способ определения стадии хронической почечной недостаточности
| Классы МПК: | A61B3/10 устройства объективного типа, те приборы для исследования глаз, не зависящие от восприятия или реакции пациента |
| Автор(ы): | Малишевская Татьяна Николаевна (RU), Коновалова Наталья Александровна (RU), Малишевский Михаил Владимирович (RU), Голоднев Юрий Витальевич (RU) |
| Патентообладатель(и): | Тюменская государственная медицинская академия (RU) |
| Приоритеты: |
подача заявки:
2004-01-19 публикация патента:
10.02.2006 |
Изобретение относится к медицине и предназначено для определения стадии хронической почечной недостаточности. Регистрируют общую электроретинограмму и проводят допплерографическое исследование кровотока в экстракраниальном сегменте внутренней сонной артерии и глазничной артерии. Рассчитывают коэффициент КХПН по формуле: КХПН(у.е.)=6,33 - 0,01·АБВ - 3,20·КОС ГА, где КХПН(у.е.) - коэффициент ХПН в условных единицах; АБВ - амплитуда «b» волны общей электроретинограммы, в мкВ; КОС ГА - каротидно-офтальмическое соотношение глазничной артерии, определяемое на основании допплерографического исследования. Определяют стадию ХПН по КХПН, где величина К ХПН от 2,0 до 2,5 у.е. соответствует I стадии ХПН, от 2,6 до 2,9 у.е. соответствует II стадии ХПН, от 3,0 до 3,3 у.е. соответствует III стадии ХПН, при КХПН
3,4 у.е. диагностируют IV стадию ХПН; показатель КХПН
1,9 у.е. отмечается у здоровых людей и у нефрологических больных, у которых нет признаков ХПН. Способ позволяет повысить эффективность определения стадии хронической почечной недостаточности. 3 табл.
Формула изобретения
Способ определения стадии хронической почечной недостаточности (ХПН), включающий определение состояние органов зрения, отличающийся тем, что регистрируют общую электроретинограмму и проводят допплерографическое исследование кровотока в экстракраниальном сегменте внутренней сонного артерии и глазничной артерии, рассчитывают коэффициент КХПН по формуле КХПН(у.e.)=6,33-0,01·АБВ-3,20·КОС ГА, где КХПН(y.e.) - коэффициент ХПН в условных единицах; АБВ - амплитуда «b» - волны общей электроретинограммы в мкВ; КОС ГА - каротидно-офтальмическое соотношение глазничной артерии, определяемое на основании допплерографического исследования; и определяют стадию ХПН по КХПН, где величина К ХПН от 2,0 до 2,5 у.е. соответствует I стадии ХПН, от 2,6 до 2,9 у.е. соответствует II стадии ХПН, от 3,0 до 3,3 у.е. соответствует III стадии ХПН, при КХПН3.4 у.е. диагностируют IV стадию ХПН; показатель КХПН1,9 у.е. отмечается у здоровых людей и у нефрологических больных, у которых нет признаков ХПН.
Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к области медицины, а именно к нефрологии, и может быть использовано для определения стадии почечной недостаточности у нефрологических больных.
Известны различные способы определения стадии почечной недостаточности у нефрологических больных на основании комплексного клинико-лабораторного обследования.
Классический метод определения стадии хронической почечной недостаточности (ХПН) предложен Н.А.Лопаткиным с соавторами (Н.А.Лопаткин, А.Ф.Даренков, В.Г.Горюнов и др. Урология. Под ред. Н.А.Лопаткина. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1992. - 496 с., стр.473-474). Авторы выделяют 4 стадии ХПН.
Первая стадия (латентная) ХПН характеризуется скудностью субъективных и объективных симптомов. Клубочковая фильтрация снижена до 50-60 мл/мин, осмолярность мочи находится в пределах 400-500 мосм/л отмечается увеличение экскреции сахаров, дизаминоацидурия, периодическая протеинурия.
Вторая стадия (компенсированная) ХПН - мочевина и креатинин крови в пределах нормы, суточный диурез увеличен до 2-2,5 л за счет снижения канальцевой реабсорбции. Клубочковая фильтрация снижена до 30 мл/м, осмолярность мочи снижена до 350 мосм/л. Могут возникать электролитные сдвиги за счет периодических увеличений натрийуреза. Отмечается незначительная диспепсия, сухость во рту, утомляемость, полидипсия, изостенурия.
