способ диагностики нарушения работы запирательного канала прямой кишки

Формула изобретения

Способ диагностики нарушения работы запирательного канала прямой кишки, включающий определение межягодичного давления, отличающийся тем, что в межягодичное пространство пациента в положении на боку помещают спавшийся латексный баллончик, соединенный с аппаратом Рива-Рочи, в который накачивают воздух до раздвижения межягодичных складок на 1 см и 3 см, измеряют давление в покое и при сжатии ягодичных мышц на расстоянии 1 и 3 см, и при значении показателей давления в межягодичном пространстве: на 1 см - 2 мм рт.ст. в покое и 10-15 мм рт.ст. при сжатии ягодичных мышц, а при расстоянии, равном 3 см - 30-40 мм рт.ст. и 60-70 мм рт.ст. соответственно, диагностируют нормальное межягодичное давление; при снижении этих показателей: на 1 см в покое до 1 мм рт.ст. и при сжатии ягодичных мышц до 5-8 мм рт.ст., а на 3 см в покое - 20-25 мм рт.ст. и при сжатии 30-50 мм рт.ст. соответственно, диагностируют нарушение работы запирательного аппарата прямой кишки.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к хирургии, а именно к проктодогии. Функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки имеет важной значение для держания газов и каловых масс во время дефекации. Существуют различные пути оптимизации работы запирательного аппарата прямой кишки: сфинктеротомия, сфинктеропластика, магнитные заглушки ануса, физиотерапевтическое лечение и т.д. Интерес к нарушениям работы запирательного аппарата прямой кишки не ослабевает, так как количество больных с этим недугом возрастает, заболевания часто носят тяжелый характер. Значение межъягодичного давления как фактора запирательного аппарата прямой кишки недостаточно изучено.

В качестве прототипа авторы предлагают манометрический способ измерения давления в прямой кишке, который заключается в следующем. В прямую кишку больного вводят манометрическую систему, состоящую из 3 баллончиков (один - размером 10×3 см для раздражения прямой кишки и два маленьких для регистрации давления на уровне наружного и внутреннего сфинктеров). Регистрацию давления осуществляют на манометрических блоках микропроцессорного комплекса «Лоза - 10». В течение 10-15 минут проводят фоновую запись давления с целью выявления тонической активности внутреннего сфинктера и определения средних величин внутрианального давления, затем моделируют ректоанальный рефлекс путем раздражения прямой кишки баллоном, в который нагнетали воздух. Объемы раздражения прямой кишки колебались от 10 до 200 мл. При этом определяли порог ректоанального рефлекса и амплитудно-временные характеристики рефлекторных ответов. У здоровых лиц давление в анальном канале на уровне внутреннего сфинктера выше, чем на уровне наружного и составляло 58,5 мм рт.ст. и 38,0+3,1 мм рт.ст. соответственно. При заболеваниях анального канала оно изменялось, так при геморрое 1-3 ст. повышалось на 17-36 мм рт.ст., а при геморрое 4 ст. уменьшалось на 16±1.9 мм рт.ст. (Г.И.Воробьев, Ю.А.Шелыгин, А.А.Благодарный. Геморрой. М.: ООО «Митра-Пресс», 2002, Стр.59).

Некоторыми недостатками прототипа являются:

- инвазивность, т.е. необходимость введения в прямую кишку трех баллонов, причиняя тем самым дискомфорт больному;

- невозможность измерить межъягодичное давление;

- метод не позволяет измерить давление вне анального канала при формировании искусственного жома у больных с недостаточностью анального канала после экстирпации прямой кишки.

Авторы предлагают способ определения межъягодичного давления. Сущность способа определения межъягодичного давления заключается в следующем: в межъягодичное пространство помещают спавшийся латексный баллончик и через трубку присоединяют аппарат Рива-Рочи. В спавшийся латексный баллончик вводят воздух до тех пор, пока ягодичные мышцы раздвинутся между собой на 1 см и 3 см (эти параметры были определены авторами опытным путем, так давление на расстояние менее 1 см не информативно, а измерения на расстоянии более 3 см причиняют значительный дискомфорт пациенту); расстояние определяют линейкой. Параметры межъягодичного давления измеряют в положении пациента на боку: в покое, и при сжатии ягодичных мышц.

