способ реабилитации ожоговых больных

Формула изобретения

1. Способ реабилитации ожоговых больных, включающий использование медикаментов, физических и физиотерапевтических методов, отличающийся тем, что осуществляют струйное орошение под давлением обожженных участков природной сероводородной минеральной водой в сочетании с общими и/или камерными ваннами с той же минеральной водой, лечебного массажа, а именно: при ожогах верхних конечностей массажируют паравертебральные зоны иннервации верхнегрудных и шейных сегментов позвоночника, мышцы спины и грудной клетки, а также применяют сжатие, растяжение и сотрясение грудной клетки; при ожогах нижних конечностей массажируют паравертебральные зоны иннервации поясничных и нижнегрудных сегментов позвоночника, зону поясничной области и тазобедренных суставов и индивидуальной лечебной физкультуры, причем все комплексное воздействие проводят на фоне диетического питания с повышенным содержанием белков, микроэлементов и витаминов.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что после заживления обожженных участков дополнительно назначают подводный душ-массаж.

3. Способ по п.1 или 2, отличающийся тем, что струйное орошение и душ-массаж в сочетании с общими и/или камерными ваннами осуществляют в течение 5-10 мин, через день курсом 8-12 процедур, при температуре воды 37°С.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что индивидуальную лечебную физкультуру проводят в виде индивидуальных занятий с инструктором в течение 20-30 мин ежедневно в сочетании с самостоятельным выполнением в течение 5-10 мин назначенных инструктором упражнений с повторением 4-6 раз в день.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют транскраниальную электростимуляцию, причем с целью аналгезии осуществляют однополярным импульсивным током силой 0,2-0,25 мА и частотой 1500-3000 Гц в течение 30 мин, а с целью седативного воздействия используют однополюсный ток силой 0,5 мА и частотой 150 Гц в течение 15-20 мин, ежедневно, курсом по показаниям.

6. Способ по п.1, отличающийся тем, что в период образования грануляции и эпителизации на обожженных участках дополнительно назначают низкочастотную магнитотерапию пульсирующим полем с частотой 50 Гц, индукцией 30 мТл, продолжительностью процедуры 15-20 мин, курсом по показаниям.

7. Способ по п.1, отличающийся тем, что при наличии гипертрофических рубцов на обожженных участках дополнительно назначают электрофорез лидазы, режим: сила тока 10-12 мА, продолжительностью 20-30 мин, курсом по показаниям.

8. Способ по п.1, отличающийся тем, что ожоговым больным с сопутствующими психогенными состояниями и/или невротическими реакциями дополнительно назначают гипносуггестивные и/или аутогенные процедуры.

9. Способ по п.1, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют лазеротерапию сканирующим методом инфракрасным импульсным лазером с частотой 50-80 Гц, мощностью излучения 3-5 Вт, в течение 6-8 мин, причем за одну процедуру обрабатывают не более 5% поверхности тела.

10. Способ по п.1, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют УФО-терапию через каждые 1-2 дня с захватом неповрежденной кожи вокруг раны шириной 3-5 см, всего 3-4 облучения, при чистой ране облучения 1-3 биодозы, а при наличии гнойного отделяемого 4-8 биодоз.

11. Способ по п.1, отличающийся тем, что при угрозе отторжения трансплантатов у послеоперационных ожоговых больных дополнительно осуществляют медикаментозное воздействие, включающее электрофорез лидазы, фонофорез гидрокортизона или контратубекса, иммуномодуляцию и витаминизацию организма, местно-мазевые повязки, режим электрофореза: сила тока 10-12 мА, продолжительность процедуры 20-30 мин, ежедневно, курсом 15 процедур; режим фонофореза: интенсивность ультразвука 0,6-1,0 Вт/см², продолжительность процедуры 10 мин, ежедневно, курсом 10-12 процедур.

