способ дифференциальной диагностики артериальных гипертоний

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики артериальных гипертоний, включающий проведение суточного мониторирования артериального давления (АД), вычисление средних показателей систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД), пульсового АД (ПАД) и среднего АД (СрАД) (X1-Х13) за трехчасовые промежутки времени в соответствии с таблицей, сравнивают средние показатели в близлежащих временных интервалах, оценивают снижение показателя как 1 балл, минимальное значение показателя как 2 балла, 3 балла - увеличение показателя и 4 балла - максимальное значение показателя, рассчитывают показатель Y по формуле:

Y=9,4 X1+3,8 Х2+2,8 Х3+1,8 Х4-1,9 Х5+1,9 Х6-0,8 Х7+3,4 Х8+1,1 Х9+4,1 Х10-0,6 X11-0,3 X12-7,2 X13-46,2,

где

X1 - динамика показателя САД во временной промежуток с центром в 12 часов

Х2 - динамика показателя САД во временной промежуток с центром в 15 часов

Х3 - динамика показателя САД во временной промежуток с центром в 18 часов

Х4 - динамика показателя САД во временной промежуток с центром в 21 час

Х5 - динамика показателя САД во временной промежуток с центром в 24 часа

Х6 - динамика показателя САД во временной промежуток с центром в 3 часа

Х7 - динамика показателя САД во временной промежуток с центром в 6 часов

Х8 - динамика показателя САД во временной промежуток с центром в 9 часов

Х9 - динамика показателя ДАД во временной промежуток с центром в 12 часов

X10 - динамика показателя ДАД во временной промежуток с центром в 15 часов

X11 - динамика показателя ДАД во временной промежуток с центром в 6 часов

X12 - динамика показателя ПАД во временной промежуток с центром в 12 часов

Х13 - динамика показателя СрАД во временной промежуток с центром в 12 часов

и при Y>0 диагностируют симптоматическую артериальную гипертонию надпочечниково генеза, а при Y<0 диагностируют артериальную гипертонию иного генеза.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики артериальных гипертоний.

Известен способ диагностики симптоматических артериальных гипертоний путем лабораторного определения уровней гормонов - альдостерон, ренин, кортизол, адренокортикотропный гормон и т.д. (Симптоматические артериальные гипертонии. В руководстве для врачей: Болезни органов кровообращения / под ред. Е.И.Чазова. - М.: Медицина. - 1997. - С.346-353) и электролитов (калий, натрий) крови (Е.Е.Гогин, А.Н.Сененко, Е.И.Тюрин / в кн.: Артериальные гипертензии. Глава IV. Эндокринные гипертензии. - Л.: Медицина. - 1978, С.109-143), взятой из кубитальной вены, нижней полой вены, центральных вен надпочечных желез (Руководство по ангиографии / под ред. проф. И.Х.Рабкина. - М.: Медицина, 1977. - С.244-253; Диагностика болезни и синдрома Иценко-Кушинга с помощью ангиографии и определения содержания гормонов в пробах крови из надпочечных и нижней полой вен (О.Г.Югринов, В.Н.Славнов, С.И.Рыбаков, А.А.Яковлев // Вестник рентгенологии. - 1983. - № 3. - С.18-23; Диагностика и хирургическое лечение первичного гиперальдостеронизма / П.С.Ветшев, Л.И.Ипполитов, Н.А.Соловьева, А.В.Родионов, Г.В.Полунин // Хирургия. - 2002. - № 9. - С.7-16).

Недостатками способа является инвазивность методики (пункция вены, введение рентгеноконтрастных веществ при селективном заборе крови); количественное определение гормонов не позволяет оценить их суммарный результирующий эффект на сердечно-сосудистую систему.

Близким к предлагаемому является способ чреспищеводного электрофизиологического исследования сердца (ЧПЭС) на фоне его полной медикаментозной вегетативной блокады путем внутривенного введения обзидана и атропина (Патент РФ №5065126 А, 20.01.95 г.). По значению корригированному времени восстановления функции синусового узла артериальную гипертонию подразделяют на симптоматическую и эссенциальную.

Способ имеет ряд противопоказаний.

1. Заболевания пищевода (опухоли, стриктуры, дивертикулы, эзофагиты, варикозное расширение вен пищевода и др.).

2. Тяжелое состояние больных вследствие далеко зашедших болезней легких и сердечно-сосудистых заболеваний.

3. Бронхообструктивная болезнь легких.

4. ИБС (стабильная стенокардия напряжения III-IV ФК, острый инфаркт миокарда, впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия, спонтанная стенокардия).

5. Аневризмы сердца и аорты.

6. Атриовентрикулярная блокада II-III ст.

7. Фибрилляция предсердий.

8. Застойная сердечная недостаточность IIб-III ст.

9. Острые инфекционные заболевания.