Было обследовано 124 человека, из них 60 человек здоровых (контрольная группа) и 64 пациента страдающих недержанием, сопоставимых по возрасту. У всех измеряли параметры межъягодичного давления в положении на боку в покое и сжатии ягодичных мышц. Было установлено, что в норме давление в межъягодичном пространстве при расстоянии, равном 1 см, равно 2 мм рт.ст. в покое и 10-15 мм рт.ст. при сжатии ягодичных мышц, при расстоянии, равном 3 см, - 30-40 мм рт.ст. и 60-70 мм рт.ст. соответственно. При обследовании пациентов (64 человека), страдающих недержанием, было выявлено снижение давления в межъягодичном пространстве. При расстоянии, равном 1 см, в покое до 1 мм рт.ст., при сжатии ягодичных мышц до 5-8 мм рт.ст.; при расстоянии, равном 3 см, - 20-25 мм рт.ст. и 30-50 мм рт.ст. соответственно; что говорит о том, что снижение межъягодичного давления играет важную роль в развитии недержания. Коррекция межъягодичного давления, приводит к выздоровлению у значительной части пациентов (83%).

Преимуществами предлагаемого способа являются:

- Способ определения межъягодичного давления позволяет выявить нарушение запирательной функции прямой кишки и предупредить возникновение заболеваний межъягодичного пространства: недержания, анального зуда, локальной экземы, фурункулов, пиодермии.

- Способ позволяет в дальнейшем изучать факторы, влияющие на недержание содержимого прямой кишки и наметить пути коррекции у больных с данной патологией, определить вероятность подтекания жидкости при клизмлении больного и разработать мероприятия, которые позволят избежать этого осложнения.

- Способ дает возможность прогнозировать развитие заболеваний межъягодичного пространства у пациентов без клинической картины, но со сниженными показателями межъягодичного давления.

Пример 1: Больная 66 лет, ИБ 200317569, поступила в хирургическое отделение по экстренности с признаками толстокишечной непроходимости. Больной назначена сифонная клизма, однако при выполнении возникло недержание клизменных вод даже при сжатии ягодичных мышц. Измерено межъягодичное давление: при расстоянии, равном 1 см, оно было равно в покое 1 мм рт.ст., при сжатии ягодичных мышц 7 мм рт.ст.; при расстоянии, равном 3 см, - 25 мм рт.ст., и 45 мм рт.ст. соответственно. После увеличения межъягодичного давления стало возможным выполнение сифонной клизмы. Острая толстокишечная непроходимость разрешена консервативно. Больная обследована и выявлен рак сигмовидной кишки, в плановом порядке выполнена операция резекция сигмовидной кишки по Гартману с выведением сигмостомы. Через 27 дней после поступления больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Пример 2: больной К 45 лет, АК 123726548, жаловался на зуд в межъягодичном пространстве. Из анамнеза выяснилось, что больной носит тугие плавки. При обследовании выявлено мокнутие в межъягодичных складках, расчесы. Больному измерено межъягодичное давление, показатели оказались в пределах нормы, но при измерении межъягодичного давления с надетыми плавками оказалось, что оно повышено, при расстоянии, равном 1 см, в покое до 5 мм рт.ст., при сжатии ягодичных мышц до 15 мм рт.ст.; при расстоянии, равном 3 см, до 50 мм рт.ст. и 70 мм рт.ст. соответственно. Поставлен диагноз: локальная экзема. Назначено диета, подмывание раствором фурациллина, высушивание и подпудривание кожи, мазь ауробин местно, рекомендовано исключить ношение плавок. Через 14 дней на контрольном приеме отмечено выздоровление.