способ хирургического удаления и фотодинамической профилактики рецидивов субретинальных неоваскулярных мембран

Формула изобретения

1. Способ хирургического удаления субретинальных неоваскулярных мембран, включающий витрэктомию, ретинотомию и механическое удаление из-под сетчатки субретинальных неоваскулярных мембран, отличающийся тем, что после удаления субретинальной неоваскулярной мембраны на ее место через участок ретинотомии с помощью интравитреальной канюли под сетчатку вводят 0,1-0,3 мл фотосенсибилизирующего геля на основе вискоэластика гиалуроновой кислоты, содержащего от 0,1 до 2 мас.% хлорина, выбранного из группы фотолон, радахлорин или фотодитазин, при этом фотосенсибилизирующий гель непосредственно перед введением активируют in vitro лазерным облучением с длиной волны 661-666 нм при общей дозе облучения 100-600 Дж/см и вводят немедленно после активации, затем для придавливания сетчатки витреальную полость заполняют перфторорганическим соединением или воздухом, которые затем замещают силиконовым маслом, а операцию заканчивают наложением швов на участки склеротомии и конъюнктивы.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве вискоэластика на основе гиалуроновой кислоты используют, например, хеалон, вискоат или гиатулон.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что в качестве перфторорганического соединения для заполнения витреальной полости используют, например, перфторметилциклогексилпиперидин, перфтортрибутиламин или перфторполиэфир.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, к способам хирургического удаления и фотодинамической профилактики рецидивов субретинальных неоваскулярных мембран.

Известен способ хирургического лечения субретинальных неоваскулярных мембран, включающий витрэктомию, ретинотомию и механическое удаление из-под сетчатки субретинальных неоваскулярных мембран (см. Olsen TW, Capone A Jr, Sternberg P Jr, Grossniklaus HE, Martin DF, Aaberg TM Sr. Subfoveal choroidal neovascularization in punctate inner choroidopathy. Surgical management and pathologic findings. Ophthalmology. 1996 Dec; 103 (12):2061-9).

Однако известный способ не обеспечивает максимально полного удаления субретинальных неоваскулярных мембран, не исключает возникновения рецидивов субретинальных неоваскулярных мембран и не предотвращает развития пролиферативной витреоретинопатии, при этом высок риск возникновения отслойки сетчатки.

В основу изобретения положена задача создания способа хирургического удаления и фотодинамической профилактики рецидивов субретинальных неоваскулярных мембран, позволяющего добиться исключения рецидивов хирургически удаленной субретинальной неоваскулярной мембраны и развития пролиферативной витреоретинопатии, добиться полного исключения отслойки сетчатки, а также сохранить зрительные функции.

Поставленная задача решается тем, что предложен способ хирургического удаления и фотодинамической профилактики рецидивов субретинальных неоваскулярных мембран, включающий витрэктомию, ретинотомию и механическое удаление из-под сетчатки субретинальных неоваскулярных мембран, отличительной особенностью которого является то, что после удаления субретинальной неоваскулярной мембраны на ее место через участок ретинотомии с помощью интравитреальной канюли под сетчатку вводят 0,1-0,3 мл предварительно активированного лазерным облучением фотосенсибилизирующего геля на основе вискоэластика гиалуроновой кислоты, содержащего от 0,1 до 2 мас.% хлорина, выбранного из группы фотолон, радахлорин или фотодитазин, при этом фотосенсибилизирующий гель непосредственно перед введением активируют in vitro лазерным облучением с длиной волны 661-666 нм в течение 3-10 минут при общей дозе облучения 100-600 Дж/см ² и вводят немедленно после активации, затем для придавливания сетчатки витреальную полость заполняют перфторорганическим соединением или воздухом, которые затем замещают силиконовым маслом, а операцию заканчивают наложением швов на участки склеротомии и конъюнктивы. При этом в качестве вискоэластика на основе гиалуроновой кислоты используют, например, хеалон, вискоат или гиатулон. При этом в качестве перфторорганического соединения для заполнения витреальной полости используют, например, перфторметилциклогексилпиперидин, перфтортрибутиламин или перфторполиэфир.

В результате клинической практики использования предложенного способа хирургического удаления и фотодинамической профилактики рецидивов субретинальных неоваскулярных мембран было установлено, что с использованием всех выбранных параметров предложенного способа не наблюдалось рецидивов хирургически удаленной субретинальной неоваскулярной мембраны, исключение развития пролиферативной витреоретинопатии, значительное снижение риска отслойки сетчатки, а также сохранены зрительные функции.

