способ оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости

Формула изобретения

1. Способ оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости, включающий остеосинтез, отличающийся тем, что изогнутые под острым углом спицы проводят с наружной поверхности головки плечевой кости в метадиафизарную часть дистального фрагмента с выходом спиц на внутреннюю поверхность плечевой кости, фиксируют загнутые концы спиц по наружной поверхности дистального отломка корончатой шайбой, винтом.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при многооскольчатых переломах концы спиц после проведения через головку вводят в костномозговой канал ниже области перелома с упором в кортикальную часть дистального фрагмента на противоположной стороне от введения спиц, загнутые концы спиц укрепляют корончатыми шайбами как над областью осколков, так и на кортикальном слое дистального фрагмента.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении переломов проксимального отдела плечевой кости.

Существует способ фиксации при переломе хирургической шейки плеча V-образными спицами (А.Ф.Лазарев, Э.И.Солод “Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова, №3, 2003, М., Медицина). Однако этот способ при своей простоте не обладает достаточной прочностью фиксации и, кроме того, не может применяться при переломах хирургической шейки плеча с наличием осколков в метадиафизарной зоне.

Синтез переломов хирургической шейки плеча по Веберу обладает достаточной прочностью фиксации отломков, прост в своем исполнении. Но этот способ не всегда можно применить при наличии осколков дистальнее области хирургической шейки.

Наиболее близким является способ “корончатого” остеосинтеза переломов хирургической шейки плечевой кости (Кобзев Э.В., патент №2133593, опубликован 27.07.99, бюл. №21). Способ отличает малая травматичность в сравнении с накостным остеосинтезом и более стабильная фиксация по сравнению с изолированным спицевым или винтовым остеосинтезом. Кроме того, метод отличает простое техническое исполнение, что значительно укорачивает время оперативного вмешательства.

Однако этот способ имеет существенный недостаток в том, что при завинчивании винтов в корончатые шайбы происходящая взаимная компрессия отломков происходит на стороне установки имплантата, что дает неравномерную компрессию в области перелома, в результате чего возникает клиновидное расширение щели на противоположной стороне (фиг. 1-а, фиг. 1-б). Это явление значительно снижает качество синтеза.

Описание изобретения иллюстрировано чертежами:

1) фиг. 1-а и фиг. 1-б - смещение проксимального отломка при односторонней компрессии “корончатым” минификсатором;

2) фиг. 2-а и фиг. 2-б - фиксация фрагментов по авторской методике;

3) фиг. 3-а и фиг. 3-б - фиксация по авторской методике многооскольчатого перелома.

Задачей изобретения является повышение эффективности синтеза хирургической шейки плечевой кости путем равномерного распределения компрессирующего эффекта по плоскости перелома и усиления жесткости фиксации путем оптимального расположения минификсаторов и спиц.

Поставленная задача достигается следующим образом:

Под общим обезболиванием в асептических условиях производится разрез кожи и подкожной клетчатки по передне-наружной поверхности дельтовидной области длиной 7-9 см. Послойно обнажается место перелома хирургической шейки плечевой кости. После репозиции отломков, практически без отслойки надкостницы, производится фиксация отломков путем проведения изогнутых под острым углом 2.0 мм спиц с наружной поверхности головки плечевой кости в метадиафизарную часть дистального фрагмента плечевой кости, при этом спицы выходят на внутренней поверхности плечевой кости. С последующей фиксацией загнутых концов спиц “корончатой” шайбой и кортикальным винтом на дистальном фрагменте плечевой кости (фиг. 2а, фиг. 2б).

При наличии осколков дистальнее хирургической шейки, концы спиц, после проведения через головку плеча, вводятся в костномозговой канал дистального фрагмента с упором в кортикальную часть на противоположной стороне от введения спиц, а загнутые концы укрепляются “корончатыми” шайбами как над областью осколков, так и на кортикальном слое дистального фрагмента. При этом обязательно проводится фиксация спиц “корончатой” шайбой и винтом в области головки плечевой кости (фиг.3а, фиг.3б). Для достижения оптимальной жесткости фиксации отломков при оскольчатых переломах количество спиц может быть различным, в зависимости от расположения и числа фрагментов. Далее рана послойно зашивается. В послеоперационном периоде применяется косыночная иммобилизация в течение 2-х недель для более оптимального заживления послеоперационной раны.

Клинический пример

Больная Ю. 1941 года рождения, поступила в травматологическое отделение 4-ой городской больницы г. Курска 12.09.03, история болезни №10631/1052. Диагноз: закрытый оскольчатый перелом хирургической шейки и головки левой плечевой кости со смещением. После проведенного общего клинического и рентгенологического обследования 18.09.03 произведена открытая репозиция отломков с фиксацией спице-винтовой системой с применением “корончатой” шайбы по описанному методу. В послеоперационном периоде применялась косыночная иммобилизация в течение 2 нед. После снятия швов через 12 дней, бльная приступила к постепенной разработке движений в плечевом суставе.

Таким образом, поставленная задача достигнута путем проведения изогнутых под острым углом 2.0 мм спиц с наружной поверхности головки плечевой кости в метадиафизарную часть дистального фрагмента на внутренней поверхности плечевой кости, с последующей фиксацией загнутых концов спиц “корончатой” шайбой и кортикальным винтом на дистальном фрагменте плечевой кости, а при многооскольчатых переломах хирургической шейки плеча производят введение концов спиц в костномозговой канал ниже области перелома с упором в кортикальную часть дистального фрагмента на противоположной стороне, затем укрепляют спицы миниимплантатами в зависимости от расположения осколков.