способ хирургической биостимуляции регенераторно- восстановительных процессов при поражениях роговицы

Формула изобретения

Способ хирургической биостимуляции регенераторно-восстановительных процессов при поражениях роговицы, включающий использование амниотической оболочки, отличающийся тем, что под конъюнктиву глазного яблока вокруг лимба на расстоянии 2 мм от него при помощи хирургической иглы проводят полоску амниона шириной 3-4 мм, обшивают роговицу, концы амниотической полоски оставляют свободно лежащими под конъюнктивой в верхненаружном квадранте глазного яблока.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к офтальмологии, в частности к лечению травм и воспалительных поражений роговицы.

Существуют способы биологических стимуляций при травматических и воспалительных поражениях роговицы, которые являются распространенным видом глазной патологии, приводящей к ограничению профессионального выбора, утрате трудоспособности и наступлению инвалидности. Одним из способов повышения интенсивности регенераторных процессов в роговице, помимо медикаментозного лечения, по общему признанию наиболее близким решением является биологическое покрытие роговицы.

Однако разнообразие используемых биологических материалов для корнеального покрытия указывает на недостаточную удовлетворенность офтальмологов результатами их воздействия на репаративные процессы в роговице. Предлагается использовать для биологического покрытия роговицы амнион, обладающий противовоспалительным, вазоактивным, иммунностимулирующим действием (Акира Мамоэа, Акира Джунсуке, 2001 г. Ж. “Офтальмохирургия”, с.8-9).

Недостатком способа является:

- быстрая биодеструкция и резорбция амниона в результате непосредственного коллагенолитического воздействия на трансплантат энзимов слезной жидкости;

- дополнительная травма роговицы или склеры при фиксации лоскута;

- полное выключение, хотя и временно, оптической функции оперированного глаза;

- возможно сползание и отторжение амниона с роговицы;

- затруднение объективного контроля за течением патологического процесса в роговице;

- затруднен доступ к роговице местно действующих лекарственных средств - возникновение грубого рубцевания роговицы в местах “приживления” эпикорнеального покрытия.

ЗАДАЧА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Повышение эффективности лечения поражений роговицы путем усиления резорбции воспалительных инфильтратов, помутнений и васкуляризации и получения более высоких оптических результатов для уменьшения интенсивности фибропластических процессов путем проведения полоски амниона.

Указанная задача достигается тем, что с помощью хирургической иглы под конъюнктивой глазного яблока вокруг лимба (который активно участвует в процессах заживления роговицы и является источником неоваскуляризации роговицы в воспалительном ответе) проводят полоску амниона шириной 3-4 мм, концы которой не соединяют и не фиксируют, оставляют свободно лежащими под конъюнктивой в верхне-наружном квадранте глазного яблока (чертеж). В обычную хирургическую иглу заправляется полоска амниона длиной 23-25 мм, как это делается с любым шовным материалом. Производят “обшивание” роговицы против часовой стрелки. Замкнув таким образом “кольцо” из амниона, свободные концы его полоски заправляют с помощью той же иглы под конъюнктиву.

Преимущества предлагаемого метода:

- простота выполнения предлагаемой техники хирургической биостимуляции и возможность амбулаторного ее выполнения, так как не требуется специального оборудования и подготовки персонала;

- проведение операции не сопровождается травмированием роговицы или лимба, так как не требует фиксации лоскута;

- исключается опасность спадания и отторжения трансплантата, так как трансплантант помещается под конъюнктиву;

- обеспечение более длительного биостимулирующего действия на роговицу (4-5 недель) вследствие уменьшения возможности деструктивного действия коллагенолитических энзимов слезной жидкости на биоткань;

- ускорение процессов заживления и уменьшение интенсивности фибропластической фазы, что сопровождается образованием нежного, слабо васкуляризированного помутнения роговицы, так как трансплантант активно воздействует на область лимба - основное структурное образование, обеспечивающее регенеративно-обменные возможности роговицы;

- выполнение визуальных функций оперированным глазом, обеспечение повышения качества жизни больного, не выключая из акта зрения оперированный глаз, так как трансплантант не покрывает роговицу, а находится под конъюнктивой у лимба;

