способ оценки силы тонов сердца и устройство для его осуществления

Формула изобретения

1. Способ оценки силы тонов сердца, отличающийся тем, что измерения начинают при 20 открытых отверстиях, что соответствует силе наиболее громких тонов сердца и при отсутствии слышимости тонов, отверстия последовательно перекрывают муфтой, по одному уменьшая их количество и проводя выслушивание до появления слышимых тонов, силу тонов оценивают в баллах, соответствующих количеству открытых отверстий, максимально - 20 баллов, у больных после лечения при повторных измерениях также определяют силу тонов в баллах и по их изменению оценивают динамику изменения аускультативной картины.

2. Устройство для оценки силы тонов сердца, включающее головку стетофонендоскопа, звукопроводящую трубку с отверстием, тройник, пружину оголовья, трубки оголовья с оливами, отличающееся тем, что на звукопроводящей трубке дополнительно устанавливают жесткую вставку с 20 отверстиями диаметром 1,0 мм, расположенными на расстоянии 2,0 мм друг от друга, на вставку надета муфта с возможностью перемещения вдоль вставки и перекрытия отверстий при отсутствии слышимости тона по одному.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии.

Известно, что до настоящего времени нет общепринятого способа измерения силы тонов сердца.

Известно устройство для аускультации - стетофонендоскоп СФ (производство ОАО "Нижнетагильского медико-инструментального завода") и способ аускультации сердца ("Пропедевтика внутренних болезней" под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребнева - М.: Медицина, 1983, стр.56). Стетофонендоскоп состоит из головки, звукопроводящей трубки, тройника, пружины оголовья, трубок оголовья с оливами. Аускультацию осуществляют следующим образом: оливы трубок оголовья вставляют в уши исследователя, мембрану головки стетофонендоскопа прижимают к телу больного в исследуемой области, например области сердца. Выслушиваемые звуковые феномены, например тоны сердца, подвергают оценке (делают субъективное заключение о громких, слабых тонах).

Недостатки данного способа:

1. Невозможность количественной оценки силы тонов сердца.

2. Невозможность сравнения силы тонов сердца у одного и того же больного в динамике.

3. Зависимость полученных аускультативных данных от слуха исследователя (субъективность оценки).

Известно устройство для аускультации, состоящее из головки, звукопроводящей трубки с отверстием, которое в открытом положении может создать сообщение между каналом звукопровода и окружающей средой, пружины оголовья, трубок оголовья с оливами. Перекрытие и открывание одного отверстия звукопроводящей трубки осуществляется рукой исследователя (Boussignac Georges. Стетоскоп со звукоулавливанием из окружающей среды. Патент № FR 2738141, М. кл. 6 А 61 В 7/02 - в сборнике «Изобретения стран мира», вып.7, №15, 1998, с.22-23).

Аускультация осуществляется следующим образом: оливы трубок оголовья вставляются в уши исследователя, мембрану головки стетофонендоскопа прижимают к телу больного в исследуемой области, например области сердца. Выслушиваемые звуковые феномены, например тоны сердца, подвергают оценке.

Недостатки данного способа:

1. Имеющееся на звукопроводящей трубке одно отверстие хотя и позволяет осуществлять сообщение с окружающей средой, но не позволяет количественно измерить силу тонов сердца.

2. Необходимость использования пальца исследователя для закрытия отверстия в звукопроводящей трубке.

Задача изобретения - создание устройства для аускультации, позволяющего измерять силу тонов сердца и оценивать их в динамике, повысить объективность результатов аускультации.

Поставленная задача достигается устройством для аускультации звуков сердца, включающим головку стетофонендоскопа, звукопроводящую трубку, тройник, пружины оголовья, трубки оголовья с оливами. На звукопроводящей трубке дополнительно устанавливают жесткую вставку с двадцатью отверстиями диаметром 1,0 мм, расположенными на расстоянии 2,0 мм друг от друга. На вставку надета муфта с возможностью перемещения вдоль вставки и перекрытия отверстий.

Новизна устройства:

1. На звукопроводящей трубке дополнительно установлена жесткая вставка с двадцатью отверстиями диаметром 1,0 мм, расположенными на расстоянии 2,0 мм друг от друга.

2. На вставку надета муфта с возможностью перемещения вдоль вставки и перекрытия отверстий.

Предложенная конструкция позволяет варьировать количество открытых отверстий, которое влияет на величину звукового давления в звукопроводящей трубке и воспринимаемую силу тона, что позволяет количественно оценить силу тона в баллах.

С помощью предложенного устройства осуществляется следующий способ аускультации.

Аускультацию начинают при 20 открытых отверстиях жесткой вставки, если тон слышен, это соответствует максимальной силе исследуемого тона сердца (20 баллов), при отсутствии слышимости тона отверстия последовательно перекрывают муфтой, по одному уменьшая их количество и проводя выслушивание до появления слышимости тона. Силу тона оценивают в баллах, соответствующих количеству открытых отверстий. После курса лечения при повторных измерениях определяют силу отдельных тонов (I, II или III) в баллах и по их изменению оценивают динамику сердечной деятельности и эффективность лечения.