12. Способ по п.1, отличающийся тем, что при наличие гипертрофических рубцов на обожженных участках дополнительно применяют фонофорез с контратубексом интенсивностью 0,6-1,0 Вт/см², режим - непрерывный, продолжительность сеанса 6-10 мин, ежедневно, курсом 10-12 процедур.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при реабилитации больных, прошедших послеожоговое операционное лечение, а также не полностью завершивших его - в стадии не полностью затянувшихся ран, при послеожоговых нарушениях опорно-двигательного аппарата, с ограниченными ожогами. Известен способ консервативного лечения ожогов с использованием медикаментозных, физических и бальнеологических методов, изложенный в Руководстве по реабилитации обоженных/ Юденич В.В., Гришкевич В.М. - М.: Медицина, 1986, - 386 с., ил., с.21-58. Руководство предусматривает лечебные приемы, в том числе хирургические, дает дозировки лечебных препаратов, временные интервалы процедуры, критерии оценок.

Недостатком способа является отсутствие в нем приемов консервативной реабилитации больных, предупреждающих возникновение чрезмерного рубцевания, контрактур, малоподвижности сустапов.

В качестве прототипа изобретения принят общеизвестный способ послеожоговой терапии (Назаров И.П., Винник Ю.С., Колегова Ж.Н. Интенсивная терапия термической травмы: Монография/ Красноярский гос. ун-т. - Красноярск, 2000. - 364 с., с.168). Этот способ включает анальгезию и седитивно-инфузионно-трансфузионную терапию, коррекцию реологии крови в период ожогового шока, детоксикационную терапию, коррекцию водно-электролитного и белкового баланса, антибактериальную терапию, хирургическое лечение ран в период токсимии, лечение септических осложнений, антибиотикотерапию, коррекцию нарушенного обмена веществ, аутодерматопластику.

Недостатком способа является то, что он включает все известные в настоящее время приемы, применяемые к ожоговым больным по усмотрению лечащего врача от стадии ожогового шока до процесса хирургического лечения последствий ожога и не затрагивает задач ранней реабилитации ожоговых больных еще до наступления полного заживления ран. А этот момент, как показывает практика лечения ожоговых больных, играет очень важную роль в предупреждении и/или устранении всевозможных контрактур и восстановлении трудоспособности больного.

Задачей настоящего изобретения является разработка эффективного способа комплексной консервативной реабилитации послеожоговых больных. Технической сущностью изобретения является комплексное воздействие с положительными результатами при реабилитации больных с ограниченными ожогами, в раннем послеоперационном периоде, с послеожоговыми нарушениями опорно-двигательного аппарата, указанных ниже приемов:

- струйное орошение под давлением обоженных участков природной сероводородной (гидросульфидной) минеральной водой в сочетании с общими и/или камерными ваннами с той же водой курсом 8-12 процедур, проводимых через день, продолжительностью 5-10 мин при температуре воды 37°С;

- индивидуальный целенаправленный лечебный массаж;

- индивидуальная лечебная физкультура;

- диетическое питание по диете Д-10 с условием повышенного содержания белков, микроэлементов и витаминов.

Кроме того, по показаниям больным назначают гипносуггестивные и/или аутогенные процедуры, транскраниальную электростимуляцию импульсными токами, низкочастотную магнито-, лазеро- и УФО-терапию, парафиновые аппликации и медикаментозное воздействие.

Гипносуггестивные и/или аутогенные процедуры назначают для повышения эффективности лечения больных с сопутствующими травме психогенными состояниями и невротическими реакциями.

Транскраниальную электростимуляцию назначают в целях анальгезии и седативного воздействия.

Магнито-, лазеро- и УФО-терапию назначают в антисептических целях и для стимуляции заживления ран. Парафиновые аппликации применяют для размягчения и рассасывания гипертрофических рубцов.

Медикаментозное воздействие назначают послеоперационным больным при угрозе отторжения трансплантатов. Оно включает электрофорез лидазы, ультрафонофорез гидрокортизона или контратубекса, иммуномодуляцию и витаминизацию организма, местно-мазевые повязки. Режим электрофореза: сила тока 10-12 мА, продолжительность процедуры 20-30 мин, ежедневно, курсом по показаниям.

Режим ультрафонофореза: интенсивность ультразвука 0,6-1,0 Вт/кв. см, продолжительность 10 мин, ежедневно, курсом по показаниям.