- сохранение возможности проведения постоянного офтальмологического контроля за динамикой патологического процесса, так как трансплантант не покрывает роговицу, оставляя ее доступной для осмотров;

- обеспечение социально-экономический эффект от повышения профессиональной пригодности и снижения ограничения в трудовой деятельности больных, так как сокращаются сроки лечения, повышаются функциональные результаты лечения;

- уменьшение востребованности в проведении лечебной и оптической кератопластики, так как повышаются функциональные результаты лечения;

- cокращение расходов других медикаментозных средств - протеолитических ферментов для рассасывания помутнений роговицы и профилактики грубых рубцовых образований;

- сокращение койко-дней и времени потери трудоспособности.

Результаты лечения (таблица 1) показали, что при выписке пациентов из стационара средние показатели остроты зрения достоверно превышали аналогичные контрольной группы, хотя их исходные значения были одинаковыми, также сократились сроки пребывания в стационаре и число вторичных дистрофий роговой оболочки.

Таблица 1
Клинические критерии	Этиология поражения	Хирургическая биостимуляция роговицы	Без хирургической стимуляции роговицы
Острота зрения при выписке	Ожоги	0,68±0,05	0,49±0,05
Метагерпетический кератит	0,32±0,05	0,2±0,05
Гнойный кератит	0,46±0,07	0,3±0,07
Сроки пребывания в стационаре, дней	Ожоги	29,2±1,2	40,4±1,5
Метагерпетический кератит	20±1,2	35±1,2
Гнойный кератит	17±1,2	25±1,2
Число вторичных дистрофий	Ожоги	6,7±0,03	19,5±0,03
Метагерпетический кератит	8±0,03	20±0,03
Гнойный кератит	1±0,03	4±0,03

Пример №1.

Б-ной К.,36 лет. Клинический диагноз: Химический ожог роговицы III степени правого глаза, стадия трофических расстройств.

Объективно: Умеренно выраженная смешанная инъекция глазного яблока, роговица помутневшая, утолщена. В нижней половине персистирующий эпителиальный дефект. Глубжележащие среды и детали глазного дна из-за изменений роговицы не просматриваются, острота зрения снижена до 0,05. На фоне проведения десенсибилизирующего, противовоспалительного лечения больному проведена перикорнеальная биостимуляция амнионом. Через 10 дней роговица правого глаза приобрела прозрачность, наступила ее полная эпителизация. Стали хорошо просматриваться оптические среды - хрусталик, стекловидное тело, детали глазного дна. Острота зрения повысилась до 0,3.

Пример №2.

Б-ной С.,60 лет. Клинический диагноз: Ползучая язва роговицы левого глаза.

Объективно: Смешанная инъекция глазного яблока. В оптической зоне роговицы после проведения антибактериального лечения сохраняется остаточная воспалительная инфильтрация стромы, формируется довольно интенсивное помутнение. Острота зрения снижена по 0,08 (не корригируется).

Через 10 дней после выполнения биостимуляции амнионом перилимбального пространства возросла прозрачность роговицы, уменьшилась интенсивность помутнения, что привело к повышению остроты зрения до 0,2. Через 1 месяц острота зрения повысилась до 0,5. На роговице сформировалось аваскулярное помутнение небольшой интенсивности.

Пример № 3.

Под наблюдением находилось 36 больных, которые были разделены на 3 группы:

I - Больные с химическим и термическим ожогом роговицы (9 человек).

II - Больные с метагерпетичесним кератитом (9 человек).

III - Больные с гнойный кератитом (18 человек)

Основная группа (30 человек) на фоне этиотропного лечения получала хирургическую перикорнеальную биостимуляцию амнионом.

Контрольной группе (6 человека) проводилось только медикаментозное лечение.

Таким образом, предлагаемый способ лечения является более эффективным за счет снижения длительности и интенсивности воспалительных реакций, степени васкуляризации помутнений роговицы и повышения оптических результатов, а также уменьшения послеоперационных осложнений в виде сползания и быстрого разрушения трансплантата. Способ применим в любом глазном хирургическом стационаре.