способ герметизации культи червеобразного отростка

Формула изобретения

Способ герметизации культи червеобразного отростка, включающий укрепление культи путем наложения узловых серозно-мышечных швов на стенку слепой кишки, отличающийся тем, что на куполе слепой кишки вокруг основания червеобразного отростка предварительно производят эллипсовидный серозно-мышечный шов, а узловые серозно-мышечные швы накладывают с захватом нити предварительного шва.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных аппендицитом.

Существует способ перитонизации культи червеобразного отростка при распространении воспалительной инфильтрации на стенку слепой кишки, заключающийся в укреплении культи путем наложения узловых серозно-мышечных швов на стенку слепой кишки (Комаровский Ю.Т. Перитонизация или экстраперитонизация "трудной" культи червеобразного отростка // Клин. хирургия, 1982, №4, с.54-57).

Однако при применении данного метода перитонизации культи червеобразного отростка в силу нарушения прочности слоев серозно-мышечного слоя из-за их резкого воспаления велика вероятность прорезывания узловых швов, что непременно ведет к развитию перитонита и необходимости повторного оперативного вмешательства.

Технический результат заключается в создании условий надежной герметизации культи червеобразного отростка и снижении вероятности прорезывания швов.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе герметизации культи червеобразного отростка, включающем укрепление культи путем наложения узловых серозно-мышечных швов на стенку слепой кишки, на купол слепой кишки вокруг основания червеобразного отростка предварительно производят эллипсовидный серозно-мышечный шов, а узловые серозно-мышечные швы накладывают с захватом нити предварительного шва.

Способ осуществляют следующим образом.

После обработки брыжейки червеобразного отростка одним из общепринятых методов производят аппендэктомию, максимально иссекая ткани основания червеобразного отростка. В случае выраженных явлений тифлита в стенке слепой кишки вокруг основания червеобразного отростка производят наложение серозно-мышечного протекторного шва рассасывающейся синтетической нитью в виде эллипса в поперечном направлении, отступив от края основания червеобразного отростка на 1,0-1,5 см (фиг.1). Концы нитей протекторного шва связывают между собой, но не затягивают. Затем производят наложение отдельных узловых серозно-мышечных швов. При этом нити узловых швов проводятся под стежками серозно-мышечного протекторного шва (фиг.2). Сближение и завязывание узловых швов производим последовательно с периферии к центру, одновременно эвагинируя основание червеобразного отростка в складку стенки слепой кишки, образующуюся в результате стягивания узловых швов (фиг.3). При этом нагрузка при завязывании узловых швов приходится главным образом на располагающуюся в серозно-мышечном слое нить протекторного шва, что снижает вероятность прорезывания воспаленных тканей слепой кишки узловыми швами. Снижение нагрузки на ткани стенки слепой кишки по линии шовной полосы способствует более быстрому восстановлению микроциркуляции в инфильтрированных тканях слепой кишки, сокращает сроки регенерации.

Апробация способа проведена вначале на трупном материале (9 наблюдений). В этих исследованиях установлены параметры физической герметичности методом пневмопрессии при использовании протекторного шва (основная группа). Контролем служила серия экспериментов (10 наблюдений) с ушиванием стенки слепой кишки узловыми швами без использования протекторного шва. Исследования показали значительное преимущество достижения физической герметичности при использовании протекторного шва. Так, в основной группе шов утрачивал герметичность при давлении воздуха 120,6±4,3 мм рт. ст., тогда как в контрольной - при 105,2±5,1 мм рт. ст. (р<0,05), то есть физическая прочность шва была на 14,3% выше.

В экспериментальных исследованиях на 18 собаках исследован характер репаративного процесса и морфофункциональное состояние тканей в области купола слепой кишки после удаления рудиментарного его отростка в условиях калового перитонита. В опытной группе обработка купола слепой кишки произведена по описанной выше методике, в контрольной - по известной. Получены положительные результаты. Интраоперационно установлено, что при предложенном способе достигалась достаточная герметичность швов без большой нагрузки на них, а наложение их не сопровождалось прорезыванием тканей, тогда как при известном способе это имелось почти во всех наблюдениях. Осложнений в раннем послеоперационном периоде не было. Наложение предварительных протекторных швов позволило уменьшить напряжение тканей в области основных серозно-мышечных швов, снизить в этой области расстройства трофики тканей. Об этом, в частности, свидетельствовало то, что окислительно-восстановительный потенциал по линии швов в первые трое суток после операции был выше, чем в контрольной группе, на 9-16% (р<0,05), содержание молекулярных продуктов перекисного окисления липидов в тканевых структурах, захваченных швом, ниже - на 12-17% (р<0,01), активность фосфолипазы А₂ - меньше на 13-21% (р<0,01). Поэтому в опытной группе животных процесс репаративной регенерации протекал быстрее и совершеннее. При использовании теста пневмопрессии в первые 7 суток после операции установлено, что при предложенном способе швы выдерживали давление выше, чем в контроле, на 18-26% (р<0,05).

Предлагаемый способ успешно применен у 19 больных с деструктивными формами острого аппендицита (возраст от 5 до 78 лет), с явлениями гангренозно-некротического и перфоративного тифлита. Женщин было 11, мужчин - 8. Все больные поступили в стационар позже 24 ч с момента заболевания. После предоперационной подготовки больные оперированы под общим обезболиванием. Морфологические изменения в червеобразном отростке у 3 больных носили гангренозный характер, у 12 - гангренозно-перфоративный, у 4 пациентов выявлена самоампутация червеобразного отростка. В 8 наблюдениях отмечены гангренозно-некротические и перфоративные изменения стенки слепой кишки в области основания червеобразного отростка, препятствующие перитонизации культи червеобразного отростка традиционными методами. Эвагинация основания червеобразного отростка в стенку слепой кишки в этих ситуациях осуществлялась с применением протекторного шва и проходила в значительно более приемлемых технических условиях и ни в одном случае не сопровождалась прорезыванием узловых серозно-мышечных швов. Несостоятельности швов культи червеобразного отростка не наблюдали. Во всех наблюдениях наступило выздоровление.

Пример: Больная Б. (64 года, № и/б 940) поступила в хирургический стационар на 4-е сутки с момента заболевания с явлениями перитонита. Предварительный диагноз: острый деструктивный аппендицит, осложненный перитонитом. После предоперационной подготовки оперирована под общим наркозом. Операционный доступ в правой подвздошной области по Шпренгелю с расширением раны по Богоявленскому. Интраоперационно диагностирован острый гангренозно-перфоративный аппендицит с самоампутацией червеобразного отростка у основания и явлениями выраженного тифлита, диффузного гнойного перитонита. Выполнена аппендэктомия, затем на расстоянии 1,5 см от основания червеобразного отростка на резко измененные ткани купола слепой кишки наложен протекторный серозно-мышечный эллипсовидный шов, а затем культя отростка перитонизирована узловыми серозно-мышечными швами. Брюшная полость дренирована. Послойный шов лапаротомной раны. Осложнений в раннем послеоперационном периоде не было. Выписана из стационара на 11-е сутки со дня операции.