способ диагностики синдрома верхней грудной апертуры

Формула изобретения

Способ диагностики степени тяжести синдрома верхней грудной апертуры (СВГА), включающий проведение ультразвукового исследования (УЗИ) подключичной артерии (ПКА), измерение артериального давления (АД) и проведение компрессионных проб, отличающийся тем, что исходно УЗИ ПКА проводят на всем протяжении при физиологическом положении руки с измерением АД в средней трети плеча, затем, при проведении компрессионных проб, изменение параметров кровотока фиксируют в дистальном сегменте ПКА с одновременным измерением АД и в зависимости от степени снижения линейной скорости кровотока (ЛСК) и АД по сравнению с их исходным уровнем диагностируют три степени тяжести течения СВГА: легкую - при снижении ЛСК до 40% и АД до 20% от исходного уровня, среднюю - при снижении ЛСК до 70% и АД до 50% и тяжелую - при снижении ЛСК более 70% и АД более 50% от исходного вплоть до полного отсутствия кровотока в ПКА.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. До последнего времени, то есть до широкого внедрения в практику ультразвукового дуплексного сканирования, диагностика заболеваний, входящих в синдром верхней грудной апертуры (далее - СВГА), основывалась в подавляющем большинстве случаев на применении клинических компрессионных проб (Руса, Ланге, Тоговерелло, Адсона и др.), которые являются достаточно субъективными.

Наиболее достоверным и информативным методом диагностики СВГА является ангиография, но этот метод инвазивен и не может использоваться во всех случаях подозрения на СВГА.

Ультразвуковая доплерография является наиболее оптимальным методом исследования больных с СВГА, так как он неинвазивен, позволяет объективно оценивать результаты компрессионных проб, а так же судить о степени компрессии сосудисто-нервного пучка, что в совокупности с клиническими проявлениями позволяет выделять степени тяжести СВГА и дифференцированно подходить к выбору метода лечения.

Прототип

Наиболее близким к предлагаемому является метод, описанный Варданяном А.В. (кандидатская диссертация на тему: “Клиника, диагностика и показания к хирургическому лечению синдрома компрессии сосудисто-нервного пучка на выходе из грудной клетки”. Москва, 1990 г., стр.51-53). Данный способ взят в качестве прототипа. Он включает в себя исследование линейной скорости кровотока (далее - ЛСК) и артериального давления (далее - АД) в подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой и лучевой артериях в покое и ЛСК в лучевой артерии при 3 функциональных пробах: абдукции, гиперабдукции и в положении “военная осанка”. При изменении кровотока на коллатеральный или его исчезновении подтверждалась динамическая компрессия подключичной артерии. Недостаток метода - подтверждается только компрессия подключичной артерии на основании изменения кровотока в лучевой артерии без определения конкретной формы и степени тяжести течения СВГА.

Цель изобретения

Целью изобретения является разработка способа ультразвукового исследования подключичной артерии у больных с неосложненной формой СВГА в покое и при проведении компрессионных проб, который позволяет оценить характер и степень нарушения кровообращения в верхних конечностях для постановки точного диагноза.

Сущность изобретения

Предлагаемый способ диагностики СВГА состоит в следующем.

Ультразвуковое дуплексное сканирование с цветовым доплеровским картированием (ЦДК) проводится линейным датчиком с частотой 7,5 мГц в положении больного сидя при нормальном физиологическом положении рук. Исследуется кровоток на всем протяжении, т.е. на лучевой, локтевой, плечевой, аксиллярной артериях. Оценивается состояние сосуда в В-режиме (просвет, диаметр, стенка), в режиме цветового картирования и допплеровском режиме (определение характера кровотока и характеристика скоростных показателей). Затем целенаправленно исследуются средний и дистальный сегменты подключичной артерии со всеми вышеуказанными характеристиками и с одновременным измерением АД на плече.

Способ диагностики синдрома верхней грудной апертуры, заключающийся в проведении ультразвукового исследования, отличающийся тем, что проводят ультразвуковое исследование подключичной артерии в ее дистальном сегменте (просвет, диаметр, толщина стенки, характер кровотока и ЛСК) с измерением АД в средней трети плеча при физиологическом положении руки, и при этом проводят компрессионные пробы, позволяющие определить конкретную нозологическую единицу, входящую в СВГА, и тяжесть течения заболевания.

Далее кровоток по подключичной артерии при той же локализации датчика и по тем же параметрам оценивается при проведении компрессионных проб:

1) проба с абдукцией и гиперабдукцией свидетельствует о синдроме малой грудной мышцы;

2) проба Ланге - характерна для скаленус-синдрома;

3) проба с опущением и отведением рук назад, при смыкании рук на пояснице в “замок” - на наличие реберно-ключичного синдрома.

Ультразвуковые признаки компрессии подключичной артерии могут возникнуть при синдроме шейного ребра уже при незначительном отведении руки (все зависит от длины ребра, расположения его в тканях, места прикрепления), что в совокупности с данными рентгенографии (наличие добавочных ребер) позволяет выставить диагноз.

