способ дистального блокирования канюлированных стержней при интрамедуллярном остеосинтезе длинных трубчатых костей

Формула изобретения

Способ дистального блокирования канюлированных стержней при интрамедуллярном остеосинтезе длинных трубчатых костей, включающий закрытую репозицию костных отломков, введение направляющей спицы в костно-мозговой канал, определение по отметке на шкале направляющей спицы длины канюлированного стержня, приведение в соответствие отверстий в блоке дистального целенаправителя отверстиям рабочего конца канюлированного стержня с помощью контрольного инструмента, введение в костно-мозговой канал по направляющей спице канюлированного стержня, формирование сверлом каналов в кости для блокирующих винтов и введение блокирующих винтов с помощью подготовленного дистального целенаправителя, отличающийся тем, что формирование каналов для блокирующих винтов и введение их осуществляют под контролем, а именно для контроля прохождения сверла и блокирующего винта через нижерасположенное отверстие на рабочем конце стержня направляющую спицу проводят в дистальном направлении по каналу стержня и по сопротивлению соответственно сверла или блокирующего винта на уровне нижерасположенного отверстия на рабочем конце стержня и по отметке на шкале направляющей спицы, равной разнице между длиной стержня и расстоянием от рабочего конца стержня до уровня нижерасположенного отверстия на рабочем конце стержня, определяют правильность прохождения; для контроля прохождения сверла и блокирующего винта через вышерасположенное отверстие на рабочем конце стержня направляющую спицу проводят в дистальном направлении по каналу стержня и по сопротивлению соответственно сверла или блокирующего винта на уровне вышерасположенного отверстия на рабочем конце стержня и по отметке на шкале направляющей спицы, равной разнице между длиной стержня и расстоянием от рабочего конца стержня до уровня вышерасположенного отверстия на рабочем конце стержня, определяют правильность прохождения; в случае деформации рабочего конца канюлированного стержня вследствие изгиба и кручения во время введения его в костно-мозговой канал и несоответствия при этом отверстий в блоке дистального целенаправителя отверстиям на рабочем конце стержня в отверстие близлежащего кортикального слоя кости вводят спицу Киршнера и определяют нижерасположенное отверстие на рабочем конце стержня, при этом для контроля положения спицы в этом отверстии направляющую спицу проводят в дистальном направлении по каналу стержня и по сопротивлению спицы на уровне нижерасположенного отверстия на рабочем конце стержня и по отметке на шкале направляющей спицы, равной разнице между длиной стержня и расстоянием от рабочего конца стержня до уровня нижерасположенного отверстия на рабочем конце стержня, определяют правильность положения спицы, затем соответственно направлению спицы формируют канал в кости, проходящий через нижерасположенное отверстие на рабочем конце стержня, в сформированный канал вводят блокирующий винт, при этом для контроля прохождения сверла и блокирующего винта через нижерасположенное отверстие направляющую спицу проводят по каналу стержня в дистальном направлении и по сопротивлению соответственно сверла или блокирующего винта на уровне нижерасположенного отверстия на рабочем конце стержня и по отметке на шкале направляющей спицы, равной разнице между длиной стержня и расстоянием от рабочего конца стержня до уровня нижерасположенного отверстия на рабочем конце стержня, определяют правильность прохождения; затем вводят спицу Киршнера в отверстие близлежащего кортикального слоя кости и определяют вышерасположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня, при этом для контроля положения спицы в этом отверстии направляющую спицу проводят в дистальном направлении по каналу стержня и по сопротивлению спицы на уровне вышерасположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня и по отметке на шкале направляющей спицы, равной разнице между длиной канюлированного стержня и расстоянием от рабочего конца стержня до уровня вышерасположенного отверстия на рабочем конце стержня, определяют правильность положения спицы, затем соответственно направлению спицы формируют канал в кости, проходящий через вышерасположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня, в сформированный канал вводят блокирующий винт, при этом для контроля прохождения сверла и блокирующего винта через вышерасположенное отверстие направляющую спицу проводят по каналу стержня в дистальном направлении и по сопротивлению соответственно сверла или блокирующего винта на уровне вышерасположенного отверстия на рабочем конце стержня и по отметке на шкале направляющей спицы, равной разнице между длиной стержня и расстоянием от рабочего конца стержня до уровня вышерасположенного отверстия на рабочем конце стержня, определяют правильность прохождения.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известны различные способы дистального блокирования стержней при интрамедуллярном остеосинтезе длинных трубчатых костей, заключающиеся в том, что формирование сверлом каналов в кости для блокирующих винтов осуществляют под постоянным визуальным контролем на мониторе электронно-оптического преобразователя рентгеновского изображения (ЭОП).

