способ восстановления зубного ряда при отсутствии двух боковых зубов и полном и частичном отсутствии коронковых частей опорных зубов с применением армирующего сеточно-балочного мостовидного протеза

Формула изобретения

Способ восстановления зубного ряда при отсутствии двух боковых зубов и полном и частичном отсутствии коронковых частей опорных зубов с применением армирующего сеточно-балочного мостовидного протеза, включающий формирование опорных площадок на опорных зубах для фиксации балок протеза, формирование каркаса протеза и восстановление коронковых частей опорных зубов и коронок замещаемых зубов в соответствии с их анатомической формой, причем опорную площадку зуба с полностью отсутствующей коронковой частью формируют на уровне экватора коронковой части путем послойного заполнения микрофилированным композитным материалом полости, образованной предварительно восстановленными макрофилированным композитным материалом до уровня бугорков стенками, армированными позолоченной металлической сеткой, и выполнения со стороны дефекта прорези на апроксимальной поверхности стенки, а опорную площадку зуба с частично отсутствующей коронковой частью формируют в виде пазов, выполненных на уровне экватора на вестибулярной и оральной поверхности коронковой части, предварительно восстановленной макрофилированным композитным материалом и армированной посредством сеточного каркаса, зафиксированного на культе опорного зуба, при этом опорным частям балок придают форму, соответствующую форме контактных поверхностей опорных площадок и форме пазов, а на несущих частях балок устанавливают позолоченную металлическую сетку, которой предварительно придают М-образную форму, причем сетку прикрепляют к балкам, а балки фиксируют между собой посредством тонких металлических нитей, а пазы выполняют на глубину размещения сеточного каркаса.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к стоматологии, а именно к протезированию боковых зубов мостовидными протезами.

Из уровня техники известен способ устранения включенных дефектов зубного ряда по патенту РФ №2155555 с применением мостовидного протеза. Протез балочной конструкции изготавливают лабораторным способом, а затем фиксируют в полости рта пациента в предварительно сформированных полостях опорных зубов.

Из уровня техники известен способ восстановления зубного ряда при потере одного или двух зубов также с применением мостовидного протеза по патенту РФ №2160568. Известный мостовидный протез выполнен в виде балочной конструкции, средняя часть которой закреплена внутри искусственного зуба. Мостовидный протез фиксируется на опорных зубах посредством концов балок, выступающих с обеих сторон искусственного зуба. Применение известного мостовидного протеза показано при высоте коронковой части обоих опорных зубов не менее 6 мм. В противном случае согласно описанию к патенту РФ №2160568 пациенту рекомендуется иной способ восстановления зубного ряда. Адгезивный мостовидный протез изготавливается автономно лабораторным способом с помощью предварительно сделанных слепков верхней и нижней челюстей. После примерки и подгонки протез фиксируется в полости рта пациента на опорных зубах адгезивным материалом.

Известные способы замещения включенных дефектов зубного ряда с применением мостовидных протезов показаны при здоровом пародонте и высоких интактных коронках опорных зубов.

Как правило, такие благоприятные клинические условия для протезирования встречаются редко. В случае наличия дефектов коронковых частей опорных зубов применение известных мостовидных протезов либо полностью противопоказано, либо не обеспечит высокой прочности и долговечности функционирования восстановленного зубного ряда при его восстановлении.

Поскольку все мостовидные протезы в той или иной степени перегружают опорные зубы, функциональные перегрузки опорных зубов с патологическими изменениями пародонта в случае восстановления зубного ряда в дальнейшем могут привести к их удалению и необходимости повторного замещения уже более значительного по длине дефекта зубного ряда. Увеличение протяженности дефекта зубного ряда, как правило, является противопоказанием к применению несъемных зубных протезов.

С целью исключения функциональных перегрузок опорных зубов, в частности, имеющих патологические изменения пародонта, и повышения прочности мостовидных протезов в практике протезирования увеличивают число зубов, посредством которых протез фиксируется в полости рта пациента. На дополнительных опорных зубах, соседних с опорными зубами с дефектами, формируют дополнительные опорные полости (площадки) для фиксации протеза. При этом увеличивается число зубов, подвергшихся травматическому воздействию препарированием.

