способ измерения резервного церебрального кровотока

Формула изобретения

1. Способ диагностики резервного церебрального кровотока у больных с системным атеросклерозом, включающий церебральную оксиметрию, отличающийся тем, что измеряют артериальную и церебральную венозную оксигенацию, определяют артериовенозную разность до и после выполнения умственной нагрузки, относящейся к сложным счетным операциям, и при снижении после нагрузки артериовенозной разности диагностируют резервный церебральный кровоток, а если артериовенозная разность не изменяется - то отсутствие резервного церебрального кровотока.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что артериовенозную разность с выполнением умственной нагрузки измеряют до и после хирургического восстановления кровотока по внутренней сонной артерии и, если после операции по сравнению с дооперационными данными артериовенозная разность снизилась на 4% и более, то резервный церебральный кровоток повысился умеренно, а при снижении на 5% и более диагностируют значительное увеличение кровотока.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что церебральную венозную оксигенацию измеряют в области сагиттального синуса в левой и правой височной областях.

4. Способ по пп.1 - 3, отличающийся тем, что в качестве умственной нагрузки выполняют умножение в уме двузначных цифр.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики церебральной ишемии.

В настоящее время транскраниальная спектроскопия широко используется для интраоперационной диагностики церебральной ишемии при реконструктивных операциях на сонных артериях [1, 2, 3]. Церебральная оксиметрия, основанная на избирательном поглощении молекул хромофоров, позволяет оценить насыщение гемоглобина кислородом в венозных церебральных сосудах, которые составляют 85% от объема сосудов мозга [4, 5]. Зная насыщение кислородом артериальной крови и венозных сосудов мозга, можно вычислить артериовенозную разность. Естественно предположить, что при повышенной умственной нагрузке увеличение кровотока, согласно закону Фика, будет сопровождаться уменьшением артериовенозной разности. Если же при повышенной умственной нагрузке артериовенозная разность не меняется либо даже увеличивается, то это может свидетельствовать об отсутствии адекватного увеличения кровотока.

Цель предложенного способа: выявить резервные возможности мозгового кровотока методом церебральной оксиметрии с помощью повышенной умственной нагрузки до и после восстановления кровотока по сонным артериям у больных системным атеросклерозом.

В качестве повышенной умственной нагрузки предлагаются счетные операции, а именно умножение в уме двухзначных цифр. Эта нагрузка относится к разряду сложных счетных операций [6].

Измерение церебральной оксигенации производят в 3-х точках:

1) в области sinus sagittalis superior, который связан с confluens sinuum - местом слияния всех синусов мозга [7];

2) в левой и

3) правой височных областях, где, согласно функциональным полям по Клайсту, располагаются поля, соответствующие функции активного мышления [8].

Способ осуществляется следующим образом. В состоянии покоя у больного системным атеросклерозом измеряют артериальную оксигенацию и церебральную венозную оксигенацию в 3-х точках. Определяют артерио-венозную разность. Затем при контроле оксиметра пациенту предлагают пример на перемножение в уме двухзначных чисел и вновь определяют артериовенозную разность. Если при выполнении умственной нагрузки артериовенозная разность снижается, то делают вывод об увеличении кровотока мозга и определяют резервный церебральный кровоток.

Всю процедуру повторяют после хирургического восстановления кровотока по внутренней сонной артерии. По полученным результатам церебральный кровоток сравнивают с дооперационными данными. Если после операции артерио-венозная разность при выполнении повышенной умственной нагрузки снижается на 4% и более, то можно сделать вывод об умеренном повышении резервного церебрального кровотока. Если артерио-венозная разность при выполнении повышенной умственной нагрузки снижается на 5-10% и более, то можно сделать вывод о значительном увеличении резервного церебрального кровотока. Если же артериовенозная разность при выполнении повышенной умственной нагрузки не изменяется, можно заключить, что резервный церебральный кровоток отсутствует.

Примеры выполнения способа.

Пример 1. Б-ной А-в, 52 года. DS: ИБС, ОНМК (в 1994 и в 2001 гг.)

Точки измерения	Артериовенозная (a-v) разность, %
	Покой	Нагрузка	Динамика
Сагитальный синус	98-54=44	98-58=40	-4
Правый висок	98-44=54	98-56=42	-12
Левый висок	98-48=50	98-49=49	-1

Заключение. Исходно резко повышена a-v разность, что свидетельствует о снижении кровотока. При повышенной умственной нагрузке a-v разность снижается, что позволяет предполагать наличие резервного кровотока (особенно в области правой височной доли).

