002) по результатам ревизии конъюнктивальной полости 3 и учетом дефицита 2 мягких тканей орбитальной полости соответствующего объема, размера и формы. Производят сквозной разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в проекции наибольшего дефицита 2 мягких тканей орбиты. Формируют остротупым методом ложе для смоделированного трансплантата 4 соответствующего объема, размера и формы непосредственно около опорно-двигательной культи 1. Имплантируют трансплантат 4 в ложе и производят ревизию дна конъюнктивальной полости 3. Герметизируют тенонову капсулу путем наложения узловых погружных швов аллосухожильной нитью (ТУ 9431-001-27701282-93). Конъюнктивальная рана восстанавливается узловыми швами. В конъюнктивальную полость 3 устанавливается стандартный глазной протез.

Пример 1. Больной Н., 35 лет, с диагнозом анофтальм слева, недостаточность опорно-двигательной культи, западение верхнего века.

Произведена оперативная коррекция объема, размера и формы опорно-двигательной культи с использованием биоматериалов Аллоплант. Производят тщательную ревизию дна конъюнктивальной полости. Дно конъюнктивальной полости имело резкое углубление в верхнем секторе в виде серпа глубиной 10 мм. Моделируют имплантат из биоматериала Аллоплант для формирования опорно-двигательной культи в виде серпа длиной 25 мм и диаметром в середине 10 мм и с утончением в концах имплантата. Производят сквозной разрез конъюнктивы и теноновой капсулы. Изогнутыми ножницами формируют ложе для имплантата в проекции дефекта дна конъюнктивальной полости. В ложе вводят смоделированный имплантат таким образом, чтобы устранить деформацию дна полости. Тенонову капсулу герметично ушивают узловым погружным швом аллосухожильной нитью Аллоплант. Конъюнктивальная рана восстанавливается узловыми швами. В конъюнктивальную полость устанавливается стандартный глазной протез.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 3 месяца подобран промежуточный индивидуальный глазной протез с хорошим косметическим результатом и движением глазного протеза 120° в сумме 4-х меридианов, западение протеза и верхнего века не наблюдалось, глазная щель симметрична и протез практически идентичен с глазным яблоком. Такой результат сохранился и через 2 года 1 месяц.

Пример 2.

Больная Д., 39 лет, с диагнозом анофтальм, деформация дна конъюнктивальной полости за счет маленького размера опорно-двигательной культи.

Произведена оперативная коррекция объема, размера и формы опорно-двигательной культи с использованием биоматериалов Аллоплант. Производят тщательную ревизию дна конъюнктивальной полости. Опорно-двигательная культя диаметром 10 мм находится в центре конъюнктивальной полости. Имеется круговое углубление мягких тканей орбиты вокруг опорно-двигательной культи глубиной 10 мм. Моделируют 2 имплантата из биоматериала Аллоплант для формирования опорно-двигательной культи в виде полуокружностей внутренним диаметром 10 мм и наружным диаметром 22 мм. Производят 2 сквозных разреза конъюнктивы и теноновой капсулы в медиальном и латеральном секторах от проекции края опорно-двигательной культи кнаружи. Изогнутыми ножницами формируют ложе для имплантатов вокруг опорно-двигательной культи шириной 6 мм. В сформированное ложе вводят смоделированные имплантаты таким образом, чтобы устранить деформацию дна полости. Тенонову капсулу герметично ушивают узловым погружным швом аллосухожильной нитью Аллоплант. Конъюнктивальная рана восстанавливается узловыми швами. В конъюнктивальную полость устанавливается стандартный глазной протез.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 4 месяца подобран промежуточный индивидуальный глазной протез с хорошим косметическим результатом и движением глазного протеза. Пациент был повторно осмотрен через 1 год после операции и подобран окончательный индивидуальный глазной протез с хорошим косметическим результатом и движением глазного протеза 115° в сумме 4-х меридианов, западение протеза и верхнего века не наблюдается, глазная щель симметрична и протез практически идентичен с глазным яблоком. Пациент ежегодно наблюдался, и отдаленный косметический результат через 3 года 1 месяц сохранился.

С применением предлагаемого способа к настоящему моменту прооперировано 17 пациентов. Из них у 6 было первичное формирование опорно-двигательной культи при энуклеации, у 11 пациентов - отсроченная имплантация опорно-двигательной культи. У всех пациентов после коррекции объема, формы и размера опорно-двигательной культи отмечен хороший косметический результат и устранение западения протеза и верхнего века.

Преимущество предложенного способа коррекции объема, размера и формы заключается в имплантации различного размера, объема и конфигурации биоматериала Аллоплантата в тенонову капсулу в местах деформации и дефицита тканей орбиты. При этом не удаляется ранее имплантированный трансплантат или эксплантат, тем самым наносится минимальная травма тканям орбиты, что способствует быстрому приживлению трансплантата. Этим достигается сохранение функций глазодвигательных мышц и объема движений опорно-двигательной культи. Смоделированные непосредственно имплантаты различного размера, объема и конфигурации позволяют формировать оптимальную конъюнктивальную полость для последующего косметического глазного протезирования. Герметизация теноновой капсулы кисетным швом с использованием аллосухожильной нити Аллоплант предотвращает расхождение раны, оголение и отторжение имплантата.