Назначение предлагаемого изобретения заключается в разработке способа восстановления зубного ряда при отсутствии боковых зубов и при наличии значительных дефектов коронковых частей зубов, граничащих с боковыми зубами, с минимальным травматическим воздействием.

При реализации заявленного способа восстанавливаются функциональные и эстетические свойства пограничных зубов с дефектами парадонта. В результате они становятся функционально пригодными для использования в качестве опорных при фиксации мостовидного протеза. Требование прочности, предъявляемое к мостовидным протезам при протезировании отсутствующих зубов, обеспечивается в заявленном изобретении за счет объемного армирования коронковых частей опорных зубов позолоченной металлической сеткой, а также за счет особенностей формирования на коронковых частях опорных площадок, которые выполняют таким образом, чтобы протез опирался в том числе и на сетку. При заявленном способе фиксации мостовидного протеза повышается прочность восстановленного зубного ряда к восприятию функциональных нагрузок.

Эту же задачу решает армирование коронковых частей опорных зубов и коронок боковых зубов. Применение армирующей позолоченной металлической сетки исключает появление сколов от воздействия жевательных нагрузок.

Восстановление коронковых частей опорных зубов, формирование мостовидного протеза и восстановление коронок боковых зубов непосредственно в полости рта пациента позволяет максимально учесть индивидуальные анатомические особенности зубного ряда пациента.

Таким образом, восстановление зубного ряда заявленным способом позволяет устранить дефект значительной протяженности (два опорных зуба и два боковых зуба), восстановить функциональные свойства опорных зубов, обеспечить прочность мостовидного протеза без привлечения дополнительных опорных зубов и без дополнительного травматического воздействия на эти зубы.

Технический результат, достигаемый при реализации заявленного способа, заключается в упрощении и сокращении во времени процедуры восстановления зубного ряда при отсутствии двух боковых зубов и полностью и частично отсутствующих коронковых частей опорных зубов, в обеспечении высокой прочности и долговечности функционирования восстановленного зубного ряда и каждого из восстановленных зубов.

Сущность изобретения.

Восстановление зубного ряда начинается с формирования соответствующих опорных площадок у опорных зубов с полностью и частично отсутствующими коронковыми частями.

Механическим способом поверхности зубов, находящихся рядом с дефектом, очищают зубными щетками с использованием зубных паст и определяют подходящий цвет по общепринятой шкале VITA.

1. Первый клинический этап заключается в реставрации опорного зуба с полностью отсутствующей коронковой частью. Реставрацию осуществляют с применением армирующей сетки с целью упрочнения восстановленного коронковой части этого зуба. Армирование коронковой части зуба, включая поверхность основания корня, обеспечивает равномерное восприятие функциональных нагрузок, предотвращает возникновение механических повреждений (например, сколов) на наружной поверхности коронковой части зуба.

Реставрации коронковой части опорного зуба предшествует предварительное эндодонтическое лечение опорного зуба. Корневые каналы должен быть запломбированы до верхушки и не должны иметь переапикальных изменений.

Осуществляют ретракцию десны, а затем на основании корня формируют чашеобразную полость, поверхность которой подвергают кислотному травлению. После тщательного ополаскивания водой поверхность подсушивают, наносят дважды кисточкой адгезив и полимеризуют.

Далее с помощью макрофилированного композитного материала, предназначенного для восстановления жевательных групп зубов, формируют стенки отсутствующей коронковой части опорного зуба до вершины бугорков в соответствии с анатомической формой зуба. После полимеризации проводят окклюзионное редактирование.

Для армирования полости, образованной восстановленными стенками коронковой части опорного зуба, используют позолоченную металлическую сетку.

Сетке придают форму, повторяющую форму внутренней поверхности полости, таким образом, чтобы наружная поверхность сетки плотно прилегала к внутренней поверхности сформированной полости, включая бугорки. Проводят примерку и коррекцию формы и размеров армирующей сетки. На контактные поверхности полости и армирующей сетки после адгезивной обработки и полимеризации тонким слоем наносят композитный цемент. Далее сетку устанавливают в полость опорного зуба, прижимая ее к поверхности основания корня и к поверхности полости, образованной стенками. Восстановленные стенки коронковой части с зафиксированной в полости коронковой части с помощью цемента сеткой представляют собой армированный искусственный эмалевый слой. Этот слой полимеризуют как с наружной, так и с внутренней поверхности с целью его упрочнения.

