способ реставрации передних групп зубов при полном отсутствии коронковой части с применением сборного армирующего штифта

Формула изобретения

Способ реставрации передних групп зубов при полном отсутствии коронковой части с применением сборного армирующего штифта включающий эндодонтическое лечение зуба, фиксацию армирующего штифта в корневом канале и полости, предварительно сформированной на основании корня, и формирование композитными материалами на армирующей части штифта коронковой части зуба в соответствии с его анатомической формой, при этом армирующую часть штифта формируют в виде изогнутой по длине прямоугольной металлической пластины, выполненной с перфорациями или из сетки, а для формирования фиксирующей части штифта одному из концов пластины придают форму, соответствующую форме полости на основании корня, а затем через отверстия фиксирующей части пропускают и скручивают между собой ряд металлических нитей для образования элемента крепления штифта в корневом канале зуба.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, к эстетической стоматологии, к способу реставрации передних групп зубов при полном отсутствии коронковой части с применением сборного армирующего штифта.

Уровень техники

Из общедоступных источников информации на дату приоритета по заявке известно, что причинами полного отсутствия коронковой части фронтальных групп зубов могут быть: кариозное поражение зуба, некариозное поражение, травматический отлом, последствия протезирования искусственными коронками.

Для восстановления коронковой части зуба при сохранном корне в стоматологии применяют искусственные коронки с опорой на культевые или штифтовые конструкции, прямые и непрямые реставрации из светоотверждаемых композитных материалов, дополнительно усиленные разнообразными штифтовыми конструкциями (1-7).

Известен метод восстановления поврежденного зуба с помощью штифта, имеющего головку с расширенной областью для фиксирования коронки зуба. Недостатками данной методики является наличие лабораторных этапов, необходимость точного литья, наличие краевой щели, дальнейшее разрушение твердых тканей зуба, перегрузка пародонта, длительность лечения (8).

Наиболее близким по технической сущности является способ реставрации отсутствующей коронковой части зуба композитными материалами с применением анкерного штифта, фиксируемого в корневом канале зуба цементом (9).

Недостатки известного метода являются:

1. низкая механическая прочность конструкции;

2. площадь соприкосновения композита с головкой анкерного штифта составляет около 20-30% от общей площади коронковой части реставрируемого зуба;

3. головка анкерного штифта располагается на уровне 1/3 высоты коронковой части реставрируемого зуба (по центру), что обеспечивает механическую прочность конструкции только в пришеечной области;

4. около 60-70% коронковой части реставрируемого зуба остается без армирования, что приводит к частым сколам и отколам конструкции.

Учитывая вышесказанные недостатки, реставрация композитными материалами при полном отсутствии коронковой части у передних групп зубов с применением анкерных штифтов в клинической практике не получила широкого применения.

Задачей изобретения является разработка способа реставрации передних групп зубов при полном отсутствии коронковой части с применением сборного армирующего штифта, обеспечивающего устранение указанных выше недостатков наряду с высокой эстетичностью.

Технический результат: упрощение процедуры реставрации коронковой части зуба за счет применения простого в изготовлении сборного армирующего штифта при одновременном обеспечении соответствующих прочностных, функциональных и эстетических характеристик отреставрированной коронковой части зуба.

Технический результат достигается за счет особенностей конструкции штифта, одни конец которого фиксируется на основании корня зуба и в его канале, а другой - в слое композита отреставрированной коронковой части зуба. Таким образом, отреставрированная коронковая часть прочно скрепляется с корнем зуба. За счет конструктивных особенностей штифта одновременно с обеспечением прочного соединения коронковой части и корня зуба дополнительно осуществляется армирование реставрируемой коронковой части зуба.

