способ определения стартового уровня амплитуды осцилляторных колебаний при проведении высокочастотной осцилляторной вентиляции легких у новорожденных с болезнью гиалиновых мембран и врожденной пневмонией

Формула изобретения

Способ определения стартового уровня амплитуды осцилляторных колебаний при проведении высокочастотной осцилляции легких у новорожденных с болезнью гиалиновых мембран и врожденной пневмонией, отличающийся тем, что определяют стартовый уровень амплитуды осцилляторных колебаний Р, необходимый для адекватной вентиляции легких, с учетом массы m тела новорожденного, исходя из зависимости Р=4m+29.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, в частности к неонатологии.

Установление правильного уровня амплитуды осцилляторных колебаний (Р) является необходимым условием для адекватной элиминации двуокиси углерода (СО₂) при проведении высокочастотной осцилляторной вентиляции (ВЧОВ) легких у новорожденных.

Известен способ определения и установления начального (стартового) Р - визуальная оценка степени дрожания грудной клетки пациента. Во всех инструкциях по применению ВЧОВ рекомендуется при переводе пациентов на ВЧОВ устанавливать стартовые значения Р таким образом, чтобы дрожание грудной клетки, оцениваемое визуально, было удовлетворительным (Любименко В.А., Мостовой А.В., Иванов С.Л. “Высокочастотная искусственная вентиляция легких в неонатологии”, стр.89. Москва, 2002 г.).

Этот способ субъективен и имеет ряд недостатков. При таком подходе этот параметр варьирует в очень широких пределах. Это приводит к тому, что при контроле газового состава крови через 30 минут после начала ВЧОВ у пациента часто выявляется гипо- или гиперкарбия, требующая существенной коррекции Р и повторных исследований уровня напряжения СО₂ в крови каждые 30 минут, до получения удовлетворительных показателей. Частое исследование газового состава крови, являясь инвазивной процедурой, неблагоприятно сказывается на состоянии пациентов. Установление неадекватно высокого уровня Р приводит к гипокарбии, что является фактором риска развития ишемических повреждений головного мозга. Неадекватно низкий уровень Р ведет к возникновению гиперкарбии, что может явиться причиной развития внутрижелудочковых кровоизлияний (Levene, 1987, Volpe 2001).

Задача изобретения - повышение точности определения необходимого для адекватной вентиляции стартового уровня Р при проведении высокочастотной осцилляторной вентиляции легких у новорожденных с болезнью гиалиновых мембран и врожденной пневмонией.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что определяют массу тела новорожденного и стартовое значение Р рассчитывают по формуле:

Р=4m+29,

где m - масса тела новорожденного при рождении (в килограммах);

4 и 29 - коэффициенты, найденные путем проведения регрессионного анализа.

В процессе нашей исследовательской работы мы обратили внимание, что стартовые значения, необходимые для удовлетворительной вентиляции пациента, тесно коррелируют с его массой тела. Регрессионно-корреляционный анализ показал, что зависимость между оптимальными стартовыми параметрами Р, и массой тела пациентов при рождении имеет линейную форму (см. чертеж). Эта зависимость прямая и обладает высокой, статистически достоверной силой связи (r=0,84; р<0,001). Математическое уравнение регрессии выглядит так: у=0,004х+29. Для объективного расчета оптимального стартового уровня Р нами предложено уравнение регрессии в виде формулы:

Р=4m+29,

где Р - стартовое значение амплитуды оцилляторных колебаний, обеспечивающее удовлетворительную вентиляцию;

m - масса тела пациента при рождении (в килограммах);

4 и 29 - коэффициенты уравнения.

Примеры определения стартового уровня Р предложенным способом.

Пример 1.

Ребенок женщины Черемисиной. Срок гестации - 31-32 недели.

Масса тела при рождении -1,75 кг.

Диагноз: Болезнь гиалиновых мембран, недоношенность.

Показано проведение ВЧОВ. Стартовые параметры: частота осциллятора - 15Hz, среднее давление в дыхательных путях (MAP) -17 см вод.ст. Расчет стартового уровня Р производился по формуле: Р=4m+29.

Р=4·1,75+29=36 (см вод. ст.)

Контроль газового состава крови через 30 минут после начала вентиляции показал удовлетворительные результаты.

Пример 2.

Ребенок женщины Фоминой. Срок гестации 39 недель.

Масса тела при рождении -2,9 кг.

Диагноз: Врожденная пневмония.

Показано проведение ВЧОВ. Стартовые параметры: частота осциллятора - 15Hz, среднее давление в дыхательных путях (MAP) - 16 см вод.ст. Расчет стартового уровня Р производился по формуле: Р=4m+29.

Р=4·2,9+29=40,6 (см вод.ст.). Устанавливался Р=41 см вод. ст.

Газовый состав крови через 30 минут проведения ВЧОВ - удовлетворительный.

Пример 3.

Ребенок женщины Малининой. Срок гестации 34 недели.

Масса тела при рождении: 2,3 кг.

Диагноз: Болезнь гиалиновых мембран, недоношенность.

Показано проведение ВЧОВ. Стартовые параметры: частота осциллятора - 15Hz, среднее давление в дыхательных путях (MAP) - 18 см вод.ст. Расчет стартового уровня Р производился по формуле: Р=4m+29.

Р=4·2,3+29=38,2 (см вод.ст.). Устанавливался Р=38 см вод.ст.

Контроль газового состава крови через 30 минут после начала ВЧОВ показал удовлетворительные результаты.

Апробация метода проведена у 32 новорожденных с тяжелыми дыхательными нарушениями, которым было показано проведение искусственной вентиляции легких в режиме высокочастотной осцилляторной вентиляции.

Достоверность метода определялась контрольным измерением газового состава крови через 30 минут после начала ВЧОВ. Уровень напряжения CO₂ в крови соответствовал нормативным значениям. Таким образом, предложенный нами способ определения стартового уровня Р является более точным, чем визуальная оценка выраженности дрожания грудной клетки при проведении высокочастотной осцилляторной вентиляции легких у новорожденных с болезнью гиалиновых мембран и врожденной пневмонией.