На основании полученных данных УЗДГ можно выделить три степени тяжести течения СВГА:

1. Легкая - снижение ЛСК до 40% и АД до 20% от исходного уровня при сохранении магистрального характера кровотока. При отсутствии клинических проявлений и тягостных субъективных ощущений такие показатели можно расценивать как варианты нормы.

2. Средняя - снижение ЛСК до 70% и АД до 50% от первоначальных значений с закрытием спектрального окна и изменением характера кровотока на магистрально-измененный.

3. Тяжелая - снижение ЛСК более 70% и АД более 50% от исходной вплоть до полного отсутствия кровотока по подключичной артерии (ПКА).

Пример конкретного выполнения способа:

Больная Магомедова Р. (история болезни 12/0558), 26 лет, поступила в отделение хирургии сосудов РКБ г. Махачкалы с жалобами на слабость, боли в правой руке, чувство похолодания, онемения в правой кисти, усиливающиеся при поднятой вверх руке. Больной себя считает около 2 лет, ранее лечилась у невропатолога с диагнозом: остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые розовые, периферические лимфоузлы не увеличены. Астенического телосложения. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем полям, ЧДД - 18 уд/мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС - 74 уд/мин. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, перистальтика активная, печень и селезенка не увеличены.

Локальный статус: обе верхние конечности по длине и в объеме относительно одинаковые, нарушений трофики кожи, отеков нет.

Пульсация на лучевых артериях в покое отчетливая с обеих сторон при отведении и гиперабдукции рук определяется. При проведении пробы Ланге слева пульсация определяется, справа - исчезает, тест Руса положительный - пальцы бледнеют, холодеют, появляются парестезии.

В лабораторных исследованиях патологических изменений нет.

Назначено проведение ультразвуковой доплерографии с дуплексным сканированием и цветовым картированием кровотока:

Справа - 1) в покое ЛСК по ПКА 48 см/сек, кровоток магистральный; 2) при отведении руки ЛСК 32 см/сек, кровоток магистральный; 3) при пробе Ланге ЛСК снижается до 11 см/сек, характер кровотока магистрально-измененный; 4) при опущенной и отведенной назад руке ЛСК 43 см/сек, кровоток магистральный.

Слева соответственно: 1) 53 см/сек; 2) 43 см/сек; 3) 52 см/сек; 4) 48 см/сек.

Характер кровотока оставался магистральным.

Систолическое АД справа в исходном положении 110 мм рт.ст., при пробе Ланге - 40 мм рт.ст.

Выставлен диагноз: СВГА, скаленус-синдром справа, нейрососудистая форма, неосложненный вариант, тяжелое течение.

9.10.01 в плановом порядке произведена операция - скаленотомия справа.

Послеоперационное течение гладкое, отмечается регресс симптоматики.

При контрольной УЗДГ на 10 сутки ЛСК справа в покое 42 см/сек, при проведении пробы Ланге - 35 см/сек при сохранении магистрального характера кровотока.

Гистологическое заключение: финальная стадия хронического продуктивного миозита.

Больная выписана в удовлетворительном состоянии. При осмотре через три месяца данных за рецидив заболевания нет.

Признаки, отличительные от прототипа:

1. В физиологическом положении руки кровоток исследуется на всем протяжении (как и в прототипе), но при проведении компрессионных проб фиксируются изменения параметров кровотока в дистальном сегменте ПКА (т.е. непосредственно за участком сдавления), в отличие от прототипа, где измеряются показатели скорости кровотока в лучевой артерии.

2. По способу-прототипу подтверждается только факт динамической компрессии ПКА без указания на возможный уровень сдавления и соответственно на конкретную нозологическую единицу, входящую в состав СВГА. По предлагаемому в качестве изобретения способу изменения характеристик кровотока при определенных компрессионных пробах дают возможность выставить конкретный диагноз и дифференцированно подходить к выбору метода операции а именно:

а) проба с абдукцией и гиперабдукцией - свидетельствует о синдроме малой грудной мышцы;

б) проба Ланге - характерна для скаленус-синдрома;

в) проба с опущением и отведением рук назад, при смыкании рук на пояснице в “замок” - на наличие реберно-ключичного синдрома.

2) В прототипе не даются указания на определение степени тяжести СВГА на основе данных ультразвукового исследования. В предлагаемом способе диагностики выделены три степени тяжести СВГА, что помогает в выборе консервативного или хирургического способа лечения, а именно: легкая при снижении ЛСК до 40% и АД до 20% от исходного уровня, при сохранении магистрального характера кровотока, средняя при снижении ЛСК до 70% и АД до 50% и изменением характера кровотока на магистрально измененный, тяжелая при снижении ЛСК более 70% и АД более 50% от исходного вплоть до полного отсутствия кровотока в подключичной артерии.

Полезность предложения

Данным способом диагностики СВГА обследовано 30 больных. Предлагаемый в качестве изобретения способ позволил повысить качество диагностики этой группы заболеваний, способ подтвердил свою информативность, дал возможность дифференцированно подойти к выбору метода лечения. В результате лечения у всех больных снята компрессия, после операции пульсация на лучевых артериях не исчезала при выполнении компрессионных проб, при контрольной УЗДГ регистрировали повышение ЛСК при компрессии в два и более раз по сравнению с исходным уровнем.