способ пластики перфорационного отверстия барабанной перепонки

Формула изобретения

Способ пластики перфорационного отверстия в барабанной перепонке, включающий приваривание трансплантата к краям перфорационного отверстия, отличающийся тем, что к краям перфорационного отверстия барабанной перепонки фиксируют трансплантат из плоской кости свода черепа плода человека шириной 1 мм, толщиной 0,1 мм и длиной на 2 мм больше размера перфорационного отверстия лазерной биологической сваркой контактным способом в импульсном режиме с длительностью импульса 450 мс и выходной мощностью лазерного излучения 8,5 Вт в двух точках, затем сверху на костный трансплантат и перфорационное отверстие укладывают лоскут твердой мозговой оболочки плода человека, превышающий на 2 мм перфорационное отверстие, непосредственно на трансплантат перпендикулярно его поверхности устанавливают дистальную часть торца световода полупроводникового лазера и осуществляют его приваривание в 8 точках в импульсном режиме контактным способом.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к лазерной ЛОР-хирургии.

Известны способы предотвращения смещения трансплантата в барабанную полость с помощью прокладок из искусственных материалов. В ЛОР-хирургии имеются сообщения о применении кетгута в виде прокладки, исключающей смещение трансплантата в барабанную полость (1).

Свободный конец кетгутовой нити, уложенной под трансплантат в барабанной полости, выводили в наружный слуховой проход, а затем удаляли кетгутовую нить из барабанной полости, когда опасность смещения трансплантата в барабанную полость миновала. В некоторых случаях кетгут оставляли в барабанной полости до шести месяцев - времени полного самостоятельного рассасывания.

Недостатками аналога являются:

1. Длительность тампонады наружного слухового прохода.

2. Отсутствие возможности контроля за состоянием трансплантата.

3. Удаление кетгутовой нити из барабанной полости приводит к нарушению фиксации трансплантата на барабанной перепонке.

4. Недостаточная фиксация трансплантата приводит к смещению имплантированного лоскута (2, 3).

В качестве прототипа взят способ введения в барабанную полость для предотвращения смещения трансплантата уложенного над перфорационным отверстием тефлона и тефлоновой пасты (4, 5, 6, 7).

Недостатками прототипа являются:

1. Развивается воспалительная реакция в барабанной полости, постепенно переходящая в фиброз с развитием рубцовой ткани в барабанной полости или ее облитерации (4, 5, 6, 8, 9).

2. Отсутствие возможности контроля за состоянием трансплантата и эффективностью его фиксации при длительной тампонаде слухового прохода.

3. Затрудняется проведение в раннем послеоперационном периоде дополнительной стимуляции процессов регенерации.

Целью данного изобретения является фиксация аллобрефоткани (плоской кости свода черепа плода человека) к краям перфорационного отверстия барабанной перепонки лазерной “биологической” сваркой (ЛБС) с помощью полупроводникового лазера “АТКУС-15” контактным способом в импульсном режиме.

Данная цель решается тем, что на барабанную перепонку по краю перфорационного отверстия после ее деэпителизации перед укладыванием трансплантата из твердой мозговой оболочки плода человека, превышающего на 2 мм диаметр перфорационного отверстия, укладывали трансплантат из плоской кости свода черепа плода человека шириной 1 мм, толщиной 0,1 мм и длиной на 2 мм больше размера перфорационного отверстия. Для лучшей фиксации костного трансплантата с краями перфорационного отверстия барабанной перепонки его фиксировали методом ЛБС дистальной частью торца световода полупроводникового лазера “АТКУС-15” контактным способом в импульсном режиме с длительностью импульса 450 мс и выходной мощностью лазерного излучения 8,5 Вт, осуществлялось приваривание костной аллобрефоткани к краям перфорационного отверстия барабанной перепонки в 2 точках, затем сверху на костный трансплантат и перфорационное отверстие укладывают лоскут твердой мозговой оболочки плода человека, превышающий на 2 мм перфорационное отверстие, непосредственно на трансплантат перпендикулярно его поверхности устанавливают дистальную часть торца световода полупроводникового лазера и осуществляют его приваривание в 8 точках в импульсном режиме контактным способом. Данный способ пластики перфорационного отверстия барабанной перепонки позволил исключить смещение трансплантата из твердой мозговой оболочки в барабанную полость, предотвратить проникновение инфекции в барабанную полость через слуховой проход и добиться сохранения проведения звуков через барабанную полость по направлению к внутреннему уху.

Пример конкретного выполнения

Под наблюдением находилось 5 больных в возрасте от 19 до 50 лет с хроническими одно- и двусторонними мезотимпанитами и отсутствием рецидива заболевания от 4 до 6 месяцев. Все операции выполнялись под местной инфильтрационной анестезией.

