способ восстановления функции тазовых органов

Формула изобретения

Способ восстановления функции тазовых органов путем тренировки мышц тазового дна и передней брюшной стенки, отличающийся тем, что дополнительно проводят тренировку диафрагмы, мышц спины и мышц, имеющих точки прикрепления в области таза, при этом сокращение указанных мышц осуществляют в дробном режиме так, чтобы органы малого таза подвергались вибрационному воздействию, при четком сочетании с актом дыхания для исключения натуживания и вспомогательными движениями рук больного, при этом туловище должно быть фиксировано, и упражнение выполняется на укороченном рычаге при сближении точек фиксации мышц.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, точнее к методам физической реабилитации в нейрохирургии и неврологии, и может быть использовано для лечения больных, взрослых и детей с нарушением функции органов малого таза, мочеполовой системы, кишечника и т.д., вследствие поражений нервной системы, послеоперационных осложнений по поводу удаления опухолей, гематом, внутрисосудистых операций на спинном и головном мозге.

Известен способ восстановления нарушения мочеполовых функций путем включения специальных упражнений для мышц тазового дна, упражнений для нижних конечностей и дыхательных упражнений [Загородный П.И., Загородный А.П. Реабилитационное лечение при спондилогенных заболеваниях нервной системы. - Л.: Медицина, 1980 г. - С.220, 221, 229].

Однако недостатком данного способа лечения является отсутствие воздействия на органы малого таза со стороны брюшной полости, вследствие чего: отсутствует дифференцированное воздействие на все группы мышц, составляющие мышечный корсет тазовой области; отсутствует адекватное восстановление лимфо-кровотока в органах малого таза; не осуществляется направленное воздействие на механизм ликворообмена и ликвородинамики в каудальном отделе позвоночника; не решается лечебная задача по созданию оптимального двигательного стереотипа.

Прототипом заявляемого способа является способ реабилитации больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря путем выполнения комплекса гимнастических упражнений для мышц живота и тазового дна [Найдин В.Л., Коган О.Г. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. - М.: Медицина, 1998. - С.244-245]. Аналогичный комплекс гимнастических упражнений описан в справочнике по лечебной физкультуре под редакцией профессора Епифанова В.А. [Лечебная физическая культура. Справочник под ред. Епифанова В.А. - М.: Медицина, 1987. - С.326-331].

В известном способе, предназначенном для лечения больных с нарушениями мышц тазового дна, осуществляется тренировка мышц, образующих стенки брюшной полости и тазового дна, при свободном положении ног и корпуса без четкого сочетания с актом дыхания и координированными и направленными движениями верхних конечностей больного.

Специальными упражнениями в прототипе являются:

1. Исходное положение (И.П.) лежа на спине горизонтально и на наклонной плоскости с приподнятым ножным концом. Втягивание ануса, влагалища и попытка замкнуть наружное отверстие мочеиспускательного канала с последующим расслаблением мышц.

2. Приподнимание таза и поясницы вверх с опорой на пятки прямых ног и плечевой пояс.

3. Ноги согнуть в коленях. Поднимать максимально вверх тазовый пояс с сокращением мышц тазового дна.

4. Поворот таза и согнутых в коленях ног влево (вправо) до опускания на пол.

5. Заведение правой (левой) ноги за бедро противоположной с сокращением мышц тазового дна.

6. Поочередное и одновременное подтягивание к груди ног, согнутых в коленях

Упражнения в коленно-локтевом положении:

7. Выпрямляя руки, поднять вверх тазовый пояс и выгнуть спину с одновременным сокращением мышц тазового дна.

Недостатком прототипа является то, что в И.П. лежа на спине, приподнятым ножным концом, упр. №1-5, заключающиеся в приведении, сгибании ног, сокращения мышц тазового дна в течение 3-7 сек с максимальным напряжением, вызывают неконтролируемое повышение внутрибрюшного и внутричерепного давления из-за сильного напряжения большинства мышц нижнего пояса и выраженного натуживания.