Третья стадия (интермитирующая) ХПН характеризуется дальнейшим снижением клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. Периодически появляется гиперазотемия в пределах 13-16 ммоль/л по мочевине и 200-350 мкмоль/л по креатинину. Клубочковая фильтрация снижена до 25 мл/мин и более. Развивается ацидоз. Клинически характерно периодическая смена улучшения и ухудшения состояния больного. Периоды ухудшения связаны с обострением основного заболевания или присоединением интеркурентных заболеваний (ОРВИ и др.). Могут отмечаться нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. При отсутствии адекватного лечения болезнь переходит в следующую стадию.
Четвертая стадия (терминальная) ХПН характеризуется прогрессирующим развитием проявлений уремии. Клубочковая фильтрация снижается до 15 мл/мин и ниже, уровень мочевины плазмы возрастает до 25 млмоль/л и выше, увеличивается ацидоз, нарастает дисэлектролитемия и нарушения всех видов обмена веществ. Улучшение состояния больного без диализа невозможно.
Известны способы-аналоги:
1. М.В.Малишевский с соавт. Способ определения стадии хронической почечной недостаточности у нефрологических больных (МПК 7 А 61 В 5/02, 8/00; RU 2195161 С2, 2002, Бюл. №36).
2. М.В. Малишевский с соавт. Способ диагностики стадии хронической почечной недостаточности у нефрологических больных (МПК 7 А 61 В 5/02, 8/00; RU 2195162 С2, 2002, Бюл. №36).
Недостатками этих способов является то, что не учитывается состояние органа зрения у больных с разными стадиями ХПН.
Известен также способ определения IV стадии (терминальной) ХПН по отпечаткам эпителия конъюнктивы, принятый за прототип, см. D.Dursun, В.Demirhan, S.Oto, P.Aydin. Impression cytology of the conjunctival epithelium in patients with chronic renal failure. British Journal of Ophthalmology, 2000; 84: 1225-1227 (November). Способ включает отпечаток бульбарной конъюнктивы в височном отделе, используя целлюлозный ацетатный фильтр. Образцы фиксируют в 95% спирте, окрашивают шиффовой кислотой и оценивают с помощью световой микроскопии. Авторы показали, что эпителий конъюнктивы у больных с терминальной ХПН существенно отличается от эпителия конъюнктивы здоровых людей, что диагностируется с помощью цитологии отпечатков конъюнктивы. У большинства больных с терминальной ХПН обнаружена 2-3 степень клеточных изменений конъюнктивального эпителия по классификации Porter and Crombie.
Недостатком этого способа является то, что оценивается лишь IV стадия (терминальная) ХПН, и в том, что для оценки используется один показатель - клеточный состав конъюнктивального отпечатка.
Цель предлагаемого изобретения - повышение достоверности и сокращения времени определения стадии ХПН у нефрологических больных.
Поставленная цель достигается тем, что в способе определения стадии хронической почечной недостаточности проводится электрофизиологическое исследование функционального состояния биоэлектрической активности сетчатки по измерению амплитуды волны "b" общей электроретинограммы. Дополнительно определяют каротидно-офтальмическое соотношение глазничной артерии (КОС ГА - соотношение индекса резистентности кровотока внутренней сонной артерии к индексу резистентности кровотока глазничной артерии по Киселевой Т.Н. с соавт., 2001 (Киселева Т.Н., Тарасова Л.Н., Фокин А.А. Кровоток в сосудах глаза при двух типах течения ГИС// Вестн. офтальм. - 23001. №1. - С.22-24.). Затем определяли коэффициент хронической почечной недостаточности Кхпн по формуле:
Кхпн(у.е.)=6,33 - 0,01·АВБ - 3,20·КОС,
где АВБ - амплитуда волны "b" общей электроретинограммы в мкВ;
КОС - каротидно-офтальмическое соотношение глазничной артерии.
Стадию ХПН определяют по величине Кхпн.
Величина Кхпн от 2,0 до 2,5 у.е. соответствует I стадии ХПН у нефрологических больных.
Величина Кхпн от 2,6 до 2,9 у.е. соответствует II стадии ХПН.