Известен способ дистального блокирования стержней при интрамедуллярном остеосинтезе длинных трубчатых костей с использованием специального направляющего устройства [Мюллер М.Е., Альговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария). Перевод на русский язык. Издательство Ad Marginem. Москва, 1996. Стр.346-351]. Поиск точек для введения сверла, формирование каналов в кости для блокирующих винтов проводят с помощью направляющего устройства под постоянным контролем на мониторе электронно-оптического преобразователя рентгеновского изображения. Недостатком способа является то, что необходимо проведение интраоперационного рентгенмониторинга манипуляций с помощью ЭОП, что повышает рентгеновское облучение больного и медицинского персонала, увеличивает время операции.

Известен способ "свободной руки" [Мюллер М.Е., Альговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария). Перевод на русский язык. Издательство Ad Marginem. Москва, 1996. Стр.352-353].

Хирурги, имеющие большой опыт в блокировании стержней при интрамедуллярном остеосинтезе длинных трубчатых костей, используют само сверло в качестве направляющего приспособления во время формирования канала в кости для блокирующих винтов. Этот способ требует наличия большого опыта и постоянных тренировок, точного управления дрелью во время сверления. Недостатком способа является невозможность контроля ситуации после начала сверления: конец сверла может сдвинуться с намеченной позиции, особенно если направление сверла не перпендикулярно к поверхности кости, поиск точек начала сверления кости проводят с помощью постоянного визуального контроля на мониторе электронно-оптического преобразователя рентгеновского изображения, что повышает отрицательное воздействие рентгеновских лучей не только на больного, но и на медицинский персонал.

Прототипом предлагаемого изобретения является способ дистального блокирования стержней при интрамедуллярном остеосинтезе длинных трубчатых костей с помощью дистального целенаправителя с использованием электронно-оптического преобразователя рентгеновского изображения [В кн.: Внутрикостный остеосинтез бедренной кости. Имплантанты, инструментарий, методика операции. Завод изготовитель: ChM. п. Левицке д.3б, 1-б-061 г. Юхновец К., Польша. Стр.20-22, 28-31]. При этом проводят закрытую репозицию длинной трубчатой кости, вводят направляющую спицу в костно-мозговой канал, проводят рентгеновский контроль с помощью электронно-оптического преобразователя. По отметке на шкале направляющей спицы определяют длину канюлированного стержня. Проводят подготовку дистального целенаправителя: приводят в соответствие отверстия в блоке дистального целенаправителя отверстиям на рабочем конце канюлированного стержня с помощью контрольного инструмента. Вводят в костно-мозговой канал по направляющей спице канюлированный стержень. С помощью держателя удаляют направляющую спицу из канала стержня. Проводят контроль с помощью электронно-оптического преобразователя рентгеновского изображения соответствия отверстий в блоке дистального целенаправителя отверстиям на рабочем конце канюлированного стержня. Во время введения канюлированного стержня в костно-мозговой канал вследствие изгиба, кручения возможна деформация рабочего конца канюлированного стержня. В этом случае отверстия в блоке подготовленного дистального целенаправителя не будут соответствовать отверстиям на рабочем конце канюлированного стержня. Приведение в соответствие отверстий в блоке дистального целенаправителя отверстиям на рабочем конце канюлированного стержня под визуальным контролем на мониторе электронно-оптического преобразователя рентгеновского излучения увеличивает количество интраоперационных рентгеновских исследований и возможно при наличии электронно-оптического преобразователя рентгеновского изображения. Во время формирования сверлом каналов в кости для блокирующих винтов и введения блокирующих винтов через отверстия в блоке дистального целенаправителя без контроля хода сверла и блокирующих винтов возможно прохождение их мимо отверстий рабочего конца канюлированного стержня или сверло может встречать сопротивление канюлированного стержня. Если последнее определяется во время сверления, то прохождение сверла впереди или позади канюлированного стержня можно определить только с помощью рентгенографии после снятия дистального целенаправителя (он непроницаем для рентгеновских лучей), то есть когда уже сформирован ложный канал в кости.