Транскраниальную электростимуляцию с целью анальгезии осуществляют однополярным импульсным током силой 0,2-0,25 мА и частотой 1500-3000 Гц, в течение 20-30 мин, через день, курсом по показаниям, а при седативном воздействии используют однополюсный импульсный ток силой 0,5 мА частотой 150 Гц, в течение 15-20 мин, ежедневно, курсом по показаниям.

Магнитотерапию низкочастотную назначают в период образования грануляции и эпителизации, поле - пульсирующее, частота 50 Гц, индукция 30 мТл, продолжительность - 15-20 мин, ежедневно, курсом по показаниям. Лазеро-, УФО-терапию и ультрафонофорез используют и как самостоятельные, и как дополнительные процедуры, и в сочетании с магнитотерапией, при этом режимы следующие: лазеротерапия - сканирующим методом, инфракрасным импульсным лазером с частотой 50-80 Гц, мощностью излучения 3-5 Вт, в течение 6-8 мин, причем за одну процедуру обрабатывают не более 5% поверхности тела. УФО-терапию осуществляют через каждые 1-2 дня с захватом неповрежденной кожи вокруг раны шириной 3-5 см, курсом по показаниям, с интенсивностью облучения при чистой ране 1-3 биодоз, а при наличии гнойного отделяемого 4-8 биодоз.

При угрозе отторжения трансплантатов у послеоперационных больных назначают медикаментозное воздействие, которое включает гормонотерапию (гидрокортизон), иммуномодуляцию, электрофорез лидазы, ультрафонофорез, витаминизацию организма больного. Сопутствующими реакциями у больного являются психогенные и невротические состояния, в связи с чем назначают гипносуггестивные и/или аутогенные процедуры. При образовании гипертрофических рубцов назначают парафиновые аппликации на рубцовую ткань: температура 50-55°С, время воздействия - 20-30 мин, ежедневно, курсом по показаниям.

Лечебную физкультуру начинают со щадящего режима и обеспечивают нарастающий характер нагрузок. Она включает проведение упражнений с инструктором в течение 20-30 мин ежедневно в сочетании с самостоятельным выполнением назначаемых инструктором упражнений по 5-10 мин с повторением 4-6 раз в день. Лечебный массаж осуществляют по следующей методике. При ожогах верхних конечностей массажируют паравертебральные зоны иннервации верхнегрудных и шейных сегментов позвоночника, мышцы спины и грудной клетки, применяют сжатие, растяжение, сотрясение грудной клетки. При ожогах нижних конечностей массажируют паравертебральные зоны иннервации поясничных и нижнегрудных сегментов позвоночника, зону поясничной области и тазобедренных суставов. Массаж дополняют дыхательными упражнениями, в конце курса продолжительность - до 40 минут. По показаниям назначают лечебный массаж головы, шеи, лица, спины, конечностей. При лечении рубцов, контрактур используют щадящие гимнастику и массаж.

Способ осуществляют следующим образом. После изучения анамнеза и состояния больного, степени поражения кожи, конечностей, мышечных тканей и выявления противопоказаний, например, острой сердечной недостаточности, больному назначают лечение по предлагаемому способу, которое включает комплексное воздействие следующих приемов:

- струйное орошение под давлением обоженных участков природной сероводородной минеральной водой в сочетании с общими и/или камерными ваннами с той же водой; режим процедуры:

- температура воды 37°С, продолжительность 5-10 мин через день, курсом 8-12 процедур;

- индивидуальный целенаправленный лечебный массаж: при ожогах верхних конечностей массажируют паравертебральные зоны иннервации верхнегрудных и шейных сегментов позвоночника, мышцы спины и грудной клетки, применяют сжатие, растяжение и сотрясение грудной клетки; при ожогах нижних конечностей массажируют паравертебральные зоны иннервации поясничных и нижнегрудных сегментов позвоночника, зону поясничной области и тазобедренных суставов; по показаниям назначают массаж головы, шеи, лица, спины, конечностей; продолжительность процедуры 15-20 мин, через день, курсом 8-12 процедур;

- индивидуальная лечебная гимнастика, направленная на разработку контрактур, развитие подвижности суставов и улучшение кровообращения, включающая выполнение упражнений с инструктором - ежедневно по 20-30 мин, в сочетании с ежедневным самостоятельным выполнением упражнений по заданию инструктора по 5-10 мин с повторением 4-6 раз в день. Упражнения начинают с щадящего режима и постоянно увеличивают нагрузки по степени переносимости их больным.