Величина Кхпн от 3,0 до 3,3 у.е. соответствует III стадии ХПН.
Показатель Кхпн - 3,4 у.е. соответствует IV стадии ХПН.
Показатель Кхпн - 1,9 у.е. характерен для нефрологических больных без признаков ХПН.
Определение коэффициента хронической почечной недостаточности по предложенной формуле обеспечивает достоверность результатов определения стадии ХПН у нефрологических больных и сокращает время, необходимое для обследования больного.
Предлагаемый способ определения стадии хронической почечной недостаточности по сравнению с прототипом позволяет путем определения Кхпн установить стадию ХПН у нефрологических больных.
Примеры осуществления способа
Всего обследовано 43 больных с почечной недостаточностью. Средний возраст составил 38,67±2,39 лет, мужчин - 18, женщин - 25. У 28 больных диагностировали хронический гломерулонефрит, у 9 больных диагностировали хронический пиелонефрит, у 6 больных диагностировали поликистоз почек. Стадию ХПН определяли на основании критериев Лопаткина Н.А. (Лопаткин Н.А. с соавт., 1992). Согласно данной классификации стадию I ХПН имели 7 больных, у которых клиренс по эндогенному креатинину составил 59,55±4,86 мл/мин; стадию II ХПН имели 9 больных, у которых клиренс по эндогенному креатинину составил 36,14±5,80 мл/мин; стадию III ХПН имели 9 больных, у которых клиренс по эндогенному креатинину составил 22,73±2,0 мл/мин; и стадию IV ХПН имели 18 больных, у которых клиренс по эндогенному креатинину составил 7,87±1,47 мл/мин. Группу сравнения составили 4 нефрологических больных без признаков ХПН.
Для исследования биоэлектрической активности наружных слоев сетчатки глаза у больных с ХПН регистрировали общую электроретинограмму (ОЭРГ) с помощью диагностической компьютерной программы «Ретинограф», разработанной МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца совместно с фирмой МБН (Шамшинова А.М., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. - М., Медицина, 1998. - 415 с.)
Ультразвуковую допплерографию проводили больным с ХПН с использованием ультразвукового прибора Iogidop-4 с частотой датчика 2 МГц в импульсно-волновом режиме по общепринятой методике. Исследовали кровоток в экстракраниальном сегменте внутренней сонной артерии (ВСА) и глазничной артерии (ГА). Изучали каротидно-офтальмическое соотношение глазничной артерии (КОС ГА) - соотношение индекса резистентности кровотока внутренней сонной артерии к индексу резистентности кровотока в глазничной артерии: Ri BCA/Ri ГА (Киселева Т.Н., Тарасова Л.Н., Фокин А.А. Кровоток в сосудах глаза при двух типах течения ГИС//Вестн. офтальм. - 23001. №1. - С.22-24).
Полученные показатели амплитуды волны «b» ОЭРГ, КОС ГА подставляли в предложенную формулу и определяли стадию хронической почечной недостаточности у нефрологических больных.
Результаты исследования:
1. Показатели определения амплитуды волны «b» ОЭРГ представлены в таблице 1. АВБ - амплитуда волны «b» ОЭРГ, которая отражает биоэлектрическую активность наружных слоев сетчатки, а именно биполяров и мюллеровских клеток с возможным вкладом горизонтальных и амакриновых клеток. С нарастанием тяжести хронической почечной недостаточности величина данного показателя снижается, что свидетельствует о прогрессирующих биохимических, метаболических и гипоксических процессах в сетчатке.
2. Показатели КОС ГА представлены в таблице 2. Величина КОС ГА снижается с нарастанием тяжести ХПН, причем в основном за счет увеличения индекса резистентности в глазничной артерии, что свидетельствует о преимущественном ухудшении регионарной гемодинамики и в меньшей мере - ухудшении магистральной гемодинамики у больных с ХПН, что свидетельствует о росте периферического сопротивления сосудистого русла за счет прогрессирующих склеротических изменений преимущественно в сосудах меньшего калибра - ГА.