Из изложенного ясно, что недостатком способа является невозможность контролировать прохождение сверла при формировании каналов в кости и прохождение блокирующих винтов даже с помощью рентгенограммы; необходимость проведения интраоперационного рентгенмониторинга манипуляций с помощью электронно-оптического преобразователя рентгеновского изображения, что повышает рентгеновское облучение больного и медицинского персонала, увеличивает время операции.

Задачей предлагаемого способа является дальнейшее совершенствование метода интрамедуллярного остеосинтеза длинных трубчатых костей канюлированными стержнями с блокирующими винтами.

Технический результат - уменьшение количества интраоперационных рентгеновских исследований, уменьшение действия рентгеновского облучения на медицинский персонал и больного, сокращение длительности операции, возможность проведения без применения ЭОП.

Указанный технический результат достигается тем, что направляющей спицей, введенной в канал стержня, контролируют прохождение сверла и блокирующих винтов в отверстиях на рабочем конце канюлированного стержня, а в случае деформации рабочего конца канюлированного стержня, вследствие изгиба и кручения во время введения его в костно-мозговой канал, с помощью спицы Киршнера, введенной в отверстие близлежащего кортикального слоя кости и направляющей спицы в канале стержня определяют правильное направление формирования каналов для блокирующих винтов.

Предлагаемый способ дистального блокирования канюлированных стержней при интрамедуллярном остеосинтезе длинных трубчатых костей осуществляют следующим образом. Проводят закрытую репозицию отломков длинной трубчатой кости, вводят направляющую спицу 1 в костно-мозговой канал. Делают рентгенограмму кости в двух проекциях. По отметке на шкале 2 направляющей спицы 1 определяют длину канюлированного стержня (фиг.1).

Проводят подготовку дистального целенаправителя 3: приводят в соответствие отверстия в блоке 4 дистального целенаправителя 3 отверстиям на рабочем конце канюлированного стержня 5 с помощью контрольного инструмента 6 (фиг.2).

Вводят в костномозговой канал по направляющей спице 1 подготовленный канюлированный стержень 5 определенной длины (фиг.3).

С помощью держателя 7 выдвигают направляющую спицу 1, оставляя ее в канале стержня 5 (фиг.4).

Через нижнее отверстие в блоке 4 дистального целенаправителя 3 сверлом 8 формируют канал в близлежащем кортикальном слое кости, продолжая сверление, сверло проходит в ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня 5. Контроль прохождения сверла через ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня осуществляют следующим образом: держателем 7 направляющую спицу 1 проводят в дистальном направлении по каналу стержня, она встречает сопротивление сверла на уровне ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале 2 направляющей спицы показатель правильного прохождения соответствует разнице между длиной канюлированного стержня и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (фиг.5).

Просверливают второй кортикальный слой кости, удаляют сверло. Через нижнее отверстие в блоке 4 дистального целенаправителя 3 вводят в сформированный канал блокирующий винт 9. Контроль прохождения блокирующего винта через ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня 5 осуществляют следующим образом: держателем 7 направляющую спицу 1 проводят в дистальном направлении по каналу стержня, она встречает сопротивление блокирующего винта на уровне ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале 2 направляющей спицы показатель правильного прохождения соответствует разнице между длиной канюлированного стержня и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (фиг.6).

Через верхнее отверстие в блоке 4 дистального целенаправителя 3 сверлом 8 формируют канал в близлежащем кортикальном слое кости, продолжая сверление, сверло проходит в выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня 5. Контроль прохождения сверла через выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня осуществляют следующим образом: держателем 7 направляющую спицу 1 проводят в дистальном направлении по каналу стержня, она встречает сопротивление сверла на уровне выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале 2 направляющей спицы показатель правильного прохождения соответствует разнице между длиной канюлированного стержня и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (фиг.7). Просверливают второй кортикальный слой кости, удаляют сверло.

