способ формирования и соединения краев кожной раны при удалении гипертрофических рубцов

Формула изобретения

Способ формирования и соединения краев кожной раны при удалении гипертрофических рубцов в области лица, шеи и живота, включающий иссечение рубца, препарирование краев раны, закрытие дефекта и ушивание собственно дермы швами внутрь, отличающийся тем, что проводят дугообразный разрез всей толщи кожи, окаймляющий рубец, на вершине дугообразного разреза одного из краев раны формируют соединительно-тканный языкообразный лоскут с основанием равным 1/3 длины линии разреза и вершиной, равной расстоянию между дугами разреза, затем в гиподерме противоположного края раны, в проекции языкообразного лоскута, формируют тоннель, соответствующий размерам лоскута, после чего языкообразный лоскут размещают и фиксируют швами в сформированном тоннеле.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, челюстно-лицевой и эстетической хирургии, травматологии, и может быть использовано для обеспечения благоприятного заживления кожных ран, образования оптимального рубца как в функциональном, так и эстетическом отношениях.

Известно, что особая проблема формирования эстетически приемлемого рубца возникает, как правило, при эксцизиях, сопровождающихся образованием кожных дефектов. Наиболее часто такие эксцизии проводят при гипертрофических рубцах.

Общепринятый способ формирования краев раны при эксцизии объемных образований, к которым также относятся рубцы, заключается в рассечении кожи, окаймляющей патологическое образование, при перпендикулярном по отношению к ней положении скальпеля. При этом плоскость разреза дермы должна быть гладкой (Бурых М.П. Общие основы технологии хирургических операций. Ростов н/Д.: изд-во "Феникс", 1999. - С.402-406). Затем окружающую кожу отпрепаровывают от глублежащих тканей (Золтан Я. Оптимальный шов. - Будапешт, - 1977. - С.120-121).

Соединение краев раны осуществляют при помощи различных циркулярных вертикальных и горизонтальных или линейных внутрикожных и внутрикожно-накожных швов.

Наиболее равномерный и плотный контакт сближенных краев раны образуется при наложении циркулярных внутрикожно-накожных швов (Кочнев О.С, Измайлов С.Г. Способы ушивания ран. Казань, 1992. - С.21-83).

Однако в условиях дефицита тканей, которое возникает при удалении различных объемных образований на коже, в том числе и рубцов, плотное равномерное соединение краев раны по всей плоскости разреза с применением традиционных способов (склеивание и наложением швов) не всегда обеспечивает образование тонкого линейного рубца. Это связано с постоянным чрезмерным воздействием напряжения на формирующийся регенерат. При этом наибольшая гипертрофия рубца отмечена на вершинах дуг разреза, сходя на нет к концам рубца (Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. - Санкт-Петербург, 1998. - С.110-114.)

Наиболее близким к заявляемому решению является способ ушивания кожной раны, заключающийся в сближении краев шовным материалом. При этом на медиальной стороне раны кожу деэпидермизируют на ширину 0,5-0,7 см, на дистальной стороне расщепляют по всей длине также на 0,5-0,7 см, ушивают собственно дерму и подкожную клетчатку швами внутрь. Линию швов прикрывают слоем эпидермиса (Заявка №97118272/14, А 61 В 17/00, 10.08.1999).

К недостаткам известного способа следует отнести следующее. Площадь соприкасающихся поверхностей краев раны, определяющаяся соотносящимися слоями дермы и подкожной клетчатки по линии разреза, не достаточна для сопротивления динамическому напряжению в краях раны, направленному на их расхождение. Поэтому ни швы, наложенные на собственно дерму и подкожную клетчатку, ни слой эпителия, прикрывающий линию швов в условиях натяжения краев раны, не способны обеспечить длительный, плотный и равномерный контакт краев кожной раны на уровне дермы и эпителия, что в конечном результате приводит к растяжению и гипертрофии регенерата.

Задачей заявляемого технического решения является разработка способа соединения краев ран в области наибольшего натяжения и расхождения краев раны, а именно на вершинах дуг разреза.

Техническим результатом предлагаемого способа является обеспечение формирования тонкого линейного рубца за счет достижения длительного, плотного и равномерного контакта соприкасающихся поверхностей краев кожной раны на уровне дермы и эпителия.

Технический результат достигается тем, что способ соединения краев кожной раны при удалении гипертрофических рубцов включает иссечение рубца, препарирование краев раны, закрытие дефекта и ушивание собственно дермы швами внутрь,

Отличительные приемы заявляемого способа заключаются в том, что проводят дугообразный разрез всей толщи кожи, окаймляющей рубец, на вершине дуги разреза дистального края раны формируют соеденительнотканный языкообразный лоскут с основанием, равным 1/3 длинны линии разреза, и вершиной, равной расстоянию между дугами разреза. Затем в гиподерме медиального края раны, в проекции языкообразного лоскута, формируют тоннель, соответствующий размерам лоскута, после чего языкообразный лоскут размещают и фиксируют швами в сформированном тоннеле.

Новым в достижении технического результата является то, что на вершине дуги разреза дистального края раны формируют соеденительнотканный языкообразный лоскут, который размещают и фиксируют в гиподермальном тоннеле медиального края раны.

Проведенный анализ патентной и научно-медицинской литературы показал, что предлагаемый способ содержит признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других вариантов соединения краев ран кожи. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения "новизна".