При выполнении упражнения №2, движения с вытянутыми ногами приводят к неконтролируемому пациентом повышению внутрибрюшного давления и значительно усиливают напряжение длинных мышц спины. При сближении точек фиксации мышц выполнение упражнения при укороченном рычаге позволяет лучше и эффективнее контролировать мышечное сокращение, что повышает эффективность упражнения, так как мышцы будут работать изолированно с большим эффектом, при этом не будет развиваться критическое превышение внутрибрюшного давления.

В упражнении №3 не указывается последовательность и фазность дыхания.

В упражнении №5 также не указывается последовательность и фазность дыхания.

В упражнении №6 не указывается необходимость фиксации частей положения тела и выполнения движений по оси тела; отсутствие контроля за фазами дыхания ведет к повышению внутричерепного давления.

В упражнении №7 выгибание спины и углубление поясничного лордоза ведет к дестабилизации мышц в поясничном отделе, особенно в раннем послеоперационном периоде.

Все упражнения в И.П. сидя на полу и в положении стоя на коленях без опоры, больным нейрохирургического профиля не проводят из-за выраженности и распространенности двигательных и вестибулярных расстройств.

Недостатки прототипа обусловлены также отсутствием многостороннего дифференцированного последовательного воздействия на органы малого таза со стороны брюшной стенки.

Таким образом, анализ доступной литературы и недостатков прототипа показал, что отсутствуют сведения о методиках лечебной физкультуры для восстановления функции тазовых органов при их денервации. Рекомендации по лечению и восстановлению функции тазовых органов методом традиционной лечебной физкультуры носят описательный характер. Определение уровня нагрузки осуществляется эмпирически, без учета индивидуальных особенностей пациента. Рекомендации по дозировке нагрузки ограничиваются общими фразами типа "...упражнения с постепенно увеличивающейся нагрузкой, сопротивлением, постепенным увеличением нагрузки на мышцы". Отсутствует возможность объективного контроля над качеством выполнения упражнения и уровнем активности тренируемых мышц. Недостатком способа-прототипа является также низкий уровень активации тренируемых мышц, что часто объясняется отсутствием мотивации пациента к выполнению упражнений, с одной стороны, а с другой, отсутствием объективного контроля над уровнем тренировки мышц. Все это, как правило, приводит к низкой эффективности лечения и, как следствие, к большой длительности лечения. Наши исследования, проведенные на базе Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. А.Л.Поленова, показали, что комплексное лечение, включающее лечебную физкультуру, по методике предлагаемого способа, и физиотерапию дает более эффективные результаты, при этом сокращается длительность лечения.

В предлагаемом способе восстановление функции тазовых органов достигается именно за счет колебательных движений и ритмичного изменения внутрибрюшного давления, вследствие чего происходит дифференцированная тренировка и активация мышц всех четырех стенок брюшной полости: диафрагмы; мышц спины - в том числе пояснично-крестцовой области; мышц передней брюшной стенки; мышц промежности, тазового дна и тазобедренных суставов, а также непосредственных мышц промежности (мочеполовой диафрагмы и тазовой диафрагмы), и мышц, имеющих точки прикрепления в области живота или нижних конечностей.

Цель изобретения: повысить эффективность лечения за счет лучшего восстановления функции тазовых органов и уменьшить сроки реабилитации.

Изобретение направлено на создание способа восстановления функций тазовых органов при их денервации, позволяющего повысить эффективность лечения и уменьшить сроки реабилитации больных. Сущность изобретения заключается в том, что: 1) в дифференцированную тренировку включаются все мышцы, составляющие шесть стенок брюшной полости (диафрагма, мышц живота, спины, мышц промежности и мышц, прикрепляющихся к малому тазу); 2) упражнения выполняются при фиксированном туловище и укороченном рычаге, то есть при сближении точек фиксации тренируемых мышц, в дробном режиме с использованием ритмических сокращений, так, чтобы органы малого таза подвергались физиологическому вибрационному воздействию; важным вспомогательным элементом является специальное исходное положение верхних конечностей больного и четкое сочетание с актом дыхания, не провоцирующее неконтролируемое натуживание.