Технический результат обеспечивается за счет следующих факторов:

1. армирующий штифт, выполненный из металлической пластины с перфорациями или из металлической сетки, в соединении с элементом крепления, выполненным из ряда скрученных между собой металлических нитей, представляет собой механически прочную монолитную конструкцию, размещаемую внутри композитного материала;

2. выполнение армирующего штифта с перфорациями или из металлической сетки не только увеличивает площадь соприкосновения с композитным материалом, но и придает соответствующую прочность коронковой части реставрируемого зуба;

3. выполнение армирующего штифта с перфорациями или из металлической сетки способствует уменьшению усадки композитного материала и приводит к улучшению краевого прилегания композита к твердым тканям зуба;

4. выполнение фиксирующей части штифта по форме, повторяющей форму полости, выполненной в основании корня, обеспечивает равномерное распределение напряжения на корень при функциональных нагрузках на зуб;

5. выполнение армирующего штифта с перфорациями или из металлической сетки способствует уменьшению напряжения (стресса), которое возникает при полимеризации композитного материала;

6. выполнение армирующего штифта с перфорациями или из металлической сетки обеспечивает профилактику возможных осложнений сколов и отколов после реставрации коронковой части;

7. применение армирующего штифта увеличивает долговечность отреставрированного зуба.

Сущность изобретения

Предлагаемый способ (см. фиг.1-12) предполагает предварительное эндодонтическое лечение зуба. Корневой канал должен быть запломбирован на 1/3 длины корня и не иметь переапикальных изменений. Определяется цвет будущей реставрации по шкале VITA. Производится ретракция десны, ретракционной нитью для большего доступа к корню зуба. После ретракции десны на основании корня формируют полость.

Армирующий штифт изготавливают из прямоугольной металлической перфорированной пластины или прямоугольной пластины, выполненной из металлической сетки. Из пластины формируют армирующую и фиксирующую части штифта, предназначенные соответственно для армирования коронковой части зуба и для фиксации штифта в полости, сформированной на основании корня. Противоположные стороны по длине пластины сближают друг относительно друга для придания пластине изогнутой формы. Таким образом, у пластины образуется так называемое "ребро жесткости", что увеличивает прочность армирующего штифта и, в частности, его армирующей части на изгиб. Ширина части изогнутой пластины, которая предназначена для армирования коронковой части зуба - армирующей части штифта, должна соответствовать ширине дефекта коронковой части отсутствующего зуба. Штифт фиксируют в корне зуба таким образом, чтобы пластина была обращена вогнутостью в сторону вестибулярной поверхности зуба.

Со стороны, противоположной армирующей части штифта, формируют фиксирующую часть штифта. Для этого пластину изгибают дополнительно для придания ей формы, повторяющей форму полости, сформированной на основании корня.

Металлическим нитям, которые могут быть, в частности, выкроены из сетки, придают "U"-образную форму. Свободные концы нитей пропускают через отверстия фиксирующей части штифта, предпочтительно по центру, и скручивают их между собой, жестко соединяя фиксирующую часть штифта и образованный таким образом элемент крепления. При этом длина элемента крепления, как правило, не превышает 1/2 длины корня зуба. Армирующая часть, фиксирующая часть и элемент крепления составляют сборный армирующий штифт. Затем осуществляют примерку сборного армирующего штифта. После примерки и коррекции производят кислотное травление основания корня для создания микрорельефа (при этом корневой канал закрывается ватой. Кислоту смывают струей воды при работающем слюноотсосе, полость высушивают воздухом, наносят адгезив, слегка продувают воздухом для равномерного распределения. Полимеризуют стандартным методом согласно инструкции. Далее удаляют вату из корневого канала и штифт фиксируют с помощью стеклоиномерного цемента, размещая в корневом канале элемент крепления, а в сформированной полости основания корня - фиксирующую часть штифта.

После фиксации штифта приступают к окончательной реставрации отсутствующей коронковой части зуба в соответствии с его анатомической формой с применением композитных материалов.

Эстетический эффект достигается после предварительной обработки и шлифовки стандартными полировочными дисками различной толщины и зернистости абразива алмазными борами, а апроксимальные поверхности обрабатываются штрипсами. Окклюзионное редактирование проводят под контролем окклюзионной бумаги финишными борами, дисками. Удаляют ретракционную нить. Таким образом, данный способ позволяет добиться увеличения прочности конструкции, увеличения долговечности реставрации при полном отсутствие коронковой части зуба наряду с высокой эстетичностью.

Пример

Пациент Т., 28 лет.