Через верхнее отверстие в блоке 4 дистального целенаправителя 3 вводят в сформированный канал блокирующий винт 9. Контроль прохождения блокирующего винта через выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня 5 осуществляют следующим образом: держателем 7 направляющую спицу 1 проводят в дистальном направлении по каналу стержня, она встречает сопротивление блокирующего винта на уровне выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале 2 направляющей спицы показатель правильного прохождения соответствует разнице между длиной канюлированного стержня и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (фиг.8). Делают рентгенограмму в двух проекциях.

Во время введения канюлированного стержня в костно-мозговой канал вследствие изгиба и кручения возможна деформация рабочего конца канюлированного стержня. В этом случае отверстия в блоке дистального целенаправителя и на рабочем конце канюлированного стержня не будут соответствовать друг другу. Сверло 8, проведенное через нижнее отверстие в блоке 4 дистального целенаправителя 3, в близлежащий кортикальный слой кости при дальнейшем сверлении не пройдет в ниже расположенное отверстие рабочего конца канюлированного стержня 5, а может пройти: впереди канюлированного стержня (фиг.9); позади канюлированного стержня (фиг.10) или будет встречать сопротивления канюлированного стержня (фиг 11). Отсутствие сверла в ниже расположенном отверстии на рабочем конце канюлированного стержня контролируют следующим образом: держателем 7 направляющую спицу 1 проводят по каналу стержня в дистальном направлении, она не встречает сопротивления сверла на уровне ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня, проходит дистальнее; по отметке на шкале 2 направляющей спицы показатель будет больше разницы между длиной канюлированного стержня и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (фиг.9-11). Удаляют сверло, снимают дистальный целенаправитель. В отверстие в близлежащем кортикальном слое кости вводят спицу Киршнера, которой определяют ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня. Контроль положения спицы Киршнера 10 в ниже расположенном отверстии на рабочем конце канюлированного стержня 5 осуществляют следующим образом: держателем 7 направляющую спицу 1 проводят в дистальном направлении по каналу стержня, она встречает сопротивление спицы Киршнера на уровне ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале 2 направляющей спицы показатель правильного положения соответствует разнице между длиной канюлированного стержня и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (фиг.12).

Сверлом соответственно направлению спицы Киршнера формируют канал в кости, проходящий через ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня. Контроль прохождения сверла 8 через ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня 5 осуществляют следующим образом: держателем направляющую спицу 1 проводят в дистальном направлении по каналу стержня, она встречает сопротивление сверла на уровне ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале 2 направляющей спицы показатель правильного прохождения соответствует разнице между длиной канюлированного стержня и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (фиг.13). Просверливают второй кортикальный слой кости, удаляют сверло. В сформированный канал вводят блокирующий винт. Контроль прохождения блокирующего винта 9 через ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня 5 осуществляют следующим образом: держателем направляющую спицу 1 проводят в дистальном направлении но каналу стержня, она встречает сопротивление блокирующего винта на уровне ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале 2 направляющей спицы показатель правильного прохождения соответствует разнице между длиной канюлированного стержня и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (фиг.14). Устанавливают дистальный целенаправитель. Через верхнее отверстие в блоке 4 дистального целенаправителя 3 сверлом формируют канал в близлежащем кортикальном слое кости, продолжая сверление, сверло может не пройти в выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня вследствие деформации рабочего конца канюлированного стержня во время введения в костно-мозговой канал. Отсутствие сверла 8 в выше расположенном отверстии на рабочем конце канюлированного стержня контролируют следующим образом: держателем 7 направляющую спицу 1 проводят по каналу стержня 5 в дистальном направлении, она не встречает сопротивления сверла на уровне выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня, проходит дистальнее; по отметке на шкале 2 направляющей спицы показатель будет больше разницы между длиной канюлированного стержня и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (фиг.15). Удаляют сверло, снимают дистальный целенаправитель. В отверстие в близлежащем кортикальном слое вводят спицу Киршнера и определяют выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня. Контроль положения спицы Киршнера 10 в выше расположенном отверстии на рабочем конце канюлированного стержня 5 осуществляют следующим образом: держателем 7 направляющую спицу проводят в дистальном направлении по каналу стержня, она встречает сопротивление спицы Киршнера на уровне выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале 2 направляющей спицы показатель правильного положения соответствует разнице между длиной канюлированного стержня и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (фиг.16).