Для иллюстрации предложенного способа на чертежах показана схема выполнения его основных этапов. (фиг.1-5).

Реализация предложенного способа иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больная М. 74 лет. поступила в Калужский филиал ГУ МНТК “Микрохирургия глаза” с диагнозом: Центральная инволюционная дистрофия сетчатки OU. Субретинальная неоваскулярная мембрана OS. Начальная катаракта OU.

Острота зрения при поступлении на OS-0,2 н/к. На глазном дне парамакулярно определялся округлой формы проминирующий субретинальный очаг желто-серого цвета с выраженной экссудацией и незначительными перифокальными геморрагиями. На ФАГ - ангиографические признаки субретинальной неоваскулярной мембраны; локализация - экстрафовеальная.

На подготовительном этапе после обработки операционного поля провели анестезиологическое обеспечение. Провели витрэктомию, ретинотомию и механическое удаление из-под сетчатки субретинальной неоваскулярной мембраны. Затем после удаления субретинальной неоваскулярной мембраны на ее место через участок ретинотомии с помощью интравитреальной канюли под сетчатку ввели 0,3 мл предварительно активированного лазерным облучением фотосенсибилизирующего геля на основе вискоэластика гиалуроновой кислоты, а именно хеалона, при содержании в нем 0,1 мас.% в качестве хлорина - радахлорина. При этом фотосенсибилизирующий гель непосредственно перед введением активировали in vitro лазерным облучением с длиной волны 666 нм в течение 10 минут при общей дозе облучения 600 Дж/см ² и ввели немедленно после активации. Для придавливания сетчатки витреальную полость заполнили перфторорганическим соединением, в качестве которого использовали перфторполиэфир, который затем заместили силиконовым маслом. Операцию закончили наложением швов на участки склеротомии и конъюнктивы.

При контрольном исследовании через 3 месяца острота зрения с коррекцией на левый глаз составила 0,30 н/к. На глазном дне парамакулярно на месте расположения субретинальной неоваскулярной мембраны отмечено образование плоского рубца, при этом явлений преретинального фиброза и "складчатости" в макулярной области отмечено не было. В отдаленном периоде наблюдения в сроки до 1 года рецидивов субретинальной неоваскулярной мембраны отмечено не наблюдалось. На ФАК - полная облитерация субретинальной неоваскулярной сети.

Пример 2. Больная К. 52 лет поступила в Калужский филиал ГУ МНТК “Микрохирургия глаза” с диагнозом: Центральная хориоретинальная дистрофия с экссудативно-геморрагической отслойкой нейроэпителия OD. Исходная острота зрения OD-0,1 н/к. Фовеолярная чуствительность 17 dB. Глазное дно: OD - в макулярной области округлый проминирующий очаг до 3PD темно-красного цвета вследствие наличия субретинального кровоизлияния с перифокальными отложениями желтого "твердого" экссудата. На ФАГ выявлена активная флюоресценция по краю афлюоресцентного очага с резким нарастанием интенсивности, свидетельствующая о наличии скрытой формы субретинальной неоваскулярной мембраны.

Консервативное лечение без эффекта.

На подготовительном этапе после обработки операционного поля провели анестезиологическое обеспечение. Провели витрэктомию, ретинотомию и механическое удаление из-под сетчатки субретинальных неоваскулярных мембран. Затем после удаления субретинальной неоваскулярной мембраны на ее место через участок ретинотомии с помощью интравитреальной канюли под сетчатку ввели 0,1 мл предварительно активированного лазерным облучением фотосенсибилизирующего геля на основе вискоэластика гиалуроновой кислоты, а именно вискоата, при содержании в нем 2 мас.% в качестве хлорина - фотодитазина. При этом фотосенсибилизирующий гель непосредственно перед введением активировали in vitro лазерным облучением с длиной волны 661 нм в течение 3 минут при общей дозе облучения 100 Дж/см² и ввели немедленно после активации. Для придавливания сетчатки витреальную полость заполнили воздухом, который затем заместили силиконовым маслом. Операцию закончили наложением швов на участки склеротомии и конъюнктивы.

При контрольном исследовании через 3 месяца острота зрения OD-0,15 н/к. Фовеолярная чувствительность 21 dB. На глазном дне правого глаза отмечено образование плоского хориоретинального рубца при отсутствии экссудации и кровоизлияний в макулярной области. В течение 1 года наблюдений рецидивов субретинальной неоваскулярной мембраны не отмечено.