Заявляемый способ отличается от прототипа тем, что дополнительно проводят тренировку мышц диафрагмы, спины и мышц, имеющих точки прикрепления в области таза. При этом сокращение мышц указанных стенок брюшной полости осуществляется в дробном режиме так, чтобы органы малого таза подвергались вибрационному воздействию при четком сочетании с фазами дыхания, вспомогательными движениями верхних конечностей больного, при этом туловище должно быть фиксировано и упражнение выполняется на укороченном рычаге при сближении точек фиксации мышц и нахождении их в среднем физиологическом положении.

Направленная тренировка всех мышц, образующих брюшную полость (прямая мышца живота, косые, поперечные мышцы, диафрагма, межреберные мышцы, подвздошно-поясничная, квадратная), позволяет максимально полноценно и физиологично воздействовать на органы малого таза, так как больной с денервированными органами малого таза не получает достаточно интрацептивного раздражения, подобного нормальному человеку, в частности, при ходьбе, при подскоках, прыжках, других двигательных актах. Дробный режим сокращений мышц этих стенок позволяет улучшить лимфо- и кровоток за счет двойного воздействие мощной мышцы - диафрагмы, являющейся "венозным и лимфатическим сердцем".

За счет ритмичных колебаний внутрибрюшного давления осуществляется механизм повышения эффективности венозного оттока и резорбции ликвора, последнее особенно важно у нейрохирургических больных, оперированных на позвоночнике, спинном мозге и его корешках. Это важно также у больных, оперированных на головном мозге и страдающих повышенным внутричерепным давлением. При этом отраженное вибрационное воздействие на мочевой пузырь, кишечник и половые органы способствует нормализации соотношения тонуса симпатической и парасимпатической нервных систем, а также способствует восстановлению иннервации этих органов через рефлекторные дуги. Четкое сочетание с актом дыхания исключает резкое натуживание, которое может вызвать повышение давления ликвора, застой крови в малом тазу и вызвать спазм гладких мышц органов малого таза и таким образом усугубить нарушение функций органов малого таза. Вспомогательные движения верхних конечностей больного, расположенных на животе, согласно позициям, необходимым для выполнения упражнений, обеспечивают правильное и дифференцированное колебание внутрибрюшного давления. Фиксация туловища больного позволяет исключить дополнительное напряжение мышц и не отвлекает пациента от четкого выполнения упражнения, а со стороны методиста обеспечивает контроль за движениями. Фиксация туловища больного, применение укороченных рычагов при сближении точек прикрепления мышц снижает уровень патологической импульсации с денервированных мышц.

Способ осуществляется следующим образом.

Больного укладывают на спину, на широкой кушетке с одной спинкой, высотой 40 см, на спинку укладывают мягкий предмет (подушку), таз больного расположен вблизи спинки, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах под углом 90°, слегка разведены и уложены свободно, под шею подложен валик, диаметром 7 см, туловище и лицо строго по средней линии. Правая кисть ладонной поверхностью лежит на передней брюшной стенке выше пупка, левая кисть ладонной поверхностью лежит ниже пупка. Это исходное положение (И.П.) для выполнения упражнений.

Согласно заявляемому способу "Восстановление функции тазовых органов" далее приводим алгоритм выполнения упражнений.

Выбор И.П. определяется средним физиологическим положением для мышечных групп, участвующих в выполнении упражнения. Аутоиммобилизация предусматривает последовательную фиксацию отдельных сегментов туловища, чтобы сохранить нормальный мышечный тонус.

Упражнение 1. И.П. - лежа на спине, ноги в коленях согнуты или положены на возвышенность (на стул), руки на передней брюшной стенке. Пациент по команде методиста выполняет диафрагмальное дыхание (ритмичное, спокойное с акцентом на максимальное включение диафрагмы в дыхание). В момент вдоха через нос (мягко, плавно, спокойно) на счет 1, 2, 3 - мышцы передней брюшной стенки расслабляясь выпячиваются вперед вверх - диафрагма при этом опускается в сторону брюшной полости. На счет 4, 5, 6 - мышцы передней брюшной стенки сокращаются и втягиваются - равномерный выдох через рот, при этом губы слегка собраны в трубочку. На счет 7, 8, 9 - пауза (спокойно, не дышать). Дозировка - 8-12 повторений. Контроль эффективности - подвижность передней брюшной стенки на уровне пупка. В норме 15% от окружности живота на уровне пупка в паузе дыхания.