Сверлом соответственно направлению спицы Киршнера формируют канал в кости, проходящий через выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня. Контроль прохождения сверла 8 через выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня 5 осуществляют следующим образом: держателем 7 направляющую спицу 1 проводят в дистальном направлении по каналу стержня, она встречает сопротивление сверла на уровне выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале 2 направляющей спицы показатель правильного прохождения соответствует разнице между длиной канюлированного стержня и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (фиг.17). Просверливают второй кортикальный слой кости, удаляют сверло. В сформированный канал вводят блокирующий винт. Контроль прохождения блокирующего винта 9 через выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня 5 осуществляют следующим образом: держателем 7 направляющую спицу 1 проводят в дистальном направлении по каналу стержня, она встречает сопротивление блокирующего винта на уровне выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале 2 направляющей спицы показатель правильного прохождения соответствует разнице между длиной канюлированного стержня и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (фиг.18). Делают рентгенограмму в двух проекциях.

На фиг.1 изображено определение длины канюлированного стержня по отметке на шкале направляющей спицы. На фиг.2 - приведение в соответствие отверстий в блоке дистального целенаправителя отверстиям на рабочем конце канюлированного стержня с помощью контрольного инструмента. На фиг.3 - введение подготовленного канюлированного стержня по направляющей спице в костно-мозговой канал. На фиг.4 - выдвижение держателем направляющей спицы. На фиг.5 - контроль прохождения сверла через ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня с помощью направляющей спицы и по отметке на шкале направляющей спицы. На фиг.6 - контроль прохождения блокирующего винта через ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня с помощью направляющей спицы и по отметке на шкале направляющей спицы. На фиг.7 - контроль прохождения сверла через выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня и по отметке на шкале направляющей спицы. На фиг.8 - контроль прохождения блокирующего винта через выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня с помощью направляющей спицы и по отметке на шкале направляющей спицы. На фиг.9 - прохождение сверла впереди канюлированного стержня и проведение контроля отсутствия сверла в ниже расположенном отверстии на рабочем конце канюлированного стержня с помощью направляющей спицы и по отметке на шкале направляющей спицы. На фиг.10 - прохождение сверла позади канюлированного стержня и проведение контроля отсутствия сверла в ниже расположенном отверстии на рабочем конце канюлированного стержня с помощью направляющей спицы и по отметке на шкале направляющей спицы. На фиг.11 - сопротивление сверлу канюлированным стержнем и проведение контроля отсутствия сверла в ниже расположенном отверстии на рабочем конце канюлированного стержня с помощью направляющей спицы и по отметке на шкале направляющей спицы. На фиг.12 - определение спицей Киршнера ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня и проведение контроля положения спицы Киршнера в ниже расположенном отверстии на рабочем конце канюлированного стержня с помощью направляющей спицы и по отметке на шкале направляющей спицы. На фиг.13 - контроль прохождения сверла через ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня с помощью направляющей спицы и по отметке на шкале направляющей спицы. На фиг.14 - контроль прохождения блокирующего винта через ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня с помощью направляющей спицы и по отметке на шкале направляющей спицы. На фиг.15 - сопротивление сверлу канюлированным стержнем и проведение контроля отсутствия сверла в выше расположенном отверстии на рабочем конце канюлированного стержня с помощью направляющей спицы и по отметке на шкале направляющей спицы. На фиг.16 - определение спицей Киршнера выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня и проведение контроля положения спицы Киршнера в выше расположенном отверстии на рабочем конце канюлированного стержня с помощью направляющей спицы и по отметке на шкале направляющей спицы. На фиг.17 - контроль прохождения сверла через выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня с помощью направляющей спицы и по отметке на шкале направляющей спицы. На фиг.18 - контроль прохождения блокирующего винта через выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня с помощью направляющей спицы и по отметке на шкале направляющей спицы. На фиг.19 - рентгенограмма левой бедренной кости в двух проекциях больного Квашнина Д.В. до операции. На фиг.20 - рентгенограмма левой бедренной кости в двух проекциях больного Квашнина Д.В. после операции. На фиг.21 - рентгенограмма костей левой голени в двух проекциях больной Корхалевой Е.Н. до операции. На фиг.22 - рентгенограмма костей левой голени в двух проекциях больной Корхалевой Е.Н. после операции.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больной Квашнин Д.В., 20 лет, медицинская карта №12956, госпитализированный в ортопедотравматологическое отделение Городской клинической больницы №21 города Уфы через 2 часа после травмы с диагнозом: закрытый оскольчатый перелом средней трети левой бедренной кости со смещением отломков.