(Чреспищеводная электрокардиография и электрокардиостимуляция. Л.В.Чирейкин, Ю.В.Шубик, М.М.Медведев, Б.А.Татарский. - СПб. - 1999. - С.8-9).

Кроме этого, недостатками способа являются:

1. Инвазивность методики (пункция вены, внутривенное введение лекарственных препаратов, внутрипищеводное введение электрода).

2. Потенциальная опасность возникновения тромбоэмболических осложнений;

3. Условием для проведения ЧПЭС является обязательно наличие кардиореанимационного оборудования и медикаментов.

4. Необходимость привлечения высококвалифицированного медицинского персонала.

Основной задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является разработка не инвазивного, не имеющего противопоказаний, мало затратного способа дифференциальной диагностики симптоматической артериальной гипертонии надпочечникового генеза от артериальных гипертоний другого генеза.

Технический результат, заключающийся в устранении указанных недостатков известных способов, достигают тем, что проводят суточное мониторирование артериального давления (АД). Рассчитывают средние показатели систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления (ДАД), пульсового артериального давления (ПАД) и среднего артериального давления (СрАД) за трехчасовые промежутки. Динамику изменений средних показателей оценивают в баллах. Значения показателей, выраженные в баллах, согласно присвоенным кодам, используют в расчетах по формуле:

Y=9,4·Х1+3.8·Х2+2,8·Х3+1,8·Х4-1.9·Х5+1,9·Х6-0,8·Х7+3,4·Х8+1.1·Х9+4,1·Х10-0,6·Х11-0,3·Х12-7.2·Х13-46,2.

При Y>0 диагностируют симптоматическую артериальную гипертонию надпочечникового генеза, а при Y<0 - диагностирую артериальную гипертонию иного генеза.

Способ осуществляют следующим образом. Проводят суточное мониторирование АД. Измерения АД в течение дня осуществляют каждые 15 мин и каждые 30 мин во время ночного сна. Высчитывают средние показатели САД, ДАД, ПАД и СрАД за трехчасовые промежутки с центрами 12, 15, 18, 21, 24, 3, 6, 9 часов.

Динамику изменения средних показателей проводят путем сравнения значений в близлежащих временных интервалах с их бальной оценкой: 1 балл - снижение показателя; 2 балла - минимальное значение показателя; 3 балла - увеличение показателя и 4 балла - максимальное значение показателя.

Показателям АД присваивают коды (Таблица).

Таблица.
Код	Показатель	Центр временного промежутка (часы)
X1	САД	12
Х2	САД	15
Х3	САД	18
Х4	САД	21
Х5	САД	24
Х6	САД	3
Х7	САД	6
Х8	САД	9
Х9	ДАД	12
Х10	ДАД	15
X11	ДАД	6
Х12	ПАД	12
Х13	СрАД	12

Значения показателей, выраженные в баллах, согласно присвоенным кодам, используют в расчетах по формуле:

Y=9,4·Х1+3.8·Х2+2,8·Х3+1,8·Х4-1.9·Х5+1,9·Х6-0.8·Х7+3.4·Х8+1.1·Х9+4,1·Х10-0.6·Х11-0.3·Х12-7.2·Х13-46,2.

При Y>0 диагностируют симптоматическую артериальную гипертонию надпочечникового генеза, а при Y<0 - диагностируют артериальную гипертонию иного генеза.

Примеры конкретного выполнения

Пример 1. Больная Л.Э.Г., 66-ти лет в течение 15-ти лет страдает артериальной гипертонией (история болезни № 23812). В 1995 г. при проведении компьютерной томографии выявлено объемное образование левого надпочечника. Проведено суточное мониторирование АД с обработкой полученных результатов по предложенной методике. Y=-2,4, что свидетельствует об артериальной гипертонии не надпочечникового генеза. При лабораторном исследовании гормональных профилей не было выявлено патологической активности надпочечных желез. Комплексная гипотензивная терапия позволила достичь стойкого целевого уровня артериального давления.

Пример 2. Больная О.Г.Н., 50-ти лет на протяжении 10-ти лет отмечает стойкое повышение АД. Проводимая гипотензивная терапия не позволяла достичь целевого уровня АД. В амбулаторных условиях проведено суточное мониторирование АД. Полученные результаты обработаны по предложенной методике. Y=4,4, что свидетельствует о симптоматическом характере АГ надпочечникового генеза. Комплексным, целенаправленным исследованием (УЗИ, компьютерная томография, флебография надпочечников с селективным забором крови из нижней полой и надпочечниковых вен) установлен диагноз гормонально активной опухоли коркового слоя левого надпочечника.

Предлагаемый способ позволяет проводить дифференциальную диагностику симптоматической артериальной гипертонии надпочечникового генеза и артериальных гипертоний иного генеза путем суточного мониторирования АД.