Основные показатели АВБ и КОС ГА на разных стадиях ХПН представлены в таблице 3.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами:
Клинический случай 1
Больной X. 38 лет поступил в отделение нефрологии Тюменской областной клинической больницы 3 февраля 2003 г. с жалобами на слабость, головную боль, отеки на лице, никтурию, повышение артериального давления в течение года до 155/100. Больным себя считает в течение 9 лет, когда после перенесенной вирусной инфекции появились отеки, белок в моче и повышение АД до 180/120, тогда же был диагностирован хронический гломерулонефрит. Последнее ухудшение - 4 месяца назад, лечился амбулаторно, ухудшение самочувствия в течение 5 дней.
Проведено клинико-лабораторное обследование. Общий анализ мочи: удельный вес 1010, белок - 0,14 г/л, реакция кислая, эритроциты до 13 в поле зрения, лейкоциты 4-6 в поле зрения. Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты - 165,5 тыс./мл, лейкоциты - 5,5 тыс./мл. Анализ мочи по Зимницкому: уд. вес 1010-1019, дневной диурез 820 мл, ночной диурез 1000 мл. Суточная протеинурия - 0,27 г/л.
В общем анализе крови: эритроциты 4,6 тыс., гемоглобин 145,4 г/л, лейкоциты 12 тыс., СОЭ 20 мм/ч. В биохимическом анализе крови: креатинин 0,145 ммоль/л, мочевина 5,1 ммоль/л, клиренс по эндогенному креатинину 70 мл/мин, о. белок 69 г/л, альбумины 65%, глобулины: 1-4%,
2-8%,
-10%.
-13%.
При ультразвуковом исследовании: почки типично расположены, правая почка 9,5×4,0 см, толщина паренхимы 1,6 см, левая почка 9,5×5,0 см, толщина паренхимы 1,8 см, структура сохранена, ЧЛС не расширена.
ЭКГ - ритм синусовый, 68 ударов в минуту. Умеренное нарушение обменных процессов в миокарде.
Выставлен клинический диагноз: Хронический гломерулонефрит, смешанная форма, обострение ХПН I ст. по Н.А.Лопаткину.
Больному проведено исследование биоэлектрической активности наружных слоев сетчатки, регистрация общей электроретинограммы и допплерографическое исследование кровотока экстракраниального А сегмента внутренней сонной артерии и глазничной артерии с использованием предложенного способа оценки степени тяжести ХПН.
Результаты исследования:
Правый глаз (ОД) - амплитуда волны «а» 34,5 мкВ, амплитуда волны «b» 136,6 мкВ, латентность волны «а» 30,0 мсек, латентность волны «b» 68,0 мсек;
Левый глаз (ОС) - амплитуда волны «а» 52,5 мкВ, амплитуда волны «b» 149,4 мкВ, латентность волны «а» 29,5 мсек,, латентность волны «b» 68,0 мсек.
Допплерографическое исследование кровотока экстракраниального сегмента внутренней сонной артерии:
ОД - максимальная систолическая скорость (Vpeak) 52,9 см/с, средняя скорость (Vmean) 22,6 см/с, конечная диастолическая скорость (Vdiast) 8,2 см/с, индекс резистентности (Ri) 0,58 и пульсационный индекс (Р) 2,01; ОС - Vpeak 71,5 см/с, Vmean 42,3 см/с, Vdiast 27,9 см/с, индекс резистентности (Ri) 0,56 и пульсационный индекс (Р) 1,16. Гемодинамические параметры кровотока глазничной артерии: ОД - Vpeak 58,8 см/с, Vmean 26,5 см/с, Vdiast 8,7 см/с, индекс резистентности (Ri) 0,74 и пульсационный индекс (Р) 2,07; ОС - Vpeak 50,3 см/с, Vmean 25,7 см/с, Vdiast 13,1 см/с, индекс резистентности (Ri) 0,71 и пульсационный индекс (Р) 1,49.
Каротидно-офтальмическое соотношение глазничной артерии (КОС ГА) - Ri ВСАА/К1 ГА составило: ОД - 0,78; ОС - 0,79.
Определение коэффициента хронической почечной недостаточности:
По правому глазу - Кхпн (у.е.)=6,33-0,01·АВБ-3,20·КОС=6,33-0,01·136,6-3,20·0,78=2,46 у.е.
По левому глазу - Кхпн (у.е.)=6,33-0,01·АВБ-3,20·КОС=6,33-0,01·149,4-3,20·0,79=2,33 у.е.