Затем приступают к формированию опорной площадки для размещения и фиксации опорных концов балок адгезивного сеточно-балочного протеза.

Для этого используют жидкотекучий или микрофилированный композит, которым послойно заполняют армированную сеткой полость до уровня экватора зуба, и проводят полимеризацию.

На апроксимальной поверхности опорного зуба со стороны дефекта препарируют часть стенки, образуя прорезь на глубину от уровня бугорков до уровня экватора. Таким образом, опорная площадка одного из опорных зубов образована на уровне экватора коронковой части опорного зуба плоскостью из слоя микрофилированного композитного материала, внутренней поверхностью восстановленной до уровня бугорков армированных стенок коронковой части зуба, и прорезью, выполненной на апроксимальной стенке зуба со стороны дефекта также до уровня экватора.

Эстетический эффект восстановленных стенок достигается после предварительной обработки и шлифовки стандартными полировочными дисками различной толщины и зернистости абразива, алмазными борами. Коррекцию производят под контролем окклюзионной бумаги финишными борами и дисками. Производят финишное отсвечивание.

Таким образом, осуществляется одновременная реставрация полностью отсутствующей коронковой части одного из опорных зубов и формирование опорной площадки для фиксации мостовидного протеза.

Реставрацию второго опорного зуба с частично отсутствующей коронковой частью осуществляют с применением армирующего сеточного каркаса. Отсутствующая коронковая часть опорного зуба восстанавливается с учетом ее анатомической формы.

Проводят препарирование деминерализованной ткани сохранившейся культи опорного зуба, после чего формируют ретенционные пункты на культе для прочной фиксации армирующего металлического каркаса.

Для изготовления этого каркаса позолоченной металлической сетке в форме квадрата с помощью штопфера и клювовидных щипцов придают форму, повторяющую форму поверхности культи зуба. После примерки излишки сетки удаляют и проводят повторную примерку, добиваясь полного соответствия размеров и формы армирующего сеточного каркаса форме культи зуба.

После кислотного травления культи опорного зуба проводят тщательное ополаскивание водой. Культю высушивают воздухом, наносят адгезив и полимеризуют. На культю опорного зуба и на каркас наносят адгезив. Осуществляют продувку воздухом для равномерного распределения слоя адгезива и полимеризацию стандартным способом. После чего на культю зуба и на внутреннюю поверхность армирующего сеточного каркаса наносят стеклоиономерный цемент. Каркас устанавливают на культю зуба, фиксируют и проводят полимеризацию. Далее проводят реставрацию частично отсутствующей коронковой части опорного зуба макрофилиррованным композитным материалом в соответствии с анатомической формой реставрируемого зуба.

Для достижения эстетического эффекта восстановленную коронковую часть зуба шлифуют стандартными полировочными дисками различной толщины и зернистости абразива, алмазными борами после предварительной обработки. Коррекцию производят под контролем окклюзионной бумаги финишными борами и дисками. Производят финишное отсвечивание.

После восстановления второго опорного зуба с частично отсутствующей коронковой частью с применением армирующего сеточного каркаса на уровне экватора с вестибулярной и оральной поверхности коронковой части формируют пазы. Глубина паза такова, что при его формировании удаляется не только искусственный эмалевый слой коронковой части, но и часть сетки армирующего сеточного каркаса. Таким образом, глубину паза выбирают из условия, чтобы при фиксации мостовидного протеза на втором опорном зубе балки опирались на контактную поверхность паза, ширина которой не менее суммы толщин искусственного эмалевого слоя восстановленной коронковой части зуба на уровне экватора и сетки каркаса. Опора балок на сетку упрочняет конструкцию мостовидного протеза, а следовательно, и восстановленного зубного ряда с целью исключения функциональных перегрузок.

После формирования опорной площадки у одного из опорных зубов и формирования пазов на уровне экватора на восстановленной коронковой части другого опорного зуба приступают к формированию армирующего сеточно-балочного мостовидного протеза.