Жалобы: на эстетическую неудовлетворенность, на полное отсутствие коронковой части 11.

Анамнез: Со слов больного, 11 зуб ранее неоднократно лечен по поводу осложненного кариеса. Около полугода тому назад была проведена реставрация 11 с помощью композитных материалов. Три дня тому назад произошел отлом коронковой части 11.

Объективно: Состояние удовлетворительное, внешний осмотр без особенности. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. Прикус ортогнатический. Отсутствует коронковая часть 11. Перкуссия зуба безболезненна. На прицельной рентгенограмме в периапикальных тканях изменения нет, канал корня запломбирован полностью.

Рекомендовано реставрировать отсутствующую коронковую часть 11 с применением сборного армирующего штифта.

Лечение: Определяли цвет будущей реставрации по шкале VITA. Произвели ретракцию десны ретракционной нитью. После ретракции десны на основании корня сформировали полость. Армирующий штифт изготавливали из прямоугольной пластины, выполненной из металлической сетки. Из пластины формировали армирующую и фиксирующую части штифта. Противоположные стороны по длине пластины сближали друг относительно друга для придания пластине изогнутой формы. Ширина армирующей части штифта соответствовала ширине дефекта коронковой части отсутствующего зуба. Со стороны, противоположной армирующей части штифта, формировали ее фиксирующую часть. Для этого пластину изгибали дополнительно для придания ей формы, повторяющей форму полости, сформированной на основании корня.

Металлическим нитям, выкроенным из сетки, придавали "U"-образную форму. Свободные концы нитей пропускали через отверстия фиксирующей части штифта, скручивали их между собой, жестко соединяя с фиксирующей частью штифта. После примерки и коррекции сборного армирующего сеточного штифта производили кислотное травление основания корня, при этом корневой канал закрывали ватой. Кислоту смывали струей воды при работающем слюноотсосе, полость высушивали воздухом, наносили адгезив, слегка продували воздухом для равномерного распределения. Полимеризовали стандартным методом согласно инструкции. Далее удаляли вату из корневого канала и штифт фиксировали с помощью стеклоиномерного цемента, размещая в корневом канале элемент крепления, а в сформированной полости основания корня - фиксирующую часть штифта.

После фиксации сборного армирующего штифта приступали к окончательной реставрации отсутствующей коронковой части зуба в соответствии с его анатомической формой с применением композитных материалов.

Эстетический эффект достигали после предварительной обработки и шлифовки стандартными полировочными дисками различной толщины и зернистости абразива, алмазными борами, а апроксимальные поверхности обрабатывали штрипсами. Окклюзионное редактирование проводили под контролем окклюзионной бумаги финишными борами, дисками. Удаляли ретракционную нить. Осложнений после проведения вышеуказанным способом выявлено не было.

Источники информации

1. Галимов И.Ю. //Клинический опыт применения анкерных штифтов для восстановления коронковой части зуба. Стоматолог- практик. 2001. №1. - С.28-30.

2. Джордж Фридман. Эстетическое лечение с использованием методики восстановления на штифте. Клиническая стоматология. 2001. №2. - С.10-15.

3. Копейкин В.П. Руководство по ортопедической стоматологии. М – 1998 г., С.496.

4. Николаев А.И., Цепов Л.М. //Практическая терапевтическая стоматология. Санкт-Петербург – 2001 г.

5. Светлов А.В., Козицина С.И. //Опыт работы с корневыми штифтами системы COSMOPOST. Научно-практический журнал. Институт стоматологии - 2000. №1., - С.28-30.

6. Олесова В.Н. //Биомеханическое и клиническое обоснование штифтовых конструкций на основе стекловолокна. Панорама ортопедической стоматологии. 2000. - С.4-6.

7. Jordan R.E. //Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии. А.В.Борисенко, В.Н.Неспрядко. /Киев – 2001 г., - С.200.

8. Патент US 5178540 А, 12.01.1993.

9. Николищин А.К. Восстановление (реставрация) и пломбирование зубов современными материалами и технологиями. Полтава - 2001, с.72-77 - близкий аналог.