В данном примере Кхпн = 2,46 и Кхпн = 2,33 укладываются в установленные границы для 1 стадии ХПН, что подтверждается клиническими и параклиническими данными.
Клинический случай 2
Больной Г. 35 лет на протяжении 5 лет находится на программном гемодиализе в отделении гемодиализа Тюменской Областной клинической больницы. Программный гемодиализ проводится через артериовенозную фистулу с использованием бикарбонатного буфера, продолжительность диализа составляет 12 часов в неделю. Предъявляет жалобы на головную боль, слабость, одышку, тошноту, жажду, отеки на ногах. Больным себя считает в течение 11 лет, когда стало постепенно повышаться АД. Последние 4 месяца цифры АД 240/160 мм рт.ст.
Проведено клинико-лабораторное обследование. В общем анализе крови: эритроциты 2,6 тыс., гемоглобин 98 г/л, лейкоциты 10,6 тыс., СОЭ 23 мм/ч. В биохимическом анализе крови: креатинин 1,09 ммоль/л, мочевина 17,6 ммоль/л, о. белок 69 г/л, альбумины 65%, глобулины: 1-4%,
2-8%,
-10%,
-13%.
При ультразвуковом исследовании почек выявлено уменьшение размеров почек: правая почка 7,5×3,0 см, толщина паренхимы 1,1 см, эхогенность которой резко повышена, почечный синус повышенной эхогенности, ЧЛС не расширена, левая почка - 8,0×3,0 см, толщина паренхимы 1,2 см идентичной эхоструктуры.
ЭКГ - синусовая тахикардия, 94 удара в минуту, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.
Выставлен клинический диагноз: хронический гломерулонефрит, смешанная форма. ХПН IV стадия по Н.А. Лопаткину. Артериовенозная фистула левого предплечья. Хронический гемодиализ.
Результаты биоэлектрической активности наружных слоев сетчатки:
Правый глаз (ОД) - амплитуда волны «а» 24,8 мкВ, амплитуда волны «b» 110 мкВ, латентность волны «а» 30,3 мсек, латентность волны «b» 71,0 мсек;
Левый глаз (ОС) - амплитуда волны «а» 22,5 мкВ, амплитуда волны «b» 110 мкВ, латентность волны «а» 30,5 мсек, латентность волны «b» 74,5 мсек.
Допплерографическое исследование кровотока экстракраниального сегмента внутренней сонной артерии:
ОД - максимальная систолическая скорость (Vpeak) 57,7 см/с, средняя скорость (Vmean) 41,6 см/с, конечная диастолическая скорость (Vdiast) 30,3 см/с, индекс резистентности (Ri) 0,47 и пульсационный индекс (Р) 0,71; ОС - Vpeak 49,8 см/с, Vmean 36,0 см/с, Vdiast 25,8 см/с, индекс резистентности (Ri) 0,48 и пульсационный индекс (Р) 0,72. Гемодинамические параметры кровотока глазничной артерии: ОД - Vpeak 48, 1 см/с, Vmean 2 1,3 см/с, Vdiast 1 2, 5 см/с, индекс резистентности (Ri) 0,74 и пульсационный индекс (Р) 1,77; ОС - Vpeak 31,2 см/с, Vmean 14,6 см/с, Vdiast 18,1 см/с, индекс резистентности (Ri) 0,85 и пульсационный индекс (Р) 2,04.
Каротидно-офтальмическое соотношение глазничной артерии (КОС ГА) - Ri BCA/Ri ГА составило: ОД - 0,64; ОС - 0,56.
Определение коэффициента хронической почечной недостаточности:
По правому глазу - Кхпн (у.е.)=6,33-0,01·АВБ-3,20·КОС=6,33-0,01·110-3,20·0,64=4,69 у.е.
По левому глазу - Кхпн (у.е.)=6,33-0,01·АВБ-3,20·КОС=6,33-0,01·110-3,20·0,56=4,67 у.е.
В данном примере Кхпн = 4,69 и Кхпн = 4,67 укладываются в установленные границы для IV стадии ХПН, что подтверждается клиническими и параклиническими данными.
Клинический случай 3
Больной 3. 35 лет поступил в отделение нефрологии Тюменской клинической больницы 21 ноября 2002 года с жалобами на утомляемость, слабость, отеки на лице, повышение АД. Больным себя считает в течение 6 лет, когда стало постепенно повышаться АД. Последние 6 месяцев цифры АД 240/140 мм рт.ст.