Сопоставительный анализ заявляемого способа и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается от известного тем, что проводят дугообразный разрез всей толщи кожи, окаймляющей патологическое образование (рубец) с медиальной стороны и на всю толщу от начала и конца раны до дугообразного искривления разреза с дистальной стороны. В области дуги разреза дистального края раны кожу рассекают до глубоких отделов соединительно-тканного слоя, удаляют поверхностные слои кожи и препаровыванием гиподермального слоя формируют языкообразный лоскут с основанием 1/3 длины линии разреза и вершиной, соответствующей расстоянию между дугами разреза. Распрепаровывая в гиподермальном слое медиальный край раны по всей линии разреза, в проекции языкообразного лоскута в гиподерме медиального края раны, формируют тоннель, соответствующий размерам лоскута. Размещением и фиксацией швами языкообразного лоскута дистального края раны в тоннеле медиального края раны добиваются сближения и стабильного соединения краев раны по всей линии разреза без их натяжения.

Осуществляя равномерное плотное сближение и стабильное соединение краев раны по всей линии разреза без их натяжения, заявляемый способ обеспечивает получение высокого косметического эффекта - формирование тонкого равномерного линейного рубца. Таким образом, предлагаемый способ позволяет сделать вывод о его соответствии критерию изобретения "изобретательский уровень".

Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Данный способ может быть использован в хирургии, челюстно-лицевой хирургии и травматологии. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения "промышленная применимость".

Сущность предлагаемого способа соединения краев раны в условиях натяжении и расхождении ее краев поясняется чертежами, на которых показана схема способа в горизонтальной (Фиг.1) и вертикальной (Фиг.2) плоскостях, где 1 - дистальный край раны, 2 - медиальный край раны, 3 - языкообразный соединительно-тканный лоскут дистального края раны, 4 - тоннель в гиподерме медиального края раны, 5 - швы ,фиксирующие языкообразный соединительно-тканный лоскут 3 дистального края раны 1 к гиподерме тоннеля 4.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом. Отступя от патологического образования (рубца) с медиальной стороны делают на всю толщу кожи дугообразный разрез 2, окаймляющий медиальный край рубца. Затем с дистального края рубца делают дугообразный разрез 1 на всю толщу кожи с краев раны до начала дугообразного искривления разреза и до глубоких отделов соединительно-тканного слоя кожи в области дугообразного искривления. Проводят удаление поверхностных слоев кожи и препаровывание гиподермального слоя, начиная от вершины дугообразного искривления дистального края раны 1 к вершине дугообразного искривления медиального края раны 2, формируя языкообразный соединительно-тканный лоскут 3 с основанием, равным 1/3 длины линии разреза, и вершиной, соответствующей расстоянию между дугами разреза. С медиального края раны 2 проводят его распрепаровывание в гиподермальном слое по всей линии разреза, а в проекции языкообразного соединительно-тканного лоскута 3 в гиподерме медиального края раны формируют тоннель 4, соответствующий или слегка превосходящий по размерам языкообразный соединительно-тканный лоскут 3. Языкообразный соединительно-тканный лоскут 3 дистального края раны 1 размещают в гиподермальном тоннеле 4 медиального края раны 2 и фиксируют к гиподерме швами 5. При размещении и фиксации языкообразного соединительно-тканного лоскута 3 дистального края раны 1 в гиподермальном тоннеле 4 медиального края раны 2, медиальный и дистальный края раны 2 и 1, сближают без натяжения.

В течение 2003 года под нашим наблюдением находилось 30 больных зрелого возраста (все женского пола), которым проводилось хирургическое лечение по поводу гипертрофических рубцов кожи шеи, лица и живота. 13-ти больным проводили хирургическую обработку ран с применением традиционной техники соединения краев раны, 17-ти - по предложенному способу.

Исход заживления оценивали по данным состоятельности краев раны, данным ранотезиометрии и визуальной оценки формирующейся регенерационной бластемы (см. таблицу).

Таблица Результаты комплексной оценки заживления ран
Дни	Несостоятельность краев ушитой раны. Величина (мм)		Данные тензиометрии % соот. к пред.тек. (предел текуч. 2200)		Вариант рубцевания
	Традиционный способ	Предложенный способ	Традиционный способ	Предложенный способ	Традиционный способ	Предложенный способ
1	0,1±0,012	0,1±0,022
2	0,3±0,064	0,1±0,024
3	0,3±0,066	0,1±0,066	7,5±0,065	8,5±0,047
4	0,4±0,01	0,1±0,01	-	-
5	0,5±0,02	0,2±0,02	15±0,036	17,0±0,052
6	0,6±0,011	0,2±0,021	-	-
7	0,6±0,004	0,2±0,013	19,7±0,015	24,7±0,025
8	0,8±0,025	0,3±0,02
10	1,0±0,012	0,4±0,012	25,8±0,042	30,2±0,054
14	1,4±0,053	0,5±0,03	56,8±0,051	60,8±0,038
30	2,3±0,022	1,1±0,022			Выраженное набухание	Набухание
6 мес.					Нормогипербластный	Нормогипобластный

Во всех случаях хирургической обработки краев ран, проведенных с предложенной техникой их соединения, наблюдали формирование тонкого гладкого линейного рубца с быстроменяющимися стадиями набухания и уплотнения. Восстанавливалась нормальная структура кожи, отсутствовала деформация эпидермиса, что в совокупности обеспечивало высокий косметический эффект.

Таким образом, заявляемый способ позволяет достичь поставленного технического результата - создать условия для формирования тонкого линейного рубца за счет обеспечения длительного, плотного и равномерного контакта соприкасающихся поверхностей краев кожной раны на уровне дермы и эпителия.