Рентгенограмму левой бедренной кости при поступлении см. на фиг.19. После обследования и предоперационной подготовки произведена операция: блокирующий интрамедуллярный остеосинтез отломков левой бедренной кости.

Под интубационным наркозом на ортопедическом столе произведена закрытая репозиция отломков левой бедренной кости, в костно-мозговой канал введена направляющая спица. Произведена контрольная рентгенограмма левой бедренной кости в двух проекциях передвижным рентгенаппаратом. По отметке на шкале направляющей спицы определена длина канюлированного стержня (460 мм). Произведена подготовка дистального целенаправителя: приведены в соответствие отверстия в блоке дистального целенаправителя отверстиям на рабочем конце канюлированного стержня с помощью контрольного инструмента. Введен в костно-мозговой канал по направляющей спице подготовленный канюлированный стержень длиной 460 мм. Держателем выдвинута направляющая спица. Через нижнее отверстие в блоке дистального целенаправителя сверлом сформирован канал в близлежащем кортикальном слое кости. Продолжая сверление, сверло не проходило в ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня вследствие деформации рабочего конца канюлированного стержня во время введения его в костно-мозговой канал. Отсутствие сверла в ниже расположенном отверстии рабочего конца канюлированного стержня контролировали следующим образом: держателем направляющая спица проведена по каналу стержня в дистальном направлении, она не встретила сопротивления сверла на уровне ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стрежня, прошла дистальнее; по отметке на шкале направляющей спицы показатель равен 460 мм, то есть больше разницы между длиной канюлированного стержня (460 мм) и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (20 мм). Удалено сверло, снят дистальный целенаправитель. В отверстие в близлежащем кортикальном слое кости введена спица Киршнера, которой определено ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня. Контроль положения спицы Киршнера в ниже расположенном отверстии на рабочем конце канюлированного стержня осуществлен следующим образом: держателем направляющая спица проведена в дистальном направлении по каналу стержня, она встретила сопротивление спицы Киршнера на уровне ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале направляющей спицы показатель равен 440 мм, что соответствует разнице между длиной канюлированного стержня (460 мм) и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (20 мм). Сверлом соответственно направлению спицы Киршнера сформирован канал в кости, проходящий через ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня. Контроль прохождения сверла через ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня осуществлен следующим образом: держателем направляющая спица проведена в дистальном направлении по каналу стержня, она встретила сопротивление сверла на уровне ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале направляющей спицы показатель равен 440 мм, что соответствует разнице между длиной канюлированного стержня (460 мм) и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (20 мм). Просверлен второй кортикальный слой кости, удалено сверло. В сформированный канал введен блокирующий винт. Контроль прохождения блокирующего винта через ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня осуществлен следующим образом: держателем направляющая спица проведена в дистальном направлении по каналу стержня, она встретила сопротивление блокирующего винта на уровне ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале направляющей спицы показатель равен 440 мм, что соответствует разнице между длиной канюлированного стержня (460 мм) и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (20 мм). Установлен дистальный целенаправитель. Через верхнее отверстие в блоке дистального целенаправителя сверлом сформирован канал в близлежащем кортикальном слое кости, продолжая сверление, сверло прошло в выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня. Контроль прохождения сверла через выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня осуществлен следующим образом: держателем направляющая спица проведена в дистальном направлении по каналу стержня, она встретила сопротивление сверла на уровне выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале направляющей спицы показатель равен 415 мм, что соответствует разнице между длиной канюлированного стержня (460 мм) и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (45 мм). Просверлен второй кортикальный слой кости, удалено сверло. Через верхнее отверстие в блоке дистального целенаправителя введен в сформированный канал блокирующий винт. Контроль прохождения блокирующего винта через выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня осуществлен следующим образом: держателем направляющая спица проведена в дистальном направлении по каналу стержня, она встретила сопротивление блокирующего винта на уровне выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале направляющей спицы показатель равен 415 мм, что соответствует разнице между длиной канюлированного стержня (460 мм) и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (45 мм). Произведено проксимальное блокирование канюлированного стержня. Сделана рентгенограмма в двух проекциях передвижным рентгенаппаратом (фиг.20). Продолжительность операции 1 час.