Проведено клинико-лабораторное обследование. Общий анализ мочи: удельный вес 1006, белок - 1,6 г/л, реакция кислая, эритроциты 6-8, лейкоциты 4-6 в поле зрения. Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты - 720 тыс./мл, лейкоциты - 280 тыс./мл. Анализ мочи по Зимницкому: уд. вес 1006-1008, дневной диурез 320 мл, ночной диурез 520 мл. Суточная протеинурия - 0,44 г/л.
В общем анализе крови: эритроциты 4,1 тыс., гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 6,4 тыс., СОЭ 28 мм/ч. В биохимическом анализе крови: креатинин 0,9 ммоль/л, мочевина 22,9 ммоль/л, о. белок 72 г/л, альбумины 53%, глобулины: 1-5%,
2-10%,
-13%,
-19%.
При ультразвуковом исследовании почек: диффузные изменения почек; правая почка 10,5×4,5 см, толщина паренхимы 1,5 см, в нижнем и средних сегментах кисты 1,7 см и 1,0 см; левая почка - 9,5×4,0 см, толщина паренхимы 1,4 см, в нижнем сегменте кисты 1,5 см. ЭКГ - синусовая брадикардия.
Выставлен клинический диагноз: хронический гломерулонефрит, смешанная форма, стадия обострения, ХПН III стадия по Н.А.Лопаткину. Кисты почек. Артериальная гипертензия.
Результаты исследования биоэлектрической активности наружных слоев сетчатки:
Правый глаз (ОД) - амплитуда волны «а» 44,8 мкВ, амплитуда волны «b» 127,1 мкВ, латентность волны «а» 27,5 мсек, латентность волны «b» 69 мсек;
Левый глаз (ОС) - амплитуда волны «а» 42,5 мкВ, амплитуда волны «b» 110 мкВ, латентность волны «а» 27,5 мсек, латентность волны «b» 69,5 мсек.
Допплерографическое исследование кровотока экстракраниального сегмента внутренней сонной артерии:
ОД - максимальная систолическая скорость (Vpeak) 57,2 см/с, средняя скорость (Vmean) 39,3 см/с, конечная диастолическая скорость (Vdiast) 26,0 см/с, индекс резистентности (Ri) 0,45 и пульсационный индекс (Р) 0,82; ОС - Vpeak 63,0 см/с, V mean 38,6 см/с, Vdiast 26,0 см/с, индекс резистентности (Ri) 0,49 и пульсационный индекс (Р) 0,95. Гемодинамические параметры кровотока глазничной артерии: ОД - Vpeak 49,5 см/с, Vmean 20,6 см/с, Vdiast 4,4 см/с, индекс резистентности (Ri) 0,92 и пульсационный индекс (Р) 2,22; ОС - Vpeak 46,2 см/с, Vmean 19,4 см/с, Vdiast 10,6 см/с, индекс резистентности (Ri) 0,98 и пульсационный индекс (Р) 2,0.
Каротидно-офтальмическое соотношение глазничной артерии (КОС ГА) - Ri BCA/Ri ГА составило: ОД - 0,49; ОС - 0,50.
Определение коэффициента хронической почечной недостаточности формуле:
По правому глазу - Кхпн (у.е.)=6,33-0,01·АВБ-3,20·КОС=6,33-0,01·127,1-3,20·0,49=3,49 у.е.
По левому глазу Кхпн (у.е.)=6,33-0,01·АВБ-3,20·КОС=6,33-0,01·110-3,20·0,50-3,63 у.е.
В данном примере по правому глазу Кхпн = 3,49 у.е. и по левому глазу Кхпн = 3,63 у.е., что соответствует IV стадии ХПН.
Полученные результаты определения стадии ХПН по предложенному способу не соответствуют стадии ХПН, установленной по Н.А.Лопаткину,
Функциональное состояние органа зрения у данного больного свидетельствует о IV стадии ХПН (терминальной). Выявленные изменения биоэлектрической активности наружных слоев сетчатки и гемодинамических параметров кровотока в экстракраниальном сегменте внутренней сонной артерии и глазничной артерии предшествовали клиническим проявлениям ХПН. Дальнейшее наблюдение за больным 3 показало, что в течение месяца у него нарастали признаки прогрессирующей почечной недостаточности. Больному через 1 месяц был поставлен клинический диагноз: хронический гломерулонефрит, смешанная форма. ХПН IV стадии, по Н.А.Лопаткину. Больной взят на программный гемодиализ - 3 сеанса в неделю по 4 часа.