Кроме того, по показаниям больному назначают:

- гипносуггетивные и/или аутогенные процедуры, способствующие повышению эффективности лечения;

- транскраниальную электростимуляцию импульсными токами с целью анальгезии однополярным импульсным током силой 0,2-0,25 мА и частотой 1500-3000 Гц в течение 30 мин, а целью седативного воздействия - импульсными токами силой 0,5 мА и частотой 150 Гц в течение 15-20 мин, ежедневно, курсом по показаниям;

- низкочастотную магнито-, лазеро-, УФО-терапию, медикаментозное воздействие. Режимы процедур:

низкочастотная магнитотерапия на раны, назначаемая в период грануляции и эпителизации - магнитное поле пульсирующее с частотой 50 Гц, индукции 30 мТл, продолжительность процедуры 15-20 мин, ежедневно, курсом по показаниям;

лазеротерапия на раны: область неокрепших рубцов и на инфракрасный импульсный лазер, частота пульсирования 50-80 Гц, мощность излучения 3-5 Вт, методика сканирования, продолжительность процедуры 6-8 мин, причем за одну процедуру обрабатывают не более 5% поверхности тела;

УФО-терапия ран с целью их санации: через 1-2 дня с захватом неповрежденной кожи шириной 3-5 см вокруг раны: всего проводят 3-4 облучения на курс лечения; при чистых ранах с дозой облучения на курс лечения; при чистых ранах с дозой облучения 1-3 биодозы, а при наличии гнойного отделяемого 4-8 биодоз;

- парафиновые аппликации на гипертрофированные рубцы: температура 50-55°С, продолжительность процедуры 20-30 мин, ежедневно, курсом 15 процедур;

- медикаментозное воздействие при угрозе отторжения трансплантатов у послеоперационных больных;

- электрофорез лидазы - сила тока 10-12 мА, продолжительность процедуры 20-30 мин, ежедневно, курсом 15 процедур;

- ультрафонофорез гидрокортизона или контратубекса - интенсивность ультразвука 0,6-1,0 Вт/кв. см, продолжительность процедуры 10 мин, ежедневно, курсом 10-12 процедур;

- иммуномодуляция и витаминизация организма, местно-мазевые повязки.

При этом все перечисленные выше приемы предлагаемого способа назначают и осуществляют на фоне диетического питания - Д-10, обогащенного белками, микроэлементами и витаминами.

В предлагаемом способе наиболее важным приемом является струйное орошение под давлением обожженных участков тела природной сероводородной (гидросульфидной) минеральной водой. Сероводород, проникая в кожу, нормализует в ней обмен веществ, снимает воспалительные и аллергические реакции, улучшает трофику тканей. При келоидных и гипертрофических рубцах сероводород способствует нормализации нарушенного обмена веществ в соединительной ткани, усиливает процесс созревания фибробластов, распад и рассасывание коллагена, снижает гидрофильность рубцовой ткани, что способствует превращению рубца в зрелую соединительную ткань.

Орошение минеральной водой позволяет осуществлять долечивание в санаторных условиях послеоперационных ожоговых больных, у которых даже еще не сняты повязки. Во избежание дополнительного травматизма повязки предварительно размачивают под струями минеральной сероводородной воды или путем погружения в воду снимают повязки и после этого продолжают орошение, использование комплекса других физиотерапевтических, физических приемов и введение медицинских препаратов.

Транскраниальную электростимуляцию для общего обезболевающего и седативного воздействия осуществляют следующим образом:

- для анальгезии разведенный электрод, присоединенный к катоду, располагают над надбровными дугами, второй разведенный электрод присоединяют к аноду на сосцевидные отростки;

- для седативного воздействия расположение электродов - как в предыдущей методике.