Пример 2. Б-ой П-в, 57 лет. DS: ИБС, ОНМК (в 2002 г.г.)

Точки измерения	Артериовенозная (a-v) разность, %
	Покой	Нагрузка	Динамика
Сагитальный синус	98-68=30	98-71=27	-3
Правый висок	98-65=33	98-73=25	-8
Левый висок	98-49=49	98-55=43	-6

Заключение. Исходно в наибольшей степени отмечается повышение а-v разности в области левого виска. При выполнении умственной нагрузки a-v разность в височных долях снижается более 5%, что свидетельствует о наличии значительных резервных возможностях церебрального кровотока в данных областях.

Пример 3. Б-ой Стр-в, 57 лет. DS: ИБС, атеросклероз брахиоцефальных артерий.

До операции

Точки измерения	Артериовенозная (a-v) разность, %
	Покой	Нагрузка	Динамика
Сагитальный синус	98-48=50	98-48=50	0
Правый висок	98-70=28	98-75=23	-5
Левый висок	98-67=31	98-72=26	-5

После каротидной эндартерэктомии справа с пластикой заплатой из ксеноперикарда

Точки измерения	Артериовенозная (a-v) разность, %
	Покой	Нагрузка	Динамика
Сагитальный синус	98-45=53	98-57=41	-12
Правый висок	98-63=35	98-71=27	-8
Левый висок	98-67=31	98-72=26	-5

Заключение. До операции более выраженная a-v разность в области сагитального синуса, которая при умственной нагрузке не меняется. В правой и левой височных областях a-v разность при умственной нагрузке умеренно снижается, что свидетельствует об умеренном повышении кровотока мозга за счет резервных возможностей.

После выполнения эндартерэктомии справа при умственной нагрузке значительно снижается a-v разность в областях сагитального синуса и правого виска, что свидетельствует о повышении резервного церебрального кровотока.

Пример 4. Б-ой Ф-нг, 61 год. DS: ИБС, п/о АКШ в 2003 г. До операции

Точки измерения	Артериовенозная (a-v) разность, %
	Покой	Нагрузка	Динамика
Сагитальный синус	98-72=26	98-74=24	-2
Правый висок	98-65=33	98-67=31	-2
Левый висок	98-69=29	98-70=28	-1

После каротидной эндартерэктомии справа

Точки измерения	Артериовенозная (a-v) разность, %
	Покой	Нагрузка	Динамика
Сагитальный синус	98-55=43	98-56=42	+1
Правый висок	98-64=34	98-65=33	+1
Левый висок	98-69=29	98-70=28	+1

Заключение. До операции существенного изменения a-v разности до и после умственной нагрузки не выявлено.

После выполнения эндартерэктомии справа снижение a-v разности при выполнении умственной нагрузки также не отмечено, что свидетельствует об отсутствии резервного кровотока как до, так и после операции.

Предлагаемый способ позволяет оценить резервные возможности мозгового кровотока.

ЛИТЕРАТУРА

1. Temper K.K., Barker S.J. Pulse oxymetry anesthesiology, 1989, 70, N1, p.98-108.

2. Лебедева Р.Н., Гавриленко А.В., Караваев Б.И., Скрылев С.И. Интраоперационная диагностика церебральной ишемии при реконструктивных операциях на сонных артериях методом транскраниальной оксиметрии// Ангиология и сосудистая хирургия, 1999, т.5, №4, c.41-46.

3. Таранова И.И., Кривошапкин А.Л., Каныгин В.В., Кузовлев А.М. Церебральная оксиметрия как часть нейромониторинга. Сб. "Мозг и сердце", Новокузнецк, 2003, c.88-92.

4. Mchedlishvili G.I. Arterial behavior and blood circulation in the Brain. New-York, Plenum Press, 1986, p.56-57.

5. Мчедлишвили Г.И. Микроциркуляция крови. Л., 1989, c.180-213.

6. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. М., 1962, c.367-372.

7. Крылова Н.В., Волосок Н.И. Венозная система. М., 1997, c.28-29.

8. Kleist K. Die Lokalisation in Grosshirn und ihre Entwicklung. Phychiat. Neurol., 1959, 137, p.289-309.