способ профилактики эндометрита после кесарева сечения

Формула изобретения

1. Способ профилактики эндометрита после кесарева сечения, включающий предоперационную антибиотикограмму, отличающийся тем, что полость матки дренируют по ходу операции, при этом дистальный конец ирригатора выводят через операционную рану на передней брюшной стенке, и через 2 часа после окончания операции полость матки промывают через ирригатор 400 мл охлажденным 0,06% раствором гипохлорита натрия со скоростью перфузии 200 мл/час, 6 раз через 12 часов до 3-4 суток; после каждой перфузии непосредственно в полость матки вводят 1 г канамицина.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при наличии в полости матки бактериоидной и/или анаэробной флоры по результатам предоперационной антибиотикограммы, в перфузионный раствор добавляют 100 мл 3% раствора перекиси водорода.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству.

Известен способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений в акушерстве после родов и кесарева сечения, заключающийся в дренировании полости матки через влагалище в послеродовом периоде двупросветным катетером для промывания охлажденным раствором фурациллина и введения антибактериальных препаратов (Миров И.М. «Кесарево сечение»/ Учебное пособие для студентов, интернов и врачей// Рязань. 1991. С.92. с.72-74. Миров И.М., Авдеев Ю.В., Соломатина Л.М. «Внутриматочный лаваж в лечении и профилактике послеродового эндометрита» Акушерство и гинекология №5, 1993, с.21-23). Авторы предлагают на 2-3 сутки послеродового/послеоперационного периода обнажить шейку матки в зеркалах, взять ее на пулевые щипцы, провести зондирование полости матки, ввести в нее смонтированную систему из двух (приточной и отводящей) пластиковых трубок и проводить лаваж 2-3 л охлажденного раствора фурациллина, в конце перфузии вводить 10-20 мл 1% раствора диоксидина. Этот способ взят за прототип.

Недостатком известного способа является: отсроченное после родов начало промывания матки, дополнительные неудобства для родильницы и дополнительный риск внесения патологической флоры из влагалища при дренировании полости матки, использование малоэффективных в отношении большинства патогенных микробов и микст инфекции растворов фурациллина и диоксидина. По литературным данным (Стрижаков А.Н. с соавт. Акуш. и гин. - №5. - 1991. - С.37-42, Каримов З.Д. с соавт. Акуш. и гин. - №7. - 1991. - С.51-53, Никонов А.П. с соавт. Акуш. и гин. - №1. - 1991. - С.31-33, Краснопольский В.И. с соавт. «Кесарево сечение» Киев. - 1993. - С.140-146, и др.) известно, что к 3-4 суткам уже происходит манифестирование эндометрита (по клиническим, объективным, ультразвуковым и др. признакам). При широком внедрении в нашей клинике известного способа профилактики эндометрита эффективность его была невысока, скорее известный способ входил в комплекс терапии осложнений послеродового периода.

Задача изобретения - повышение эффективности профилактики эндометрита после кесарева сечения.

Поставленная задача достигается:

- дренированием полости матки катетером с выведением дистального конца через операционную рану на передней брюшной стенке;

- раннее, уже через 2 часа после операции начало дренажного промывания и введения антибиотиков непосредственно в полость матки;

- применением для лаважа хлорактивного охлажденного до 4-6° 0,06% гипохлорита натрия;

- многократным (2-4 раза) в сутки проведением перфузии и введением антибиотиков без дополнительных неудобств;

- наличие ирригатора в полости матки позволяет без дополнительных манипуляций провести забор содержимого полости матки для бактериологического исследования.

Способ осуществляется следующим образом.

Во время кесарева сечения после удаления последа и взятия мазков для бактериологического исследования в полость матки вводится полихлорвиниловый стерильный ирригатор длиной 25-30 см, диаметром сечения - 1,5-2 мм с простой надежной заглушкой на дистальном конце, который выводится через переднюю брюшную стенку и фиксируется во время ушивания раны на матке и к кожным швам на передней брюшной стенке (для этого мы используем одноразовый стерильный пупочный катетер). В послеоперационном периоде к дистальному концу ирригатора присоединяется стерильная система для в/в инфузий и проводится внутриматочная перфузия охлажденным до 4-6° 0,06% гипохлоритом натрия (400-800 мл) 2-3 раза в сутки в течение 3-4 суток послеоперационного периода. На 3-4 сутки перед очередным сеансом лаважа мы проводим забор содержимого полости матки (отсосав через ирригатор стерильным шприцом) для бактериологического исследования. При более высокой группе риска по развитию гнойно-воспалительных заболеваний (длительность родов более 12 часов, безводный период более 6 часов, число вагинальных исследований в родах более 3 и др.) в конце перфузии вводятся антибактериальные препараты в зависимости от результатов предоперационной антибиотикограммы или препараты широкого спектра действия (мы отдаем предпочтение 1 г канамицина, разведенного в 20 мл раствора). При наличии в полости матки бактероидной и/или анаэробной флоры (по результатам бактериологического обследования) в перфузионный раствор добавляется 100 мл 3% раствора перекиси водорода.