Данное упражнение позволяет:

1) за счет ритмических колебаний внутрибрюшного давления воздействовать опосредованно на мочеполовую диафрагму.

2) за счет ритмичного изменения внутрибрюшного давления производить массаж органов брюшной полости.

3) нормализовать лимфоток и лимфодренаж в брюшной полости и области тазовых органов.

4) рефлекторно воздействовать на рецепторы внутренних органов, в том числе и малого таза.

Упражнение 2. "Колебательное движение передней брюшной стенкой". (Вдох осуществляется без дополнительных усилий, на выдохе прикладываются усилия рук пациента).

И.П. - то же - руки на передней брюшной стенке (левая рука в эпигастральной области).

На счет 1 - надавливая правой рукой на нижнюю часть передней брюшной стенки втянуть живот, а верхнюю часть эпигастральной области - выпятить.

На счет 2 - надавливая левой рукой на область эпигастрия втянуть верхнюю часть передней брюшной стенки. Одновременно нижнюю часть передней брюшной стенки выпятить и расслабить. Дозировка - 8-12 повторений.

Это же движение выполнить справа налево и слева направо (руки при этом располагаются на боковых поверхностях брюшной полости). Дозировка - 8-12 повторений.

Упражнение 3. "Ламбада" И.П. - то же. На счет - 1,2,3,4 - выполнение круговых движений по передней брюшной стенке и области тазобедренного сустава по направлению справа налево (по ходу часовой стрелки). Правую руку сжать в кулак, левую положить сверху на правую руку. Выполнять поглаживающие движения одновременно с движением передней брюшной стенки. Данное упражнение оказывает следующие физиологические воздействия: 1) активизирует круговые мышцы мочевого пузыря; 2) активизирует мышцы передней брюшной стенки и одновременно расслабляются мышцы спины (изометрическое напряжение с последующей релаксацией); 3) способствует нормализации крово - лимфообращения в органах малого таза; 4) тренирует последовательное сокращение и расслабление мышц передней брюшной стенки и малого таза.

Упражнение 4. "Грудное дыхание". И.П. - то же, руки расположены на боковой поверхности грудной клетки, фиксируя ребра.

На счет 1, 2, 3 - осуществляется вдох через нос, втягивая живот, ребра поднимаются в стороны - вверх; на счет 4, 5, 6 - мышцы живота, расслабляясь, возвращаются в исходное положение - выдох через рот. 7, 8, 9 - пауза. Дозировка - 8-12 повторений. Данное упражнение оказывает следующие физиологические воздействия: 1) через изменения внутрибрюшного давления тонизируется мочеполовая диафрагма малого таза; 2) активизируется и нормализуется лимфоток и кровоток в области малого таза и печеночно-брыжеечного отдела; 3) массаж органов малого газа.

Упражнение 5. "Вибрация передней брюшной стенки". И.П. - то же, руки на передней брюшной стенке.

На счет 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 - осуществляется дробный вдох через нос с сокращением и выпячиванием мышцы брюшной полости (передней брюшной стенки) на каждый счет. На счет 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16 - дробный выдох с одновременным ритмичным воздействием руками на переднюю брюшную стенку живота, произнося при этом низкий звук У-У-У-У-У. Далее однократно выполняется диафрагмальное как в упр. 1. Затем повторить дыхание с вибрацией передней брюшной стенки. Дозировка данного цикла - 8-12 повторений.

Данное упражнение оказывает следующие физиологические воздействия: 1) рефлекторное воздействие на тонус гладкой мускулатуры сосудов брюшной полости; 2) рефлекторная тренировка мышц, образующих стенки брюшной полости; 3) улучшение кровообращения в связочно-мышечном аппарате органов брюшной полости.

Упражнение 6. "Попеременное сгибание и разгибание ног". И.П. - лежа на спине. В И.П. осуществляется вдох с акцентом на диафрагмальное дыхание, затем, сгибая правую ногу, втянуть промежность, поясница плотно прижата к опоре, а левую ногу пяткой тянуть вниз, максимально выпрямляя ногу. На выдохе - смена положения. Пауза.

