способ остеосинтеза лопатки при её поперечных повреждениях у домашних животных

Формула изобретения

1. Способ остеосинтеза лопатки при ее поперечных повреждениях у домашних животных, включающий репозицию и фиксацию фрагментов лопатки до консолидации перелома, отличающийся тем, что фиксацию осуществляют с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, причем проксимальный фрагмент фиксируют минимум двумя фиксаторами, проводимыми параллельно, навстречу друг другу через ость лопатки, а дистальный - фиксаторами, вводимыми в шейку лопатки.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при малых размерах проксимального фрагмента лопатки дополнительно фиксируют прилежащие к лопатке сегменты позвоночного столба.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что репозицию осуществляют дозированно в послеоперационном периоде.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области ветеринарной хирургии и может быть использовано при лечении животных с поперечными повреждениями лопатки.

Известен способ лечения повреждений лопатки [1] путем открытой репозиции отломков и их фиксации с помощью пластин и шурупов. Однако данный способ травматичен и не исключает лизиса костной ткани в зоне фиксации, что приводит к снижению стабильности отломков и их не сращению.

Задачей изобретения является разработка способа остеосинтеза лопатки при ее поперечных повреждениях у домашних животных, обеспечивающего снижение травматичности и предупреждение послеоперационных осложнений за счет повышения стабильности фиксации фрагментов поврежденной лопатки.

Указанная задача решается тем, что в способе остеосинтеза лопатки при ее поперечных повреждениях у домашних животных, включающем репозицию и фиксацию фрагментов лопатки до консолидации перелома, фиксацию осуществляют с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, причем проксимальный фрагмент фиксируют минимум двумя фиксаторами, проводимыми параллельно, навстречу друг другу через ость лопатки, а дистальный - фиксаторами, вводимыми в шейку лопатки. При этом предусматривается, что:

- при малых размерах проксимального фрагмента лопатки дополнительно фиксируют прилежащие к лопатке сегменты позвоночного столба;

- репозицию фрагмента лопатки производят дозированно.

Заявляемый способ иллюстрируется описанием и примером его практического использования.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля выполняют закрытый остеосинтез поврежденной лопатки. В ходе его проксимальный фрагмент лопатки фиксируют минимум двумя фиксаторами, проводимыми параллельно, навстречу друг другу через ость лопатки. В качестве фиксаторов могут быть использованы как спицы с упорными площадками, так и стержни-фиксаторы с наличием резьбовой части на рабочих концах. Дистальный фрагмент лопатки фиксируют аналогичными фиксаторами, вводимыми в зону шейки лопатки. Направление введения этих фиксаторов произвольно, с учетом прохождения сосудисто-нервных образований.

Дополнительно при малых размерах проксимального фрагмента лопатки одновременно с фиксацией фрагментов лопатки осуществляют стабилизацию прилежащих сегментов грудного отдела позвоночного столба путем введения в передние и задние структуры позвонков фиксаторов стержневого типа.

Свободные концы фиксаторов закрепляют на установленных на соответствующем уровне внешних опорах аппарата. Последние, в свою очередь, при помощи резьбовых стержней и шарнирных узлов соединяют между собой с возможностью разноплоскостного смещения и ротационного разворота относительно друг друга. Вслед за этим при нефиксированном положении опор их смещением устраняют грубые расхождения фрагментов лопатки. Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, стабилизацией подсистем аппарата и наложением асептических повязок.

В послеоперационном периоде при наличии остаточного смещения фрагментов производят их закрытую дозированную репозицию путем перемещения в требуемом направлении опор аппарата или фиксирующих фрагменты спиц и стержней. Темп дозированного перемещения должен находиться в пределах 0,5-1,0 мм в сутки. После точного сопоставления фрагментов, что контролируется рентгенологически, подсистемы аппарата стабилизируют и в дальнейшем осуществляют фиксацию лопатки до консолидации перелома.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим примером.

Собака, возраст 3 года. Поступила в клинику животных РНЦ «ВТО» после автодорожной травмы. Диагноз: Закрытый поперечный перелом правой лопатки в средней трети. Рентгенологически диагноз подтвержден.

Под тягой трапециевидной мышцы, воздействующей на ость лопатки, а также ромбовидной и зубчатой вентральной мышц, воздействующих на дорсальный край лопатки, проксимальный фрагмент лопатки был смещен в дорсолатеральном направлении. В свою очередь, дистальный фрагмент под тягой предостной, заостной и подлопаточной мышц был также смещен в дорсолатеральном направлении. В результате этого определялось уменьшение продольного размера лопатки на 0,8-1,0 см за счет смещения отломков лопатки под углом друг к другу.

Для консолидации перелома выполнена операция: закрытый остеосинтез правой лопатки аппаратом внешней фиксации.

В ходе операции после анестезии и обработки операционного поля, в положении смещения проксимальный фрагмент был фиксирован двумя спицами с упорными площадками, проведенными параллельно навстречу друг другу через ость лопатки. Концы спиц закреплены в тягах, установленных на внешней опоре. Для фиксации дистального фрагмента лопатки через последний перпендикулярно ости проведена одна спица с упорной площадкой и в зону ее шейки введен резьбовой стержень. Концы фиксирующих элементов были закреплены на дистальной опоре, которую с помощью резьбовых стержней и шарнирных узлов соединили с проксимальной. Одномоментным разворотом опор устранили грубые смещения фрагмента. Операцию завершили выполнением контрольной рентгенографии, стабилизацией систем аппарата и наложением асептической повязки.

В послеоперационном периоде в течение 7 суток осуществляли дозированную репозицию до точного сопоставления отломков по линии перелома. В последующем в течение 35 суток производили стабильную фиксацию. После рентгенконтроля и выполнения клинической пробы аппарат демонтировали. Рентгенологически - консолидация перелома лопатки в зоне повреждения. Движения в плечевом суставе после демонтажа аппарата - в полном объеме. Животное передвигается с полной нагрузкой на правую конечность. Хромота отсутствует.

Использование предложенного способа обеспечивает полную репозицию фрагментов поврежденной лопатки у животных, консолидацию перелома в предельно короткие сроки за счет повышения стабильности фиксации костных фрагментов и, как следствие, полное анатомо-функциональное восстановление поврежденной анатомической области. При этом обеспечиваются снижение травматичности и предупреждение послеоперационных осложнений (чертеж: а, б, в, г).

Источники информации

1. Шебиц X., Брасс В. Оперативная хирургия собак и кошек. Перевод с нем. В. Пулинец, М. Степкин. - М., OOO «Аквариум ЛТД». - 2001. - С.357-361.