Предложенному нами способу закрытия перфоративных отверстий в барабанной перепонке твердой мозговой оболочкой плода человека с помощью лазерной “биологической” сварки (ЛБС) и укладывания для предотвращения ее смещения в барабанную полость костных трансплантатов из плоской кости свода черепа плода человека предшествовала сравнительная оценка различных существующих до настоящего времени способов закрытия перфоративных дефектов в барабанных перепонках, различных методов заготовки и консервации донорских тканей, что в последствии при проведении экспериментальных исследований подтвердило целесообразность использования твердой мозговой оболочки плода человека и ЛБС для восстановления анатомической целостности барабанной перепонки.

При трансплантации твердой мозговой оболочки плода человека через 2 недели эксперимента происходит разволокнение и дегенерация коллагеновых волокон трансплантата. Процесс завершается внедрением в него новых клеточных элементов (фибробластов), участвующих в образовании собственных коллагеновых волокон. В зоне контакта трансплантата с материнским ложем определяются единичные лимфоидные клетки. В месте лазерного воздействия отмечено ускорение коллагенообразования в зоне введенного трансплантата за счет активизации вспомогательных резервов (тучные и жировые клетки), старая структура трансплантата твердой мозговой оболочки не восстанавливается, являясь таким образом лишь стимулирующей матрицей для формирования собственной рыхлой неоформленной соединительной ткани.

Пример. Больной Г., 46 лет, находился на амбулаторном лечении с диагнозом: Хронический правосторонний мезотимпанит, вне обострения. После проведенного обследования больному выполнена операция - Тимпанопластика твердой мозговой оболочкой плода человека справа с помощью лазерной “биологической” сварки (ЛБС) контактным способом с использованием костного трансплантата для предотвращения ее смещения.

На барабанную перепонку после ее деэпителизации по краю перфорационного отверстия, которое достигало размеров 3х3 мм перед укладыванием трансплантата из твердой мозговой оболочки, укладывали трансплантат из плоской кости свода черепа плода человека шириной 1 мм, толщиной 0,1 мм и длиной на 2 мм больше размера перфорационного отверстия, для лучшей фиксации костного трансплантата с краями перфорационного отверстия барабанной перепонки его фиксировали методом ЛБС, дистальной частью торца световода полупроводникового лазера “АТКУС-15” контактным способом в импульсном режиме с длительностью импульса 450 мс и выходной мощностью лазерного излучения 8,5 Вт, осуществлялось приваривание костной аллобрефоткани к краям перфорационного отверстия барабанной перепонки в 2 точках. Затем сверху на костный трансплантат и перфорационное отверстие укладывали лоскут твердой мозговой оболочки, который превышал размеры перфорационного отверстия на 2 мм и дополнительно фиксировался к барабанной перепонке с помощью ЛБС контактным способом. На дистальную часть торца световода полупроводникового лазера “АТКУС-15”, устанавливаемого непосредственно на трансплантат перпендикулярно его поверхности, подавалось лазерное излучение мощностью 8,5 Вт в импульсном режиме с длительностью импульсов 600 мс, что обеспечивало приваривание трансплантата в месте касания торцом световода. Точек приваривания трансплантата было 8.

Костный трансплантат, фиксированный к краям перфорационного отверстия барабанной перепонки контактным способом лазерной биологической сварки позволил исключить смещение трансплантата из твердой мозговой оболочки в барабанную полость, что позволило предотвратить проникновение инфекции в барабанную полость через слуховой проход и добиться сохранения проведения звуков через барабанную полость по направлению к внутреннему уху.

Больной после операции отметил улучшение слуха, которое впоследствии было подтверждено проведенным аудиометрическим исследованием, на котором выявлено уменьшение порога восприятия на низких и средних частотах воздушной проводимости до 20 дБ. В послеоперационном периоде для предотвращения повышения давления в барабанной полости за счет раневого эксудата проводился короткий курс дегидратапионной терапии. За перестройкой трансплантата осуществлялись динамически проводимые биохимические и иммунологические исследования с обязательным эндовидиоконтролем состояния трансплантата. В отдаленном послеоперационном периоде через 4 месяца у больного рецидива перфорации барабанной перепонки не наблюдалось.

Источники информации

1. Запорощенко А.Ю. //Вестник оториноларингологии. - 1986. - № 1. - с.72-73.

2. Мишенькин Н.В. Вопросы клиники, диагностики и лечения хронических отитов. Омск, 1979.

3. Kanzaki J. //J. Arch. Otorhinolaring. (Basel). - 1979. 25:3. - P.181-184.

4. Сушко Ю.А. //Журн. ушн., нос и горл. бол. - 1974. - № 1. - с.34-38.

5. Сушко Ю.А. //Журн. ушн., нос и горл. бол. - 1977. - № 2. - с.70-74.

6. Яшан И.А. //Журн. ушн., нос и горл. бол. - 1976. - № 2. - с.53-56.

7. Mestrez F. //Acta otorhinolaryng. Belg. - 1976; 30: 3: 315-317.

8. Kerr A.G., Smyth G.D.L. //Arch. Otolaryng. - 1970; 91:4: 327-333.

9. Bauer M. Ful-orr-gegegyogy. - 1982; 28: Suppl: 46-53.