способ определения показаний к диод-лазерной транспупиллярной термотерапии меланомы хориоидеи
Классы МПК: | A61B8/10 исследование глаза |
Автор(ы): | Линник Леонид Феодосьевич (RU), Яровой Андрей Александрович (RU), Магарамов Джавид Агаевич (RU), Семикова Татьяна Семеновна (RU), Булгакова Евгения Сергеевна (RU), Киселева Татьяна Николаевна (RU), Моисеенко Галина Леонидовна (RU), Захарова Наталья Константиновна (RU), Сашнина Анжелика Владимировна (RU) |
Патентообладатель(и): | Государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации" (RU) |
Приоритеты: |
подача заявки:
2004-07-29 публикация патента:
10.03.2006 |
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении меланомы хориоидеи. Осуществляют ультразвуковое серошкальное В-сканирование с определением размеров опухоли, дополнительно проводят цветовое допплеровское картирование сосудов меланомы хориоидеи и определение параметров скорости кровотока в них. При высоте опухоли менее 3,5 мм и отсутствии сосудов в ней или максимальной систолической скорости кровотока в сосудах опухоли менее 7,6 см/с и той же высоте опухоли диод-лазерную транспупиллярную термотерапию считают показанной. Способ позволяет повысить эффективность лечения меланомы хориоидеи за счет более обоснованного и с более прогнозируемым эффектом выбора метода лечения, в частности транспупиллярной термотерапии.
Формула изобретения
Способ определения показаний к диод-лазерной транспупиллярной термотерапии меланомы хориоидеи, включающий ультразвуковое серошкальное В-сканирование с определением размеров опухоли, отличающийся тем, что дополнительно проводят цветовое допплеровское картирование сосудов меланомы хориоидеи и определение параметров скорости кровотока в них, и при высоте опухоли менее 3,5 мм и отсутствии сосудов в ней или максимальной систолической скорости кровотока в сосудах опухоли менее 7,6 см/с и той же высоте опухоли диод-лазерную транспупиллярную термотерапию считают показанной.
Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении меланомы хориоидеи.
Известен способ определения показаний к диод-лазерной транспупиллярной термотерапии, заключающийся в измерении высоты опухоли с использованием ультразвукового В-сканирования (Shields C.L., Shields J.A., Peres N., Singh A.D. Primary transpupillary thermotherapy for small choroidal melanoma in 256 consecutive cases: outcomes and limitations//Ophthalmology, - 2002. - Vol.109, - No.2. - P.225-234).
Недостатками данного способа являются: учет только одной характеристики опухоли - высоты, отсутствие учета степени кровоснабжения, отсутствие четкой зависимости между размерами и чувствительностью опухоли к диод-лазерному термотерапевтическому воздействию.
Задачей изобретения является создание способа определения показаний к диод-лазерной транспупиллярной термотерапии меланомы хориоидеи.
Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является повышение эффективности лечения меланомы хориоидеи за счет более обоснованного и с более прогнозируемым эффектом выбора метода лечения, в частности транспупиллярной термотерапии.
Технический результат достигается тем, что в способе определения показаний к диод-лазерной транспупиллярной термотерапии меланомы хориоидеи, включающем ультразвуковое серошкальное В-сканирование с определением размеров опухоли, дополнительно проводят цветовое допплеровское картирование сосудов меланомы хориоидеи и определение параметров скорости кровотока в них, и при высоте опухоли менее 3,5 мм и отсутствии сосудов в ней или максимальной систолической скорости кровотока в сосудах опухоли менее 7,6 см/с и той же высоте опухоли диод-лазерную транспупиллярную термотерапию считают показанной.