Примеры конкретного применения.

Пример 1. Беременная К. 29 лет поступила в родильный дом с жалобами на регулярные схватки в течение 6 часов, околоплодные воды излились при поступлении. Открытие шейки матки составляло 4 см. Поставлен диагноз: 1-й период 1-х срочных родов, латентная фаза. Чисто ягодичное предлежание плода. Раннее излитие околоплодных вод. Через 4 часа роды осложнились дискоординацией родовой деятельности. Учитывая тазовое предлежание плода и осложненное течение родов по сочетанным показаниям проведено родоразрешение путем кесарева сечения. По ходу операции проведено дренирование полости матки микроирригатором (пупочным катетером) с выведением дистального конца через рану на передней брюшной стенке. Антибактериальные препараты в послеродовом периоде не назначались. Через 3 часа после операции начато дренажное промывание полости матки 400 мл 0,06% гипохлорита натрия со скоростью инфузии 200 мл/час. В течение последующих 3 суток послеродового периода проводился лаваж матки 2 раза в сутки в той же дозе. На 4 сутки после кесарева сечения дренаж из полости матки удален. Бактериологическое исследование интраоперационного мазка из полости матки выявило рост условно патогенного эпидермального стафилококка 10³ КОЕ/мл, результат аспирата из полости матки, взятого через ирригатор на 3 сутки - флора не выделена. Гемограмма, биохимические показатели в послеродовом периоде были без патологических изменений. Контрольное УЗ исследование матки на 4 сутки - без патологии. Швы сняты на 6-е сутки и на 7-е сутки после кесарева сечения родильница с ребенком выписаны домой.

Пример 2. Беременная М.,30 лет, первородящая, повторно беременная (в анамнезе 3 беременности замерли на раннем сроке) поступила во второе акушерское отделение по поводу отхождения околоплодных вод 10 часов назад, «незрелой» шейки матки при сроке беременности 36-37 недели. Женщина состоит в браке, беременность крайне желанная. Температура тела 37,6°С, в гемограмме лейкоцитоз 11,5×10⁹, нейтрофильный сдвиг формулы влево (7 палочкоядерных). Выставлен диагноз: беременность 36-37 недель. Возрастная первородящая. ОАГА. Преждевременное излитие вод, при «незрелой» шейке матки, критический безводный период. Хориоамнионит. В экстренном порядке родоразрешена путем экстраперитонеального кесарева сечения. Родилась живая девочка с массой тела 2630 г и ростом 49 см. Бактериологическое исследование интраоперационных мазков из полости матки выявило рост эпидермального стафилококка и кишечной палочки 10⁶ КОЕ/мл. По ходу операции проводилась в/в инфузия 2 г цефазолина и выполнено дренирование полости матки ирригатором с выведением дистального конца через рану на передней брюшной стенке. Через 2 часа после операции начато дренажное промывание полости матки 400 мл 0,06% гипохлорита натрия с введением в конце перфузии 1 г канамицина, разведенного в 20 мл физиологического раствора. Лаваж матки с введением антибиотика проводился через 12 часов до 3 суток. В послеоперационном периоде дважды через 8 и 16 часов проведена в/в капельная инфузия 2 г цефазолина (как периоперативная антибиотикопрофилактика). Ко вторым суткам нормализовался лейкоцитоз и лейкоформула. Бактериологический контроль аспирата из полости матки на 4-е сутки - флора не выделена. Дренаж из полости матки удален на 4-е сутки. УЗИ матки на 5-е сутки - патологических изменений не выявлено. Кожные швы сняты на 6-е сутки. На 9 сутки женщина с ребенком в удовлетворительном состоянии выписаны домой.

Таким образом, дренирование полости матки по ходу кесарева сечения с выведением дистального конца через операционную рану позволяет проводить раннюю и многократную эффективную санацию полости матки дезинфекционными растворами; при повышенных факторах риска проводить рациональную антибиотикопрофилактику, вводя препараты непосредственно в полость матки, что позволяет достаточно надежно предупреждать развитие послеродового эндометрита, не создает неудобств для родильницы при проведении лаважа и забора содержимого полости матки для бактериологического исследования, экономически значительно выгодно (нежели общепринятая антибактериальная терапия) и сокращает пребывание родильницы после кесарева сечения в стационаре.