2. Лабораторный этап заключается в получении оттиска и получении литой рабочей модели из высокопрочного гипса, а также в изготовлении из ортодонтической проволоки двух балок, предназначенных для фиксации протеза на опорных зубах на вестибулярной и оральной поверхностях.

Балка состоят из несущей и двух опорных частей. Одну из опорных частей каждой из балок, с помощью которой балка фиксируется в предварительно сформированном пазе, формируют в соответствии с размерами и формой паза, в частности, путем сплющивания балки и дополнительного изгиба. Другую опорную часть каждой из балок изгибают в форме контактной поверхности опорной площадки опорного зуба. Производят примерку и коррекцию балок на гипсовых моделях опорных зубов.

3. Второй клинический этап начинается с примерки сформированных балок на опорных зубах в полости рта пациента. После примерки осуществляют фиксацию балок на опорных зубах.

Опорные зубы и балки после кислотного травления покрывают адгезивом и проводят полимеризацию. Далее балки фиксируют на опорных зубы с помощью цемента. Сначала фиксируют балку на оральной поверхности, а затем - на вестибулярной поверхности. Для обеспечения эстетики балки покрывают маскировочным агентом и проводят полимеризацию. После фиксации балок проводят окончательную реставрацию опорного зуба с полностью отсутствующей коронковой частью. Полость, образованную восстановленными до уровня бугорков армированными стенками, заполняют микрофилированным композитным материалом, восстанавливают бугорки и проводят окклюзионное редактирования. К формированию коронковых частей отсутствующих боковых зубов приступают через два дня после полной полимеризации отреставрированных коронковых частей опорных зубов.

4. Заключительный клинический этап состоит в формировании армированных коронок боковых зубов.

Для этого позолоченной металлической сетке прямоугольной формы, длина которой не более длины замещаемого дефекта зубного ряда, придают М-образную форму.

Сетку устанавливают на несущих частях балок таким образом, чтобы ее свободные края были обращены в сторону альвеолярного гребня. Далее проводят коррекцию и примерку сетки и приступают к ее механической фиксации к несущим частям балок. Для этого используют тонкие металлические нити, с помощью которых сетку жестко скрепляют с балками. Кроме того, для придания прочности и жесткости каркасу мостовидного протеза, образованному несущими частями балок и М-образной сеткой, несущие части балок дополнительно фиксируют между собой тонкими металлическими нитями.

Сформированный указанным способом сеточно-балочный каркас наряду с несущей функцией восстанавливаемых боковых зубов выполняет функцию объемного армирования их восстановленных коронок. После формирования армирующего сеточно-балочного каркаса приступают к восстановлению отсутствующих боковых зубов в соответствии с их анатомической формой.

Для этого используют макрофилированный композитный материал, с помощью которого формируют промывное пространство, далее формируют вестибулярную, а затем оральную поверхности отсутствующих коронок боковых зубов. Таким образом создается армированная "опалубка" из макрофилированного композита и М-образной сетки. Полость, образованную внутренней поверхностью М-образной сетки, заполняют жидкотекучим композитным материалом и проводят полимеризацию, создавая искусственный дентиновый слой.

Далее приступают к формированию жевательных бугорков боковых зубов с применением макрофилированного композитного материала. Таким образом, армирующий сеточно-балочный мостовидный протез представляет собой механически прочный моноблок, состоящий из сеточно-балочного каркаса, замурованного в макрофилированный и микрофилированный композитный материал.

Для улучшения шлифования и последующего полирования с помощью циркулярных щеточек и пемзы удаляют дисперсионный слой композита, ингибированный кислородом.

Эстетический эффект достигается после предварительной обработки и шлифовки стандартными полировочными дисками различной толщины и зернистости абразива.

Окклюзионное редактирование проводят под контролем окклюзионной бумаги финишными борами, дисками. Производят финишное отсвечивание с оральной, вестибулярной и жевательной поверхностей. Окончательное шлифование и полирование проводят на 2-е сутки после полимеризации.

Таким образом, данный способ позволяет восстановить целостность зубного ряда при полном и частичном дефекте коронковой части опорных зубов с применением армирующего сеточно-балочного мостовидного протеза.