способ шейной эзофагостомии

Формула изобретения

Способ шейной эзофагостомии, включающий выделение пищевода в шейном отделе и начальном сегменте грудного отдела на расстоянии, достаточном для выведения его на кожу, разрез его левой стенки и фиксацию узловыми швами по окружности сформированной эзофагостомы к коже, отличающийся тем, что после выделения пищевода формируют его изгиб, перекрывающий поперечный просвет пищевода и разделяющий пищевод на приводящее и отводящее колено, путем частичного сшивания приводящего и отводящего колен между собой, накладывая узловые швы на правую стенку пищевода, после чего против места изгиба производят линейный поперечный разрез левой стенки и фиксируют сформированную эзофагостому к коже.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для предохранения от попадания содержимого полости рта (слюна, пища) в грудной отдел пищевода.

Шейная эзофагостомия может понадобиться больным с медиастинитом вследствие перфорации пищевода, пищеводно-трахеальным свищем, при полной закупорке нижележащего отдела пищевода и т.д.

Известен способ шейной эзофагостомии, при котором доступ к пищеводу осуществляют из левостороннего разреза, стремясь выделить как можно большую часть пищевода, особенно в дистальном направлении (Оперативная хирургия. Под общей редакцией проф. И.Литтманна. Издательство академии наук Венгрии. - Будапешт, 1981. - С.180). Сущность известного способа заключается в том, что пищевод выводят из раны, просвет его поперечно вскрывают в избранном месте с наложением шва и постепенно пищевод пересекают в поперечном направлении, в результате чего дистальный конец пищевода будет прошит, перевязан и закрыт отдельными швами. Проксимальный открытый конец пищевода пришивают тонким кетгутом узловатыми швами к дистальной трети кожной раны шеи.

Основным недостатком известного способа является высокая травматичность, связанная с необходимостью полного поперечного пересечения пищевода.

Кроме того, возникают технические трудности при последующей реконструктивной операции в связи с необходимостью восстановления непрерывности пищевода.

Частично указанные недостатки устранены в известном способе шейной эзофагостомии, заключающемся в том, что для образования свища пищевод выделяют настолько, чтобы можно было свободно вывести его на поверхность шеи, после чего производят продольное рассечение стенки пищевода и создают боковой свищ путем сшивания стенки пищевода с кожей (Матюшин И.Ф. Основные принципы операций на пищеводе. - Горький, 1975. - С.15).

Основным недостатком данной пристеночной эзофагостомы является попадание значительной части слюны в нижележащие отделы пищевода, что служит источником дополнительного инфицирования средостения при нарушении целостности пищеводной стенки.

Предложен способ шейной эзофагостомии, включающий выделение пищевода в шейном отделе и начальном сегменте грудного отдела на расстоянии, достаточном для выведения его на кожу, разрез левой стенки пищевода и фиксацию узловыми швами к коже по окружности сформированной эзофагостомы.

Отличием предложенного способа является то, что после выделения пищевода формируют его изгиб путем наложения швов на правую стенку до выхода изгиба к левой стенке, после чего против места изгиба производят линейный поперечный разрез левой стенки и фиксируют сформированную эзофагостому к коже.

Технической задачей изобретения является создание на период лечения постоянного отверстия (свища) для полного отведения слюны из просвета пищевода.

Формирование изгиба правой стенки, перекрывающего просвет пищевода и препятствующего поступлению слюны в нижележащие отделы, позволяет решить поставленную задачу и исключить дополнительный источник инфицирования средостения.

Ниже приведен пример осуществления способа, который поясняется чертежами, где на фиг.1 показан продольно-боковой доступ к пищеводу, на фиг.2 - выделенный участок пищевода, на фиг.3 - сформированная эзофагостома.

Оперативный доступ к пищеводу определяется топографоанатомическими и индивидуальными патофизиологическими данными. Для операции на шейной части пищевода больного укладывают на спину с запрокинутой и повернутой направо головой.

В приведенном примере использован известный продольно-боковой доступ, который осуществляется путем послойного линейного разреза 1 тканей по переднему краю левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы от угла нижней челюсти до вырезки грудины. В верхнем углу раны перевязывается передняя лицевая вена и в зависимости от уровня вмешательства, - верхняя и нижняя щитовые артерии. После отведения сосудисто-нервного пучка шеи кнаружи из клетчатки выделяется пищевод 2.

Пищевод в шейном отделе и начальном сегменте грудного отдела обнажают на расстоянии, достаточном для выведения его на кожу 3.

После выделения пищевода приступают к формированию в нем изгиба 4, перекрывающего поперечный просвет пищевода и разделяющего пищевод на приводящее 5 и отводящее 6 колена. Изгиб формируют путем частичного сшивания приводящего 5 и отводящего 6 колен между собой, примерно на протяжении 2-3 см, накладывая три-четыре узловых шва 7 на правую стенку пищевода без натяжения тканей. Изгиб 4 формируют до выхода его к левой стенке, после чего против места изгиба производят линейный поперечный разрез левой стенки пищевода длиной до 1,5-2,0 см. Таким образом, создается изгиб пищевода (шпора), перекрывающий его поперечное сечение и выходящий в отверстие 8, образованное в результате разреза левой стенки. Сформированную эзофагостому фиксируют к коже по окружности отверстия 8 с помощью узловых швов.

При проведении последующей реконструктивной операции снимают швы 7 с изгиба 4 и швы, фиксирующие эзофагостому к коже, после чего зашивают отверстие 8 в левой стенке и закрывают рану.

По сравнению с известными способами шейной эзофагостомии предлагаемый обеспечивает полное отведение слюны наружу, менее травматичен, облегчает техническое выполнение последующей реконструктивной операции и способствует сокращению сроков лечения.