способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы ii-iv степени и молоткообразной деформации второго пальца

Формула изобретения

Способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы II-IV степени и молоткообразной деформации второго пальца путем доступа к головке и основанию первой плюсневой кости, удаления костно-хрящевых разрастаний в области первого плюснефалангового сустава, пластики суставной капсулы, выведения первого пальца из порочного положения и остеотомии основания первой плюсневой кости, отличающийся тем, что разрезом по тылу второго пальца осуществляют доступ к проксимальной фаланге, выполняют резекцию ее основания, выводят молоткообразный палец из порочного положения, изготавливают из резецированного основания клиновидные трансплантаты и внедряют их в зону остеотомии первой плюсневой кости.

Описание изобретения к патенту

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии.

Известен способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пльца стопы II-IV степени, заключающийся в резекции первого плюснеклиновидного сустава и выполнении пластики поперечного свода сухожилием длинного разгибателя четвертого пальца стопы, проводимого через каналы, просверленные в 1-5 плюсневых костях (Корж А.А., Яременко Д.А. К оперативному лечению поперечной распластанности стопы и hallux valgus // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1972. - № 4. - С.36-41).

Однако применение данного способа вызывает нарушение питания хряща плюснефаланговых суставов. Ненадежная фиксация поперечного свода приводит к возникновению рецидивов. Относительно узкий диаметр трансплантата, большое натяжение, испытываемое им при нагрузке стопы, и относительно низкий коэффициент его упругости способствует возникновению узур.

Известен также способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы, заключающийся в резекции костно-хрящевых разрастании в области головки первой плюсневой кости, изготовлении клиновидного аутотрансплантата из резецированного материала, внедрении его в зону остеотомии основания первой плюсневой кости и наложении швов между головками первой и второй плюсневой кости (Беженуца В.И. Реконструкция переднего отдела стопы при hallux valgus // Ортопедия, травматология и протезирование. - № 7. - 1979. - С.56-57.).

Однако аутотрансплантаты изготавливаются из материала артрозных костно-хрящевых разрастании в области головки первой плюсневой кости, ткань которых подвержена дегенеративно-дистрофическим изменениям. Вследствие этого после внедрения костного аутотрансплантата в зону остеотомии основания первой плюсневой кости процессы костной консолидации задерживается. Кроме того, при кистозном перерождении головки первой плюсневой кости, что бывает нередко при артрозе первого плюс-нефалангового сустава и hallux valgus, материала костно-хрящевых разрастании бывает явно недостаточно для изготовления трансплантата.

В качестве прототипа нами выбран способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы, заключающийся в осуществлении доступа к головке и основанию первой плюсневой кости, удалении костно-хрящевых разрастании в области первого плюснефалангового сустава, выкраивании лоскута из капсулы сустава с основанием на проксимальной фаланге первого пальца, выведении первого пальца из порочного положения, подшивании выкроенного лоскута с натяжением к мягким тканям в области дистального метаэпифиза первой плюсневой кости, клиновидной резекции дистального отдела и остеотомии основания первой плюсневой кости, внедрении резецированного костного клина в зону остеотомии основания кости и ушивании раны (Logroscino D. Iltrattamento chirurgico dellialuce valgo // Chir Organi Mov. -1948. - № 32. - P.81-96).

Однако этот способ приводит к нарушению кровоснабжения головки первой плюсневой кости и развитию артроза первого плюснефалангового сустава. При выполнении двухуровневой остеотомии относительно сложно манипулировать костными фрагментами и осуществлять остеосинтез фрагментов первой плюсневой кости. Кроме того, способ не предполагает одновременного устранения молоткообразной деформации второго пальца.

Задачей предлагаемого изобретения является обеспечение одномоментной коррекции формы и положения первой плюсневой кости при hallux valgus II-IV степени и оси молоткообразного пальца.

Поставленная задача решается за счет того, что разрезом по тылу второго пальца осуществляют доступ к проксимальной фаланге, выполняют резекцию ее основания, выводят молоткообразный палец из порочного положения, изготавливают из резецированного основания проксимальной фаланги второго пальца клиновидные аутотрансплантаты и внедряют их в зону остеотомии первой плюсневой кости.

Сущность способа оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы II-IV степени и молоткообразной деформации второго пальца поясняется чертежами, где на фиг.1 показан первый луч и передний отдел стопы до операции, на фиг.2 - после операции.

Способ осуществляется следующим образом:

Осуществляют доступ к головке и основанию первой плюсневой кости, удаляют костно-хрящевые разрастания 1 в области плюсне-фалангового сустава, выкраивают лоскут 2 из капсулы сустава с основанием на проксимальной фаланге 3, выводят первый палец 4 из порочного положения подшиванием выкроенного лоскута 2 с натяжением к мягким тканям в области дистального метаэпифиза 5 первой плюсневой кости. Затем линейным разрезом по тылу второго пальца осуществляют доступ к его проксимальной фаланге, выполняют резекцию основания 6 проксимальной фаланги молоткообразного пальца, выводят его из порочного положения и ушивают рану. После этого выполняют остеотомию 7 основания первой плюсневой кости (фиг.1). Из удаленного основания 6 проксимальной фаланги второго пальца изготавливают клиновидные аутотрансплантаты 8, для чего удаляют суставной хрящ, а остаток фрагмента расщепляют вдоль на две клиновидные части толщиной основания 3-4 мм. Затем аутотранс-тплантаты 8 внедряют в зону остеотомии 7 (фиг.2).

Клинический пример.

Больная К., 57 л, № и/б 206371, поступила в ННИИТО с диагнозом билатеральный hallux valgus II ст. Ранее пациентка не лечилась. Давность заболевания составляет пять лет. Больная ходит с хромотой без дополнительных средств опоры. Боль возникает при ходьбе в течение более трех часов. Движения в первом плюснефаланговом суставе в сагиттальной и горизонтальной плоскостях умеренно ограничены. Определяется деформация первых плюснефаланговых суставов, нарушение оси первого и второго пальцев. Угол отклонения первой плюсневой кости 20°. Индекс поперечного свода по Фридланду составил 23%.

Больной была выполнена операция: реконструкция переднего отдела правой стопы (удаление костно-хрящевых разрастании, корригирующая остеотомия первой плюсневой кости с внедрением в зону остеотомии клиновидноых аутотрансплантатов, изготовленных из резецированной фаланги второго молоткообразного пальца).

Послеоперационный период протекал без осложнений. Анатомический, функциональный и косметический результат - отличные. При осмотре через шесть месяцев жалоб не предъявляет. Результат операции отмечен как отличный.

Способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы II-IV степени и молоткообразной деформации второго пальца обеспечивает одномоментную коррекцию формы и положения первой плюсневой кости, молоткообразного пальца.