В результате многолетних наблюдений за 43 больными с меланомой хориоидеи, которым наряду с серошкальным В-сканированием и определением размеров опухоли проводили цветовое допплеровское картирование перед диод-лазерной транспупиллярной термотерапией, было выявлено, что у больных с опухолями высотой менее 3,5 мм и отсутствием сосудов в опухоли или максимальной систолической скоростью кровотока в них менее 7,6 см/с отмечали выраженный положительный эффект в виде полной или частичной резорбции опухоли в короткие сроки после лазерного воздействия - от 1 до 12 месяцев. При этом для достижения положительного эффекта требовалось от 1 до 4 сеансов при сравнительно небольшой плотности мощности лазерного излучения - от 4,2 до 11,4 Вт/·см2. При высоте опухоли более 3,5 мм, а также при опухолях высотой до 3,5 мм, но одновременно с максимальной систолической скоростью кровотока в сосудах опухоли более 7,6 см/с эффекта от диод-лазерной транспупиллярной термотерапии меланомы хориоидеи (в том числе с многократными воздействиями) не наблюдали: размеры опухоли не уменьшались или увеличивались. В этих случаях приходилось прибегать к другим видам лечения - брахитерапии или энуклеации.
Способ осуществлялся следующим образом: в положении пациента лежа с использованием обычного геля для УЗ-исследований транспальпебрально при помощи многофункционального ультразвукового сканера «Diasonics» (США) и линейного датчика с частотой излучения 10 МГц вначале проводили серошкальное В-сканирование с определением размеров опухоли. Затем проводили ультразвуковое цветное допплеровское картирование сосудов опухоли с измерением максимальной систолической скорости кровотока в них.
Клинические примеры
Пример 1. Больная Д., 59 лет, обратилась в ГУ МНТК «МГ» с жалобами на пятно перед правым глазом.
Острота зрения правого глаза 0,7 не корригируется
Острота зрения левого глаза 1,0
Правый глаз: оптические среды прозрачны, на глазном дне кнаружи от макулы определяется среднепигментированный проминирующий очаг.
Данные серошкального В-сканирования правого глаза: в наружном секторе глазного дна определялось исходящее из хориоидеи новообразование проминенцией 3,2 мм, протяженностью 7,4 мм.
При ультразвуковой допплерографии в толще опухоли определялись сосуды с максимальной систолической скоростью кровотока 4,8 см/с.
Левый глаз здоров.
Больной был проведен сеанс транспупиллярной диод-лазерной термотерапии.
Через 6 месяцев после лечения:
Острота зрения правого глаза 0,8 не корригируется.
Объективно: на глазном дне в зоне опухоли определяется рубцовый очаг с зонами гиперпигментации.
Данные УЗИ: проминенция очага составляет 1,1 мм
Проведен второй сеанс транспупиллярной диод-лазерной термотерапии.
Через 1,5 года после лечения:
Острота зрения правого глаза 0,9 не корригируется.
Объективно: на глазном дне рубцовый очаг без признаков продолженного роста.
По данным В-сканирования проминенции новообразования не определяется.
Пример 2. Больной В., 52 лет, обратился в ГУ МНТК «МГ» с жалобами на пятно перед левым глазом.
Острота зрения левого глаза 0,9 не корригируется
Острота зрения левого глаза 1,0
Левый глаз: оптические среды прозрачны, на глазном дне кнаружи и книзу от макулы определяется темно-пигментированный проминирующий очаг.
Данные В-сканирования левого глаза: в нижне-наружном секторе глазного дна определяется исходящее из хориоидеи новообразование проминенцией 3,4 мм, протяженностью 8,2 мм.
Ультразвуковая допплерография: сосудов в проминирующем новообразовании не определяется.
Правый глаз здоров.
Больному был проведен сеанс транспупиллярной диод-лазерной термотерапии.
Через 4 месяца после лечения:
Острота зрения правого глаза: 0,9-1,0
Объективно: на глазном дне в зоне опухоли определяется рубцовый очаг с зонами гиперпигментации и фиброза.
Данные УЗИ: проминенция очага составляет 1,9 мм
Через 1 год после лечения:
Острота зрения 1,0
Объективно: на глазном дне рубцовый очаг без признаков продолженного роста.
Данные УЗИ: проминенция новообразования составляет 0,8 мм.
Класс A61B8/10 исследование глаза