Данное упражнение оказывает следующие физиологические воздействия: 1) разгрузка суставного и связочного аппарата позвоночника; 2) нормализация мышечного тонуса в области мышц брюшной полости, таза, нижних конечностей.

Упражнение 7. "Изометрическое, ритмическое напряжение мышц промежности и ягодиц с последующей релаксацией". Упражнение выполняется на выдохе. В И.П. - спокойный вдох. На выдохе - втянуть живот, промежность, сжать ягодицы, поясницу прижать к опоре. В паузе расслабиться.

Дозировка - 10, 20, 30,40, 50 повторений с постепенным увеличением в ходе отдельного занятия. В течение дня от 100 до 1000 повторений данного упражнения.

Данное упражнение оказывает следующие физиологические воздействия: 1) нормализация мышечного тонуса глубоких мышц таза; 2) нормализация лимфо-кровообращения в области тазовых органов.

Упражнение 8. "Подъем таза".

И.П. - ноги в коленях согнуты, стопы на ширине плеч, руки согнуты в локтях, упор на локти. Вдох, передняя брюшная стенка выпячивается вверх. На выдохе - подъем таза, втянуть живот, задний проход, сжать ягодицы. Опустить таз - расслабиться.

Данное упражнение оказывает следующие физиологические воздействия: 1) нормализация лимфо-кровообращения в области тазовых органов; 2) антиортостатическая тренировка сердечно-сосудистой системы; 3) укрепление мышц тазового пояса и нижних конечностей; 4) активизация функций внутренних органов и сопротивляемости организма через стопы на подошвенные рефлексы.

Упражнение 9. И.П. - лежа на спине, ноги выпрямлены и слегка расставлены, упор на предплечья. В И.П. - вдох, передняя брюшная стенка выпячивается вперед. Выдох - прижать поясницу к опоре, переднюю брюшную стенку втянуть, приподнять плечи и голову, посмотреть на носки ног, выполнить тыльное сгибание стоп. Вернуться в И.П. - расслабиться. Дозировка 8-12 повторений.

Данное упражнение оказывает следующие физиологические воздействия: 1) декомпрессия позвоночника; 2) стимуляция симметричного шейно-тонического рефлекса; 3) дозированное растягивание и расслабление крупных мышц и укрепление глубоких, коротких мышц.

Упражнение 10. И.П. - то же, руки вдоль туловища, ладонями вниз.

В И.П. - вдох. На выдохе - выполнить тыльное сгибание стоп (на себя), втянуть промежность, живот прижать поясницу к опоре (все действия выполняются последовательно). Вернуться в И.П. - расслабиться. Дозировка 8-12 повторений.

Данное упражнение оказывает следующие физиологические воздействия: 1) укрепление мышц промежности, тазового пояса, мышц передней брюшной стенки, мышц спины (подвздошно-поясничной, квадратной мышцы поясницы). 2) нормализация циркуляции венозного кровотока в области тазового дна.

Упражнение 11. И.П. - лежа на спине, ноги прямые, слегка расставлены, руки вдоль туловища,

В И.П. - вдох (полное дыхание). На выдохе одновременно - прижаться спиной к опоре (пятками, подколенной ямкой, поясницей, плечами затылком), как бы вдавливаясь на опору, подтягивая низ живота и задний проход и напрягая мышцы ягодиц. Дозировка 8-12 повторений.

Данное упражнение оказывает следующие физиологические воздействия: 1) рефлекторное воздействие на рецепторы внутренних органов, в том числе и малого таза; 2) стимуляция микроциркуляции в области тазовых органов; 3) улучшение кровообращения в области малого таза.

Упражнение 12. И.П. - лежа на животе, руки под подбородком, локти в стороны.

В И.П. - вдох. На выдохе скользя по опоре - согнуть левую ногу и коленом коснуться левого локтя, бедрами прижаться к опоре. То же правой ногой.

Данное упражнение оказывает следующие физиологические воздействия: 1) стимуляция стереогностической функции и кожно-тактильной чувствительности; 2) стимуляция обменных процессов. 3) нормализация работы органов малого таза, массаж кишечника.