Назначением лечебной физкультуры является устранение и/или уменьшение контрактуры и тугоподвижности суставов, улучшение эластичности рубцовой ткани, увеличение амплитуды движения суставных поверхностей.

Лечебная гимнастика при послеожоговых рубцах области кисти и лучезапястного сустава включает комплекс самостоятельных упражнений, выполняемых больным, направленных на разработку мышц и суставов.

Физкультура включает ежедневное выполнение упражнений с инструктором, по 20-30 мин - самостоятельное выполнение упражнений по 5-10 мин с повторением 4-6 раз в день.

Все комплексы упражнений дополняют по показаниям общеукрепляющими упражнениями (ходьба, тренажеры, механотерапия и др.).

В лечение больных с сопутствующими травме психогенными состояниями и невротическими реакциями включают создание общего психологического настроя, аутогенные тренировки, и/или гипносуггестивную терапию на курс лечения назначают 10-12 сеансов по 40-45 мин каждый.

По показаниям ряду больных назначают иммуномодуляторы (тимолин, тактивин, гамма-глобулин), гормонотерапию при нервных расстройствах инъекции витаминов групп В, прозерина, по общепринятым методикам.

Диетическое питание больных с последствиями термической травмы проводят по диете №10.

Назначение диеты: повысить общее питание и активизировать иммунобиологическую защиту организма.

Химический состав: белка 120 г (из них животного происхождения 60%), жиров 100 г (из них 1/3 растительного масла), углеводов - 500 г.

Содержание витаминов: ретинол - 1,7 мг, каротин - 8,5 мг, тиамин - 2 мг, рибофлавин - 4 мг, никотиновая кислота - 20 мг, аскорбиновая кислота - 250 мг.

Минеральные вещества: натрий - 4 г, калий - 4 г, кальций - 14 г, магний - 0,6 г, фосфор - 2,5 г, железо - 55 мг.

Энергетическая ценность суточного рациона - 3500 к/кал.

Пример 1.

Больная Л. 50 лет. Поступила на реабилитацию 17.02.2003 г., через 4 мес после лечения в ожоговом отделении по поводу ожога 30% (II-IIIA-IIIБ-IV степени): обожжены были обе руки, задняя сторона бедер, грудная клетка, частично - лицо.

Состояние больной к моменту приезда: остаточные раны в области лица и грудной клетки, болевые ощущения, общая малая подвижность и неспособность к самообслуживанию. Ей была прописана доза преднизолона 12,5 мг.

Больной были произведены следующие назначения:

- струйное орошение обожженных участков тела природной сероводородной (гидросульфидной) минеральной водой и в сочетании - подводный душ-массаж с общими и камерными ваннами с той же водой. Продолжительность процедуры 8 мин при температуре воды 37°С, через день, 10 процедур на курс лечения; камерные ванны назначались в дни, свободные от общих ванн;

- транскраниальная электростимуляция с целью анальгезии импульсным электротоком, №10, частота импульсов 3000 Гц, сила тока 2 мА, продолжительность процедуры 30 мин ежедневно;

- низкочастотная магнитотерапия на остальные раны в области лица и грудной клетки, №10. Магнитное поле - пульсирующее с частотой 50 Гц, магнитная индукция 30 мТл, продолжительность процедур 15 мин, ежедневно;

- лазеротерапия на раны, №10, через день, импульсным методом, частота 50 Гц, мощность излучения 3 Вт, время воздействия на рану 6 мин, методика - сканирующая;

- лечебный массаж для улучшения кровообращения обоженных рук №10: на паравертебральные зоны иннервации верхнегрудных и шейных сегментов позвоночника и мышцы спины, через день, по 18 мин;

- лечебный массаж для улучшения кровообращения обоженных бедер, №10: на паравертебральные зоны иннервации поясничных и нижнегрудных сегментов позвоночника, зону поясничной области и тазобедренных суставов, через день по 18 мин;

- лечебная гимнастика:

с инструктором, по индивидуальной методике, 20 мин ежедневно;

- самостоятельная разработка суставов и контрактур, ежедневно, по 10 мин, в пятикратной повторности.