Примеры практического использования предложенного способа определения стадии хронической почечной недостаточности позволяют повысить эффективность и объективность результатов клинической оценки признаков ХПН у нефрологических больных.
| Таблица 1 Среднее значение АВБ на разных стадиях ХПН | |||||||||||||||||
| Показатель | ХПН 0 | ХПН I | ХПН II | ХПН III | ХПН IV | ||||||||||||
| АВБ, мкВ | 234,37±25,83 | 155,44±7,02 | 153,51±18,78 | 130,16±10,97 | 113,98±7,01 | ||||||||||||
| Таблица 2 Среднее значение КОС ГА на разных стадиях ХПН | |||||||||||||||||
| Показатель | ХПН 0 | ХПН I | ХПН II | ХПН III | ХПН IV | ||||||||||||
| КОС ГА | 1,06±0,12 | 0,73±0,07 | 0,64±0,05 | 0,56±0,03 | 0,53±0,03 | ||||||||||||
| Таблица 3 Основные показатели АВБ и КОС ГА на разных стадиях ХПН | |||||||||||||||||
| № п/п | Больной | Стадия ХПН | АВБ | КОС ГА | Кхпн | ||||||||||||
| 1 | Горбунова | ХПН 0 | 260 214 | 1 1,34 | 0,53 -0,1 | ||||||||||||
| 2 | Леонова | ХПН 0 | 225,08 202 | 1,27 1 | 0,02 1,11 | ||||||||||||
| 3 | Ефимов | ХПН 0 | 286,3 214,7 | 1,01 1,04 | 0,24 0,85 | ||||||||||||
| 4 | Палюн | ХПН 0 | 283,5 189,4 | 1,05 0,78 | 0,13 1,94 | ||||||||||||
| Среднее | 234,37±25,83 | 1,061 0,12 | 0,59±0,17 | ||||||||||||||
| 5 | Брезгин | ХПН I | 157 153,3 | 0,64 0,89 | 2,54 1,98 | ||||||||||||
| 6 | Несговорова | ХПН I | 159,7 140,9 | 0,78 0,63 | 2,25 2,53 | ||||||||||||
| 7 | Данилова | ХПН I | 150,5 156,31 | 0,61 0,63 | 2,57 2,56 | ||||||||||||
| 8 | Харитонов | ХПН I | 136,6 149,4 | 0,78 0,79 | 2,46 2,33 | ||||||||||||
| 9 | Татаринцева | ХПН I | 151,2 160,5 | 0,78 0,89 | 2,33 1,99 | ||||||||||||
| 10 | Шаламова | ХПН I | 158,3 141,7 | 0,61 0,55 | 2,4 2,45 | ||||||||||||
| 11 | Горемыкин | ХПН I | 170,6 190,2 | 0,89 0,82 | 1,97 2,01 | ||||||||||||
| Среднее | 155,44±7,02 | 0,73±0,06 | 2,31±0,12 | ||||||||||||||
| 12 | Тарасова | ХПН II | 170,2 172,5 | 0,64 0,64 | 2,58 2,65 | ||||||||||||
| 13 | Пухова | ХПН II | 130 130 | 0,58 0,68 | 2,87 2,85 | ||||||||||||
| 14 | Ожгибесова | ХПН II | 114,1 100,6 | 0,64 0,49 | 3,04 2,95 | ||||||||||||
| 15 | Чудаев | ХПН II | 118,8 145,6 | 0,54 0,68 | 3,01 2,69 | ||||||||||||
| 16 | Пятина | ХПН II | 140,5 190,2 | 0,68 0,56 | 2,74 2,64 | ||||||||||||
| 17 | Кузнецова | ХПН II | 205 223 | 0,75 0,7 | 2.88 2,76 | ||||||||||||
| 18 | Майер | ХПН II | 207,8 107,3 | 0,69 0,42 | 2,64 2,92 | ||||||||||||
| 19 | Михалев | ХПН II | 106,7 118,3 | 0,85 0,62 | 2,64 2,87 | ||||||||||||