Упражнение 13. И.П. - упор стоя на коленях (коленно-кистевое, коленно-локтевое). Диафрагмальное дыхание. На вдохе голова опускается на грудь, мышцы живота расслабляясь выпячиваются вперед. На выдохе - поворот головы вправо (влево), мышцы живота сокращаясь втягиваются. Дозировка - 8-12 повторений.

Данное упражнение оказывает следующие физиологические воздействия: 1) в коленно-кистевом или коленно-локтевом (в упоре стоя на коленях) - самое низкое внутрибрюшное давление, за счет периодического изменения брюшного давления происходит массаж мочеполовой системы, кишечника, улучшается кровообращение в малом тазу; 2) тренировка внутрибрюшного давления; 3) улучшается обратное всасывание ликвора, нормализуется венозный ток и создаются оптимальные условия для восстановления функции органов малого таза.

Методика предусматривает также подбор отдельных упражнений для самостоятельного выполнения пациентами с учетом индивидуальных особенностей.

1. В И.П. лежа на спине - имитация ходьбы: а) ноги вытянуты; б) ноги в коленях согнуты, в координации с дыханием.

2. Ползание по-пластунски (фиксируя бедра).

3. Ритмичные, изометрические напряжения мышц промежности с последующим расслаблением, в сочетании с дыханием для отдыха.

Дозировка индивидуальна.

Заявляемый способ восстановление функции тазовых органов при их денервации разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. Проф. А.Л.Поленова при лечении 52 больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (НДМП) в возрасте от 2 до 58 лет. Из них 25 (48%) лиц женского пола и 27 (52%) - мужского. В возрасте от 2 до 10 лет было 10 (19%) пациентов. Большинство больных - 35 (67%) - были оперированы по поводу грыжи диска позвоночника, преимущественно пояснично-крестцового отдела, 8 (15%) - аномалий развития спинного мозга, 5 (9%) - опухолей спинного мозга, 2 (3,8%) - арахноидита корешков конского хвоста спинного мозга, 2 (3,8%) - опухолей головного мозга и токсического поражения каудального отдела спинного мозга. При осмотре у всех больных диагностирована НДМП различной степени выраженности: по атоническому типу - у 38 (73%), по гиперрефлекторному типу - у 14 (27%).

У 40 пациентов с НДМП проанализирована эффективность лечения по методике прототипа.

Исследовали функцию мышц тазового дна и состояние сфинктеров клинически и с помощью электромиографии (ЭМГ-2).

Физиологическая сущность различий между заявляемым способом и прототипом представлена в таблице 1.

Оценка клинико-функциональной эффективности по результатам исследований между заявляемым способом и прототипом представлена в таблице 2.

Таблица 1. Физиологическая сущность различий между заявляемым способом и прототипом
Критерий	Прототип	Заявляемый способ
Характер мышечного сокращения	Только изометрическое	Изометрическое и изотоническое
Тренируемые мышечные группы	Только три мышечные стенки брюшной полости	Все стенки брюшной полости и области тазовых органов
Неконтролируемое повышение внутричерепного давления вследствие натуживания	Да	Нет
Синхронизация дыхания и движения в упражнении	Частично	Полностью
Возникновение низкочастотной физиологической вибрации в ходе выполнения упражнений	Не предусмотрено	Обязательно
Подбор исходных положений	Без учета характера патологии тазовых органов	Туловище должно быть фиксировано и упражнение выполняется на укороченном рычаге при сближении точек фиксации мышц

Таблица 2 Оценка клинико-функциональной эффективности между заявляемым способом и прототипом
Клинико-функциональный показатель	Прототип	ЗаявляемыйТспособ
Наличие клинических симптомов НДМП до лечения	40 (100%)	52 (100%)
Через две недели от начала реабилитации	34 (85%)	26 (50%)
Через четыре недели от начала реабилитации	28 (70%)	21 (40%)
Клиническая стабилизация функций органов малого таза через четыре недели от начала реабилитации	20 (50%)	39 (75%)
Достоверное улучшение электромиографических показателей через четыре недели от начала реабилитации	18(45%)	29 (55%)

Таким образом, предлагаемый способ восстановления функции тазовых органов позволил повысить эффективность лечения за счет лучшего восстановления функции тазовых органов и сократить сроки реабилитации.