Больной было назначено диетическое питание по диете Д-10, обогащенное белками, витаминами и микроэлементами.

Наблюдения.

К концу второй недели лечения произошло заживление всех ран, без образования гипертрофических рубцов, было отменено применение преднизолона. Через три недели заметно возросла подвижность - больная начала самостоятельно посещать места проведения процедур, столовую. К концу срока пребывания в санатории смогла восстановить полное самообслуживание.

Пример 2.

Больная Г., 39 лет. Ожог 80% (40). Поступила непосредственно из хирургического отделения противоожогового центра в сопровождении медицинской сестры, с трудом передвигалась; имела раны в области стоп, грудной клетки, гипертрофированные послеожоговые рубцы.

Больная не могла обслуживать себя, первые дни питалась в палате, на процедуры ходила в сопровождении медицинской сестры, не могла самостоятельно раздеться - одеться или погрузиться в ванну.

Больной были назначены:

- струйное орошение под давлением природной сероводородной (гидросульфидной) минеральной водой в сочетании с общими и камерными ваннами с той же водой. В ванну больная погружалась в повязках. Повязки размачивались и легко снимались. Перевязки делали с левомеколью. Продолжительность ванн - 10-12 мин, температура воды 37°С, через день, 12 процедур на курс лечения;

- лазеротерапия на область ран и неокрепших рубцов №10, через день, импульсным методом с частотой 80 Гц, мощность излучения 5 Вт, время воздействия на раны 8 мин методика сканирующая;

ультрафонофорез с контратубексом на область гипетрофированных рубцов, №12, интенсивность ультразвука 1 Вт/ кв. см, режим непрерывный, продолжительность 10 мин, ежедневно;

- гипносуггестивные и аутогенные процедуры;

- парафиновые аппликации на рубцовую ткань - температура 55°С., продолжительность 30 мин, ежедневно, курсом 15 процедур;

- лечебный массаж на область лица и рук и тех зон туловища, где рубцы были окрепшими при поступлении больной на реабилитацию;

продолжительность массажа 30 мин, ежедневно, №15, дыхательные упражнения;

- лечебная физкультура в палате, а затем - в зале лечебной физкультуры по индивидуальной методике, с инструктором, ежедневно, по 1 часу, и дополнительные самостоятельные занятия в палате по разработке суставов и контрактур, ежедневно по 12 мин, в пятикратной повторности.

Питание было назначено по диете Д-10, обогащенное белками, витаминами, микроэлементами.

Со второй недели пребывания в санатории после заживания раневых поверхностей был назначен подводный душ-массаж.

К концу пребывания на лечение стала обслуживать себя сама, посещать столовую, совершать короткие прогулки. В связи с большой тяжестью ожогов курс реабилитации был троекратным (повторные через 4-6 мес).

При повторных пребываниях в санатории больная получила струйное орошение и подводный душ-массаж в сочетании с общими и камерными ваннами, парафиновыми аппликациями, лечебную гимнастику, лечебный массаж, ультрафонофорез с контратубексом. После третьего курса у больной возросла координированность движений конечностей, восстановлена подвижность суставов, были устранены все контрактуры. Больная стала способна совершать самостоятельные прогулки до 1 км.

Анализ результатов реабилитации послеожоговых больных, прошедших реабилитацию по предлагаемому способу на базе санатория «Горячий Ключ» под руководством заявителей способа показал его высокую эффективность.

Главным положительным результатом явилось то, что за 2001-2003 г.г. из 187 человек, с нарушенной двигательной функцией, прошедшей реабилитацию по предлагаемому способу, у 131 чел., полностью восстановлена эта функция и возможности самообслуживания. Это составляет более 70%, тогда как при применении известных способов этот показатель был в предыдущие годы ниже 30-40%.

Техническим результатом использования способа является повышение эффективности лечения, обеспечение получения эффекта в более ранние сроки реабилитации, возможность долечивания стационарных больных в санаторно-курортных условиях, расширение контингента больных, включая детей различного возраста, в том числе от 1 года.