| 20 | Кипрушкина | ХПН II | 177,5 205 | 0,66 0,72 | 2,84 2,98 | ||||||||||||
| Среднее | 153,51±18,78 | 0,64±0,05 | 2,81±0,67 | ||||||||||||||
| 21 | Даниленко | ХПН III | 128 120 | 0,5 0,5 | 3,25 3,31 | ||||||||||||
| 22 | Силютина | ХПН III | 112 98 | 0,55 0,46 | 3,03 3,28 | ||||||||||||
| 23 | Шилова | ХПН III | 136,04 140,81 | 0,68 0,6 | 3,093,15 | ||||||||||||
| 24 | Ивахина | ХПН III | 138 154,9 | 0,6 0,48 | 3,33 3,24 | ||||||||||||
| 25 | Мачитова | ХПН III | 120 112 | 0,68 0,6 | 2,99 3,29 | ||||||||||||
| 26 | Звада | ХПН III | 127,1 110 | 0,49 0,50 | 3,49 3,69 | ||||||||||||
| 27 | Казаченина | ХПН III | 167,1 164,95 | 0,55 0,54 | 2,98 2,95 | ||||||||||||
| 28 | Валицкая | ХПН III | 173,5 100 | 0,67 0,5 | 2,95 3,13 | ||||||||||||
| 29 | Барышникова | ХПН III | 136 134,5 | 0,55 0,65 | 3,01 2,99 | ||||||||||||
| Среднее | 130,16±10,97 | 0,56˜0,03 | 3,18+0,09 | ||||||||||||||
| 30 | Грачев | ХПН IV | 120,4 107,4 | 0,5 0,42 | 3,53 3,42 | ||||||||||||
| 31 | Печерин | ХПН IV | 63,6 90,2 | 0,31 0,37 | 4,17 4 | ||||||||||||
| 32 | Чудаева | ХПН IV | 122,4 145 | 0,46 0,61 | 3,64 3,93 | ||||||||||||
| 33 | Иконникова | ХПН IV | 139,6 140 | 0,58 0,68 | 3,57 3,76 | ||||||||||||
| 34 | Чернева | ХПН IV | 153,8 156,8 | 0,55 0,66 | 3,53 3,66 | ||||||||||||
| 35 | Полуянов | ХПН IV | 90 92 | 0,39 0,4 | 4,18 4,13 | ||||||||||||
| 36 | МатвееваТ | ХПН IV | 99 118 | 0,4 0,55 | 4,06 3,49 | ||||||||||||
| 37 | Третьякова | ХПН IV | 147 151 | 0,59 0,56 | 3,97 3,43 | ||||||||||||
| 38 | Маракулина | ХПН IV | 121,7 116,4 | 0,56 0,55 | 3,32 3,61 | ||||||||||||
| 39 | Золотарев | ХПН IV | 127,7 134,8 | 0,57 0,56 | 3,49 4,19 | ||||||||||||
| 40 | Гром | ХПН IV | 110 110 | 0,64 0,56 | 4,69 4,67 | ||||||||||||
| 41 | Демченко | ХПН IV | 100 86,7 | 0,69 0,39 | 3,12 4,01 | ||||||||||||
| 42 | Голышев | ХПН IV | 110 100 | 0,64 0,57 | 3,38 3,51 | ||||||||||||
| 43 | Гостюхина | ХПН IV | 99 90 | 0,4 0,4 | 4,06 4,15 | ||||||||||||
| 44 | Киселев | ХПН IV | 114,6 100 | 0,55 0,45 | 3,42 3,39 | ||||||||||||
| 45 | Гутова | ХПН IV | 110 100 | 0,63 0,6 | 3,21 3,41 | ||||||||||||
| 46 | Шешуков | ХПН IV | 104 120,5 | 0,68 0,65 | 3,41 3,54 | ||||||||||||
| 47 | Шамрай | ХПН IV | 103 109 | 0,53 0,5 | 3,6 3,64 | ||||||||||||
| Среднее | 113,98±7,01 | 0,53±0,03 | 3,73±0,12 | ||||||||||||||
Класс A61B3/10 устройства объективного типа, те приборы для исследования глаз, не зависящие от восприятия или реакции пациента
