способ лечения паховых грыж

Формула изобретения

Способ лечения паховых грыж, включающий укрепление задней стенки пахового канала, отличающийся тем, что от апоневроза наружной косой мышцы отсепаровывают паховый серп с нижним краем внутренней косой и поперечной мышц, паховый серп с захватом завороченной связки подшивают к верхней лобковой связке, лонному бугорку и лакунарной связке, над семенным канатиком сшивают апоневроз наружной косой мышцы живота с образованием дупликатуры.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии.

Известен и широко применяется на практике способ лечения паховых грыж с укреплением задней стенки пахового канала по Бассини. При этом заднюю стенку пахового канала укрепляют поперечной фасцией, внутренней косой и поперечной мышцами, подшиванием их на всем протяжении к паховой связке. (Н.И.Кукуджанов “Паховые грыжи” Москва, 1969; 161).

Недостатком этого способа является нарушение клапанного механизма пахового канала (“мышечной заслонки”) в связи с фиксацией указанных мышц к паховой связке на всем протяжении пахового канала и их перерождения в последующем в рубцовую ткань.

Техническим решением является повышение эффективности лечения паховых грыж.

Технический результат достигается тем, что пластика задней стенки пахового канала осуществляется путем подшивания завороченной связки и пахового серпа, отсепарованного от апоневроза наружной косой мышцы живота, к верхней лобковой связке, лонному бугорку и лакунарной связке, при этом прикрепленные к нему внутренняя косая и поперечная мышцы живота свободно опускаются до соприкосновения с паховой связкой без наложения швов, формируя паховый промежуток щелевидной формы и обеспечивая восстановление функции “мышечной заслонки”.

Способ осуществляется следующим образом (см. фиг.1). Кожный разрез производится над лоном и параллельно паховой связке. Вскрывается паховый канал и производится грыжесечение по традиционной методике с ушиванием поперечной фасции. В медиальном углу от апоневроза наружной косой мышцы живота отсепаровывается нижний край внутренней косой и поперечной мышц [4] вместе с паховым серпом [1]. Паховый серп [1] на границе с мышечной частью с захватом завороченной связки [8] подшивается к верхней лобковой связке, лонному бугорку [2] и лакунарной связке одним или двумя швами [3]. При этом (см. фиг.2) нижние края внутренней косой и поперечной мышц [4] перемещаются книзу до соприкосновения с паховой связкой [5], формируется паховый промежуток щелевидной формы. Над семенным канатиком [7] сшивается апоневроз наружной косой мышцы живота с образованием дупликатуры.

Пример. Больной Меркулов М. П. 66 лет. И.б. №2673. Диагноз:

левосторонняя прямая паховая грыжа. Разрезом 12 см параллельно лону и левой паховой связке рассечена кожа, клетчатка, вскрыт паховый канал, выделен семенной канатик. После рассечения поперечной фасции выделен и удален грыжевой мешок, восстановлена поперечная фасция, сужено внутреннее отверстие пахового канала. От апоневроза наружной косой мышцы живота отсепарован нижний край внутренней косой и поперечной мышц живота и паховый серп. Паховый промежуток высотой 3,5 см сужен двумя швами, наложенными между паховым серпом, в месте перехода его в мышечную часть и верхней лобковой связкой с захватом завороченной связки и вторым швом к лонному бугорку и лакунарной связке. При этом нижний край внутренней косой мышцы живота опустился до паховой связки. Семенной канатик помещен на внутреннюю косую мышцу, над ним сформирована дупликатура из апоневроза наружной косой мышцы живота подшиванием верхнего лоскута к паховой связке. Швы на поверхностную фасцию и кожу. Швы с кожи сняты на 7-й день. Заживление операционной раны первичным натяжением.

Использование способа в хирургической практике позволяет:

восстановить или сохранить функцию “мышечной заслонки”, выполняемую внутренней косой и поперечной мышцами живота, что связано с сохранением физиологических точек их прикрепления и исключением захвата их в швы; сохранить топографию паховых связок, предупредив их деформацию и возможное формирование бедренной грыжи.

Способ операции может применяться при прямой паховой грыже, косой с выпрямленным паховым каналом, комбинированной, рецидивной паховой грыже после пластики передней стенки пахового канала.