способ лечения перитонита

Формула изобретения

Способ лечения перитонита, включающий гемофильтрацию в комплексе традиционной интенсивной терапии, отличающийся тем, что во время гемофильтрации для определения предельного объема фильтрации проводят непрерывный мониторинг насыщения гемоглобина кислородом (SaO₂) и при появлении тенденции к снижению значений SaO₂ гемофильтрацию прекращают.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для улучшения результатов лечения больных перитонитом.

Способ лечения перитонита предусматривает применение гемофильтрации (ГФ) с целью детоксикации в комплексе интенсивной терапии, включающей хирургическое вмешательство, инфузионно-трансфузионную, антибактериальную химиотерапию, поддержание функции жизненноважных органов.

Недостатком традиционного способа применения ГФ является отсутствие сведений о критериях максимального объема удаляемой жидкости ("предел фильтрации"). Отсутствие такой информации привело к наметившейся в последнее время тенденции к проведению многочасовой непрерывной ГФ, преследующей цель максимального удаления токсинов. Однако в процессе ГФ по мере увеличения продолжительности и объема фильтрации неизбежно нарастают неблагоприятные эффекты, связанные с удалением важных биологическиактивных веществ, переливанием больших объемов замещающих растворов, циркуляцией крови в экстракорпоральном контуре, что может привести к развитию осложнений. При этом легкие являются наиболее чувствительным звеном в системе органов-мишеней, повреждение которых происходит в первую очередь.

Все изложенное дает основание рассматривать ухудшение оксигенации крови в легких при проведении ГФ в качестве наиболее раннего критерия достижения предельно допустимого объема фильтрации (Ватазин А.В. и соавт. Гемофильтрация при синдроме полиорганной недостаточности у больных перитонитом., М., 1997, С.267; Johnson e. a., J. Thorac-Cardiovasc. Surg. 1994; 98; Н. 1193-1202).

СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ состоит в том, что при проведении (ГФ) у больных перитонитом для определения предельного объема фильтрации производят непрерывный мониторинг насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (SaО ₂) и проведение ГФ прекращают, когда уровень SaО₂ начинает снижаться.

Нами установлено, что изменения значений SaО₂ в процессе ГФ у больных перитонитом носят фазовый характер. После начала ГФ происходит прирост SaО₂, темп и величина которого носит сугубо индивидуальный характер ("фаза прироста"). После достижения определенного, строго индивидуального "потолка" прирост значений SaО ₂ прекращается, эти значения в течение некоторого, строго индивидуального промежутка времени остаются стабильными ("фаза плато"). Далее, по мере увеличения продолжительности ГФ и объема удаляемой жидкости начинают проявляться неблагоприятные эффекты фильтрации, которые проявляются прежде всего нарушением оксигенации крови в легких и снижением SaО₂ ("фаза депрессии"). Таким образом, начало снижения SaО₂ может служить критерием достижения предельного, строго индивидуального объема фильтрации и является сигналом к прекращению ГФ во избежание серьезных осложнений. Графическое отображение динамики SaО ₂ в процессе ГФ представлено на чертеже. По оси абсцисс - объем удаляемой жидкости в процессе гемофильтрации, л, по оси ординат - значения SaО₂. Перпендикуляр, опущенный из точки перехода кривой значений SaО₂ в нисходящую кривую (точка А) на ось абсцисс, показывает предельный объем фильтрации - 12,5 л.

Способ осуществляется следующим образом.

Перед началом ГФ посредством датчика больного подключают к пульсоксиметру и замеряют исходные значения SaО₂ . В процессе ГФ производят непрерывный мониторинг SaО₂ , фильтрацию проводят до тех пор, пока значения SaО₂ остаются стабильными. После появления тенденции к снижению SaО ₂ фильтрацию прекращают. Объем жидкости, удаленный в процессе ГФ на момент начала снижения SaО₂, является предельно допустимым для конкретного больного. Таким образом, в качестве критерия определения предельного объема фильтрации в процессе ГФ принят такой объем, который сопровождается максимальным приростом и стабилизацией значений SaО₂.

Способ был апробирован у 84 больных перитонитом. ГФ проводили с помощью перфузионных блоков АКСТ-3-17 и гемофильтров HF-66 "GAMBRO". При этом был получен следующий результат. Исходные значения SaO ₂ у больных перитонитом перед началом ГФ находились в пределах 82%-92% (в среднем 86,3±1,5%). После начала ГФ значения SaO₂ начинали повышаться и стабилизировались в пределах 88%-94% (в среднем 89,2±0,6%). При средней скорости фильтрации 45±8 мл/мин объем удаленной жидкости, при котором происходил максимальный прирост и стабилизация значений SaО ₂, колебался от 6,6 л до 16,5 л (в среднем 12,4±1,3 л). Дальнейшее проведение ГФ сопровождалось тенденцией к снижению SaО₂, поэтому проведение фильтрации прекращалось во избежание дестабилизации функционального состояния кардиореспираторной и других систем.

Предлагаемый способ позволяет объективно оценивать предельный объем фильтрации у больных перитонитом. В результате улучшаются результаты лечения данной категории больных, уменьшается количество осложнений, связанных с проведением ГФ.