способ определения угрозы рецидива гастродуоденального язвенного кровотечения

Формула изобретения

Способ определения угрозы рецидива гастродуоденального язвенного кровотечения, характеризующийся тем, что регистрируют редокс-потенциал ткани язвы, при этом через фиброгастродуоденоскоп в просвет исследуемого органа вводят активный игольчатый платиновый электрод перпендикулярно к плоскости слизистой оболочки на глубину 2 мм и при величине редокс-потенциала, равной или больше 70 мВ, состояние тканей язвы оценивают как прогрессирующий ишемический некроз и угрозу рецидива кровотечения, а при величине редокс-потенциала менее 70 мВ состояние тканей оценивают как ишемическое повреждение и отсутствие угрозы рецидива кровотечения.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам прогнозирования рецидива язвенного кровотечения.

Известны методы прогнозирования:

А) Статистические методы основаны на выделении при регрессионном многофакторном анализе наиболее вероятных стигм угрозы рецидива кровотечения (Г.П.Шорох и др. “Язвенные гастродуоденальные кровотечения”. - Минск, 1998).

Недостатком данного метода является то, что не учитываются особенности патогенеза язвенного процесса при рецидиве кровотечения; не используются объективные физико-химические показатели течения патологического процесса и поэтому в методе статистического прогнозирования уже заложена вероятность ошибочного прогноза в 10-15% случаев.

Б) Ультразвуковая эндоскопическая допплерометрия язвы основана на изучении скорости кровотока в язвенном кратере в динамике; усиление скорости кровотока по относительно крупным артериям может свидетельствовать об угрозе рецидива кровотечения (Kohler Bernd, Maier Mattias "Acute ulcer bleeding (a prospective randomized trial to compare Doppler and Forrest classification in endoscopic diagnosis and therapy", Digestive Diseases and Sciences 42(7) p.1370-74, July, 1997, D.Beckly, M.Casebow "Prediction of rebleeding from peptic ulcer experience with an endoscopic Doppler device", Gut, 1986, 27, p.96-99).

Этот метод позволяет определить скорость кровотока в крупных артериях, тогда как рецидив кровотечения может возникнуть из более мелких сосудов; усиление кровотока говорит о нормализации микроциркуляции после кровопотери и не всегда свидетельствует об угрозе рецидива кровотечения; метод дорогостоящий, требует специального оборудования и навыков персонала.

В) Прицельная эндоскопическая термометрия язвы основана на введении через биопсийный канал фиброскопа термометра и измерении температуры тканей в язвенном кратере. Повышение температуры тканей свидетельствует об усилении кровотока в язве и угрозе рецидива кровотечения (Лагода А.Е. “Обоснование принципов индивидуализации хирургического лечения больных язвенной болезнью, осложненной кровотечением”, дисс. д.м.н. - М., 1990).

Усиление кровотока говорит о нормализации микроциркуляции после кровопотери и не всегда свидетельствует об угрозе рецидива кровотечения; изменение температуры является весьма косвенным показателем интенсивности местного кровотока; локальная температура - вариабельный показатель и может зависеть от ряда факторов (например, от температуры инсуффлируемого при ЭГДС в желудок воздуха).

Задачей настоящего изобретения является исключение ранее указанных недостатков.

Поставленная задача достигается тем, что предложен способ определения угрозы рецидива гастродуоденального язвенного кровотечения, заключающийся в том, что регистрируют редокс-потенциал ткани язвы, при этом через фиброгастродуоденоскоп в просвет исследуемого органа вводят активный игольчатый платиновый электрод перпендикулярно к плоскости слизистой оболочки на глубину 2 мм и при величине редокс-потенциала равным или больше 70 мВ состояние тканей язвы оценивают как прогрессирующий ишемический некроз и угрозу рецидива кровотечения, а при величине редокс-потенциала менее 70 мВ состояние тканей оценивают как ишемическое повреждение и отсутствие угрозы рецидива кровотечения.

Способ иллюстрируется следующим примером.

В просвет желудка (двенадцатиперстной кишки) вводиться фиброгастродуоденоскоп. Визуально определяется язвенный кратер, являющийся источником кровотечения, интенсивность кровотечения. В случае продолжающегося кровотечения проводиться эндоскопическая остановка кровотечения одним из методов эндогемостаза.

Далее проводится регистрация окислительно-востановительного биопотенциала (редокс-потенциал, Eh), возникающего между измерительным электродом, имплантированным в слизисто-подслизистый слой стенки желудка (двенадцатиперстной кишки), и электродом сравнения.

Измерительный электрод является электродом платиновым игольчатым, диаметром 0,6 мм и длиной 3 мм. Измерительный электрод соединяется с регистрирующим устройством посредством проводника длиной 2000 мм и диаметром 1 мм. Проводник, место соединения активного электрода с проводником и ближайшие к проводнику 1 мм активного электрода покрыты слоем изолятора (полихлорвинил). Суммарный диаметр проводника и изолятора не должен превышать 2 мм.

Электрод сравнения - хлорсеребряный, стандартный, заводского изготовления. Электрод сравнения помещается в левую подмышечную впадину пациента, контакт электрода сравнения и кожи осуществляется посредством марлевой салфетки, пропитанной 0,9%-ным раствором натрия хлорида.

Регистрирующее устройство представляет собой вольтметр с диапазоном измерения величины не менее -300...+300 мВ, дискретностью 1.

Проверку потенциала измерительного электрода относительно электрода сравнения проводят в контрольных растворах по ГОСТ 8.450 при температуре +25°С+1°С.

Фиброгастродуоденоскоп вводится в просвет желудка (двенадцатиперстной кишки), торцевая часть фиброгастродуоденоскопа устанавливается напротив исследуемого участка стенки органа на расстоянии 5 мм от последней.

Через рабочий канал фиброгастродуоденоскопа в просвет желудка (двенадцатиперстной кишки) вводится активный электрод с проводником.

Активный электрод имплантируется в исследуемый участок стенки желудка (двенадцатиперстной кишки) перпендикулярно к плоскости слизистой оболочки на глубину 2 мм до полного соприкосновения изолятора со слизистой оболочкой.

Регистрирующее устройство переводится в режим определения потенциала. Истинным значением окислительно-востановительного потенциала является значение, регистрируемое не менее чем через 1 мин после начала измерения.

В случае, если величина редокс-потенциала больше или равна 70 мм, состояние тканей язвы расценивается как прогрессирующий ишемический некроз, что свидетельствует об угрозе рецидива кровотечения и требует проведения экстренного оперативного вмешательства.

В случае, если величина редокс-потенциала меньше 70 мВ, состояние тканей язвы расценивается как ишемическое повреждение, что свидетельствует об отсутствии угрозы рецидива кровотечения и требует проведения консервативного лечения.

Способ был апробирован на базе московских больниц.

У добровольцев при отсутствии патологии Eh желудка и двенадцатиперстной кишки составил +15 мВ.

При измерении Eh у пациентов с состоявшимся кровотечением из язвы и впоследствии не рецидивировавшим Eh составил +50-69 мВ.

У пациентов впоследствии с развившимся рецидивом кровотечения (отказались от операции) Eh перед рецидивом составил +70-90мВ.

Данный способ определения дает статистически достоверные результаты относительно угрозы рецидива гастродуоденального язвенного кровотечения по величине редокс-потенциала ткани язвы. Метод не требует дорогостоящего оборудования.