Пример 2. Больная Корхалева Е.Н., 19 лет, медицинская карта 21093, госпитализированная в ортопедотравматологическое отделение Городской клинической больницы №21 города Уфы с диагнозом: закрытый оскольчатый несросшийся перелом средней трети обеих костей левой голени со смещением отломков с наличием металлоконструкции.

Одиннадцать месяцев назад после травмы произведена операция: открытая репозиция, накостный остеосинтез пластиной отломков большеберцовой кости левой голени, сращения перелома не наступило.

Сделана рентгенограмма левой голени в двух проекциях до операции (фиг.21). После обследования и предоперационной подготовки произведены операции.

1. Удаление металлоконструкции из большеберцовой кости.

2. Блокирующий интрамедуллярный остеосинтез отломков большеберцовой кости левой голени.

Под интубационным наркозом удалена пластина из большеберцовой кости. Имелась подвижность отломков в области перелома, проведена репозиция и фиксация отломков большеберцовой кости внутрикостным канюлированным стержнем с блокирующими винтами. Дистальное блокирование канюлированного стержня осуществлено предлагаемым способом. В костно-мозговой канал большеберцовой кости введена направляющая спица. По отметке на шкале направляющей спицы определена длина канюлированного стержня (320 мм). Произведена подготовка дистального целенаправителя: приведены в соответствие отверстия в блоке дистального целенаправителя отверстиям на рабочем конце канюлированного стержня. Введен в костномозговой канал большеберцовой кости подготовленный канюлированный стержень длиной 320 мм. Держателем выдвинута направляющая спица. Через нижнее отверстие в блоке подготовленного дистального целенаправителя сверлом сформирован канал в кости, проходящий через ниже расположенное отверстие рабочего конца канюлированного стержня. Контроль прохождения сверла через ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня осуществлен следующим образом: держателем направляющая спица проведена в дистальном направлении по каналу стержня, она встретила сопротивление на уровне ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале направляющей спицы показатель равен 320 мм, что соответствует разнице между длиной канюлированного стержня (340 мм) и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (20 мм). Просверлен второй кортикальный слой кости, удалено сверло. Через нижнее отверстие в блоке дистального целенаправителя введен в сформированный канал блокирующий винт. Контроль прохождения блокирующего винта через ниже расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня осуществлен следующим образом: держателем направляющая спица проведена в дистальном направлении по каналу стержня, она встретила сопротивление блокирующего винта на уровне ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале направляющей спицы показатель равен 320 мм, что соответствует разнице между длиной канюлированного стержня (340 мм) и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня ниже расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (20 мм).

Через верхнее отверстие в блоке дистального целенаправителя сверлом сформировали канал в кости, проходящий через выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня. Контроль прохождения сверла через выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня осуществлен следующим образом: держателем направляющая спица проведена в дистальном направлении по каналу стержня, она встретила сопротивление сверла на уровне выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале направляющей спицы показатель равен 295 мм, что соответствует разнице между длиной канюлированного стержня (240 мм) и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (45 мм). Просверлен второй кортикальный слой кости, удалено сверло.

Через верхнее отверстие в блоке дистального целенаправителя введен в сформированный канал блокирующий винт. Контроль прохождения блокирующего винта через выше расположенное отверстие на рабочем конце канюлированного стержня осуществлен следующим образом: держателем направляющая спица проведена в дистальном направлении по каналу стержня, она встретила сопротивление блокирующего винта на уровне выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня; по отметке на шкале направляющей спицы показатель равен 295 мм, что соответствует разнице между длиной канюлированного стержня (240 мм) и расстоянием от рабочего конца канюлированного стержня до уровня выше расположенного отверстия на рабочем конце канюлированного стержня (45 мм). Произведено проксимальное блокирование канюлированного стержня. Сделана контрольная рентгенограмма в двух проекциях передвижным рентгенаппаратом (фиг.22). Продолжительность операции 50 минут.

Предлагаемым способом дистальное блокирование канюлированных стержней во время операций блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза произведено в 54 случаях больным с переломами: бедренной кости (20), большеберцовой кости (29), плечевой кости (5). Во всех случаях был достигнут указанный технический результат.