Новизна способа состоит в том, что:

1. Измерения начинают при 20 открытых отверстиях, что соответствует максимальной силе тонов.

2. При отсутствии слышимости исследуемого тона при 20 открытых отверстиях, отверстия последовательно перекрывают муфтой, по одному уменьшая их количество до появления слышимости тона. Силу тона оценивают в баллах, соответствующих количеству открытых отверстий, наиболее сильный тон соответствует 20 баллам.

3. После лечения при повторных измерениях также измеряют силу отдельных тонов в баллах и по их изменению оценивают динамику аускультативной картины, что дает информацию об изменении гемодинамики.

Устройство представлено на чертеже.

Устройство состоит из головки стетофонендоскопа 1, звукопроводящей трубки 2, жесткой вставки 3, которая имеет двадцать отверстий 4, муфты 5, которая перемещается вдоль вставки 3, тройника 6, пружины оголовья 7, трубок оголовья 8 с оливами 9.

Устройство работает следующим образом:

Исследование начинают при открытом положении всех двадцати отверстий 4 жесткой вставки 3. Оливы 9 трубок оголовья 8 вставляют в уши, мембрану головки стетофонендоскопа 1 приставляют к области сердца в стандартных аускультативных точках (над верхушки сердца исследуют I тон, над основанием сердца II тон и т.д.). Если тон сердца не слышен, то под контролем слуха с помощью муфты 5 последовательно перекрывают отверстия 4 на жесткой вставке 3 до появления слышимости тона сердца.

Количество отверстий в жесткой вставке равно 20. Это количество подобрано опытным путем, исходя из того, что наиболее громкие тоны сердца еще слышны при 20 открытых отверстиях, а самые слабые слышны при одном открытом отверстии. Диаметр отверстий также подбирался эмпирически.

С помощью предложенного устройства осуществляют следующий способ: оливы трубок оголовья вставляют в уши исследователя, мембрану головке стетофонендоскопа прикладывают к области сердца (над верхушкой сердца исследуют I тон, над основанием сердца - II тон и т.д.) при всех двадцати открытых отверстиях жесткой вставки. Производится выслушивание тона сердца. Если исследуемый тон сердца в данной позиции слышен, то силу тона условно принимают за 20 баллов в соответствии с количеством открытых отверстий. Если исследуемый тон сердца не слышен, с помощью муфты проводят последовательно, по одному, перекрывание отверстий жесткой вставки до появления слышимости тона. Количество открытых отверстий жесткой вставки условно принимают за силу исследуемого тона сердца в баллах. После проведения лечения при повторных измерениях также определяют силу тонов в баллах и по их изменению оценивают динамику изменения сердечной деятельности.

Пример 1. У больной Н. (диагноз: острый вирусный миоперикардит, II стадия сердечной недостаточности) сила I тона на верхушке сердца до начала лечения, измеренная врачом В., составляла 3 балла, после курса лечения - 15 баллов. Из этого видно, что произошел прирост силы I тона на 12 баллов. Сила I тона на верхушке сердца этой же больной Н. до начала лечения, измеренная врачом Т., составляла 4 балла. После курса лечения - 16 баллов. Прирост силы I тона у врача Т. составил также 12 баллов. Несмотря на разницу в количественных показателях силы I тона, полученную двумя врачами независимо друг от друга, очевидно, что на фоне лечения произошло увеличение силы I тона на верхушке сердца, что говорит о хорошем лечебном эффекте.

Пример 2. Больной Р. (диагноз: гипертоническая болезнь III стадия, тяжелый гипертонический криз). Сила II тона на аорте равнялась 15 баллам. После лечения гипотензивными препаратами и снижения артериального давления сила II тона на аорте уменьшилась до 10 баллов, что свидетельствует о благоприятном лечебном эффекте.

Пример 3. Больной К. (диагноз дилатационная кардиомиопатия, кардиогенный шок). Сила III тона верхушке сердца равнялась 6 баллам. После лечения и выведения больного из шока сила III тона на верхушке сердца уменьшилась до 3 баллов, что подтверждает положительный лечебный эффект.

Таким образом, описанное устройство для аускультации звуков сердца позволяет благодаря регулированию уровня звукового давления в звукопроводящей трубке стетофонендоскопа количественно измерять силу отдельных тонов сердца в баллах, оценивать их в динамике на фоне лечения, повышает объективность аускультации, уменьшая зависимость результатов аускультации от слуха исследователя.

Другие области применения описанного устройства могут быть связаны с измерением силы систолических и диастолических шумов сердца, силы сосудистых шумов и силы звуковых феноменов в легких.

Описанное устройство для аускультации и способ измерения силы тонов сердца применяется в практической и исследовательской работе в отделении кардиологии №2 МГКБ №1 г. Новокузнецка.